低溫冷凍療法水療(南醫(yī)大)

低溫冷凍療法定義：應(yīng)用制冷劑或低溫治療機，將熱從患者患處置換出來，使該處溫度降低到所要求的程度，借以達到治療目的的一種物理療法。分類：冷療:治療溫度在0℃以上，比體溫低,不引起組織損傷。冷凍：治療溫度在-100～0℃之間,組織細胞發(fā)生凍結(jié)和細胞破壞現(xiàn)象。深度冷凍：治療溫度在-100℃以下

1低溫冷凍療法的治療作用：鎮(zhèn)痛解痙止血作用止癢鎮(zhèn)靜消炎作用降低體溫破壞細胞免疫作用2低溫冷凍療法的種類和治療方法：冷敷法：用冰袋冷敷，20-30min/次冰按摩法：將冰塊包在毛巾中對患處進行按摩。冰鹽冷劑冷敷法：將冰與鹽按3：1的比例混合后放入冰袋，溫度可降至-20℃。噴霧法：利用噴霧器將氯乙烷或氯甲烷，以30cm的距離,噴霧于患部。每次噴射3-5s，間隔1min后可重復(fù)噴射。超低溫治療儀冷療法：治療時根據(jù)病情任意調(diào)節(jié)溫度。有非常明顯的鎮(zhèn)痛解痙作用。3冷水浴：將手或足直接浸入冰塊和水的容器中，15-20s，然后用毛巾擦干，反復(fù)5-6次，可達到局部充血和鎮(zhèn)痛的作用。短時間的冷刺激還能提高肌張力。全身冷水浸浴水溫為20-22度，不宜超過4min，可治療全身性肌痙攣或大面積的燒傷。冰刺激療法：將冰對準患部或穴位，稍做旋轉(zhuǎn)或按壓每處2-3s。冷凍療法：利用液氮或冷凍治療機進行冷凍手術(shù)。4低溫冷凍療法注意事項：應(yīng)用冰敷法時，冰塊的邊緣不宜尖銳。3-4℃以下的低溫治療時，冰袋與皮膚之間一定要墊毛巾，且嚴格控制治療時間，以防凍傷。冬季在非治療部位應(yīng)注意保溫，可在非治療部位施行一些溫熱治療。治療后不宜立即進行劇烈的運動手法，以免組織損傷。個別患者可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心、脈緩等，一般平臥10-30min，可自行恢復(fù)。5低溫冷凍療法適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：腫瘤、急性扭挫傷、關(guān)節(jié)炎、高熱、出血、痔瘡、扁平疣、角膜炎、青光眼、鼻炎、肌痙攣、神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥等。禁忌證：局部血循障礙者、慢性栓塞性動脈病及動脈硬化者、對冷凍敏感或過敏者、肢體麻痹及患部皮膚知覺障礙者。6水療法定義：凡是利用水的物理性質(zhì)以各種方式作用于人體，用以達到保健、預(yù)防、治療和康復(fù)目的的方法。7一、水療的基礎(chǔ)理論一、水的物理性質(zhì)表面張力：作用于液體表面分子之間的力量。粘性抵抗：物體在水中移動或在流動的水中靜止所受到的抵抗。熱量：物體吸收或放出熱量的多少。熱容量：物體溫度升高1℃時所需吸收的熱量，單位：卡/度（cal/degree）。熱傳導(dǎo)：熱通過接觸從高溫物體傳給低溫物體。導(dǎo)熱性：物質(zhì)的熱傳導(dǎo)能力。8水的對流特性：溫度較低的水向下沉，而溫度較高的水向上升。水的機械力性質(zhì)：水靜壓：水在靜止條件下，水分子給身體表面部分施加的壓力。水浮力：與重力相反的力，其大小相當于物體排開同體積水的重量。水流和水射流：水的流動稱為水流。渦流就是旋轉(zhuǎn)的水流,對人體有機械性按摩作用。水射流則是指通過水槍噴嘴射出的高壓水流,對人體有機械刺激作用。9水的物理性質(zhì)：a、水在通常情況下為液體，它可以與身體各部分密切接觸，是傳遞刺激最佳的一種物質(zhì)。b、水是一種良好溶劑，投入一定的天然或化學(xué)藥劑，可增強水療法的化學(xué)刺激作用。c、水具有很大的比熱和熱容量 d、水的導(dǎo)熱能力強

e、水有機械力性質(zhì)10

二、水療作用原理

一、溫度作用不感溫度：物體溫度與皮膚溫度相同時，就沒有任何溫度感覺，此種溫度通常叫做不感溫度。水的不感溫度一般為33~35℃。對皮膚的影響：冷刺激使皮膚呈現(xiàn)蒼白、血管收縮、局部缺血、皮膚有冷感覺，因而血液輸入內(nèi)臟器官。熱刺激使皮膚潮紅，血管擴張，充盈，血流加速，血液由內(nèi)臟輸出體表。

對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：短時間的冷刺激能興奮神經(jīng)，而長時間的冷刺激可使神經(jīng)末梢的敏感性降低。熱刺激都可降低神經(jīng)的興奮性，從而達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。11對心血管系統(tǒng)的影響：全身冷水浴初期周圍血管收縮，心搏加速，血壓上升。但不久出現(xiàn)血管擴張、心搏變慢，血壓降低。溫水浴會引起周圍血管擴張，心搏加速，血壓下降。不感溫水浴對心血管影響不大。對呼吸系統(tǒng)的影響：瞬間的冷刺激使吸氣加深，長時間冷刺激使呼吸節(jié)律更快更深。短時間、較弱的熱刺激可引起深呼吸；若熱刺激較強，持續(xù)時間較長可使呼吸加快，呼吸變淺。長時間的溫水浴使呼吸減慢。12對肌肉系統(tǒng)的影響：短時間的冷刺激，可提高肌肉的應(yīng)激能力，肌張力增高。長時間的冷刺激則引起組織內(nèi)溫度降低，肌肉僵直。熱刺激可使肌張力降低，消除肌肉疲勞。熱刺激可使平滑肌舒張，解除痙攣狀態(tài)。對血液成分的影響：全身水療法能引起血液的比重、粘稠度增加，血紅蛋白增加14%，紅細胞增加百萬以上，白細胞也有增高。對泌尿功能的影響：熱刺激能增強利尿。冷刺激使尿量減少。但熱水浴使排尿量減少，冷水浴使排尿量增加。13對汗腺分泌的影響：在熱水浴作用下，汗腺分泌增強，排出大量汗液，有害代謝產(chǎn)物及毒素。對新成代謝的影響：熱刺激可加速新陳代謝的過程。冷刺激則相反。14人體對溫度刺激反應(yīng)程度，取決于下列因素：溫度刺激突然程度。水溫與體溫之差距愈大，反應(yīng)愈強。被作用面積愈大，刺激愈強。作用持續(xù)時間與一定限度的反應(yīng)程度成正比。但持續(xù)作用時間過長，反應(yīng)便要發(fā)生質(zhì)的變化。重復(fù)應(yīng)用，則反應(yīng)減弱。機體反應(yīng)能力。15二、機械作用靜水壓力作用：加強呼吸運動和氣體代謝、促進血循和體液再分配、消除腫脹、輕度的靜水壓力有鎮(zhèn)靜的作用。水流沖擊作用：血管擴張、神經(jīng)系統(tǒng)興奮浮力作用：減重、較容易的進行水中運動三、化學(xué)作用溶于水中的藥物、氣體、礦物鹽類等可對機體產(chǎn)生一定的化學(xué)刺激。16四、水療對人體各系統(tǒng)的影響系統(tǒng)器官冷浴作用溫熱浴作用皮膚皮膚蒼白，血管收縮，局部缺血，有冷感覺，因而血液輸入內(nèi)臟器官皮膚潮紅，血管擴張，充盈。血液由內(nèi)臟輸出體表心臟心率減慢，心搏有力心率加快，溫度過高或時間過長，心肌張力降低血壓增高降低肌肉短時間肌張力增高，但長時間肌張力下降消除疲勞，長時間肌張力明顯降低泌尿尿量增加，濃度降低尿量減少，起尿意17系統(tǒng)器官冷浴作用溫熱浴作用新陳代謝降低增高神經(jīng)精神振奮，爽朗，興奮性增高興奮性降低，疲倦，軟弱，欲睡脈搏徐緩，但有力頻數(shù)呼吸深慢淺快體溫下降上升18三、水療法分類按作用部位分類按刺激因素分類

按作用溫度分類：有冷水?。ǖ陀?5℃）、低溫水?。?5~32℃）、不感溫水?。?3~35℃）、溫水?。?6~38℃）及熱水浴（38℃以上）。按治療作用分類

按水中成分分類

按作用方式分類

按水壓分類

19四、水療技術(shù)和方法

一、局部浸浴手、足盆浴：將雙手和雙足放入裝有冷水（20℃以下）或熱水（40-45℃）的浴盆中，也可將手或足在冷熱水盆中交替地浸入。適應(yīng)證：冷水浴適用于肌肉扭傷、血腫或急性炎癥、燙傷。熱水浴適用于關(guān)節(jié)炎、各種疼痛、失眠。冷熱交替浴適用于血管神經(jīng)性疾病、支氣管哮喘、多汗癥等。坐?。阂话悴捎脽崴。?0-45℃）。冷水坐浴溫度為10-20℃，時間短。適應(yīng)證：熱水坐浴適用于婦科疾病、膀胱炎、前列腺炎、肛門疾病。冷水坐浴適用于張力性便秘，膀胱無力癥。禁忌證：婦女月經(jīng)期，腎臟疾病20漸加溫?。ǜ吒ナ显。簻囟戎饾u升高的手足盆浴。患者易于耐受。適應(yīng)證：神經(jīng)衰弱、高血壓病、早期動脈硬化、心及腦血管功能失調(diào)、心肌疾患及痛風等。半身浸?。壕哂袦囟群蜋C械刺激，是一種柔和的興奮性治療方法。適應(yīng)證：神經(jīng)衰弱、腹腔瘀血、痔及盆腔疾患等。2122二、全身浸浴注意事項：患者乳頭以上的部位露出水面。淡水浴冷水浸?。核疁氐陀?0℃，時間為3~5min或更短。此種治療有興奮神經(jīng)、強化心血管、提高肌張力作用。適用于抑制型神經(jīng)官能癥、無力性便秘等。禁忌證：高血壓、心臟病、動脈硬化、年老體弱、對冷敏感者或及厭惡寒冷者。注意：第一次冷水浴溫度不宜過低，冷水浴的治療時間一般不超過10min，否則全身呈被動性充血，不利于血液循環(huán)。

23不感溫浸?。核疁?4~36℃，時間為10~15min，有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、和降低血壓的作用。適用于治療高血壓、神經(jīng)衰弱、失眠、皮膚瘙癢癥、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛。熱水浸?。核疁馗哂?9℃

，5~10min，有促進血液循環(huán)、增強新陳代謝，消除疲勞、發(fā)汗、解痙、鎮(zhèn)痛作用。適用于多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、肌炎、肌痙攣、運動器官疾患。注意：熱水浴的時間不能過長，一般不超過15分鐘，時間過長會加重心臟負擔。熱水浴后，讓患者休息，出汗多者，飲用鹽汽水。

24藥物?。禾攸c是具有溫度和藥物的雙重作用,多采用溫水浴。鹽水?。耗芴岣呷梭w的熱效應(yīng)。療效較熱水浴明顯。適應(yīng)癥同熱水浴。松脂?。和ㄟ^水溫、水的顏色和芳香的氣味使人舒適并有鎮(zhèn)靜、降低血壓的作用。多用于鎮(zhèn)靜、催眠、神經(jīng)興奮過程占優(yōu)勢者、肌痛、多發(fā)生神經(jīng)炎、初期高血壓病等。碳酸氫鈉?。壕哂忻撝?、軟化角質(zhì)、止癢的作用，可用于皮膚角化癥等多種皮膚病。

25硫磺?。壕哂熊浕琴|(zhì)、殺菌、補充皮膚中硫，改善關(guān)節(jié)、骨骼中硫代謝的作用。多用于皮膚病、關(guān)節(jié)炎、風濕性肌痛、神經(jīng)痛等。中藥?。哼m應(yīng)癥廣泛，多用于皮膚病、關(guān)節(jié)炎、風濕性肌痛、神經(jīng)痛等。氣水?。壕哂袦囟?、機械、化學(xué)刺激

二氧化碳浴:將二氧化碳氣體在2-3個大氣壓力下輸入水中，使二氧化碳氣體與水充分混合，水溫32-36℃，時間6-8min。26二氧化碳浴注意事項：二氧化碳浴治療室應(yīng)有良好通風換氣設(shè)備?；颊唢柺臣翱崭箷r均不適宜進行治療。二氧化碳浴后患者應(yīng)臥床休息，避免疲勞?；颊咦龆趸荚≈委煯斕欤话悴粦?yīng)再做其他治療。浴盆上覆蓋以被單，以防二氧化碳進入空氣中。時間不宜過長，長時間二氧化碳浴能使患者疲勞，出現(xiàn)頭痛、寒戰(zhàn)、無力等。27二氧化碳浴生理作用：使毛細血管擴張、促進血液循環(huán)。使心律減慢、舒張期延長、心臟收縮有力，減輕了心臟的工作。二氧化碳浴對血壓有調(diào)整作用，低血壓能使其升高，高血壓可使其降低。使呼吸加深、膈肌收縮增強、呼吸變慢。尿量增加。適應(yīng)證：輕度心血管機能不全、內(nèi)分泌功能低下、神經(jīng)官能癥抑制過程占優(yōu)勢等禁忌證：腦動脈硬化、重度心衰、冠心病、晚期高血壓病、動脈瘤、肺結(jié)核及妊娠6個月以上者。282930淋浴:具有溫度和機械刺激。

直噴?。河信d奮作用，適用于肥胖癥、神經(jīng)抑制過程占優(yōu)勢者，機能性不全麻痹及低張力表現(xiàn)的病例。冷熱交替浴可以改善血管的舒縮功能，刺激更強。313233343536霧樣淋?。捍碳ぷ钚。饕a(chǎn)生安撫和鎮(zhèn)靜作用。雨樣淋浴：刺激較小，主要是溫度作用針狀淋浴：刺激較大上行淋?。哼m用于痔瘡、脫肛、前列腺炎、盆腔疾患。周圍淋浴：適用于神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂、疲勞癥候群、或作為光療、熱療、泥療、蠟療的結(jié)束治療。373839哈巴德槽?。℉ubbardTankBath）：1.用水較少2.適用個別治療3.治療師不必浸在水中4.容易消毒和清潔5.有升降設(shè)備6.可應(yīng)用渦流浴、氣泡浴、局部噴射浴等方式治療7.亦可作步行訓(xùn)練8.治療師在池邊根據(jù)病情需要，可進行被動ROM、按摩，抗阻或輔助等各種運動訓(xùn)練。40渦流浴主要是利用溫度和渦流的機械刺激，可進行主動的關(guān)節(jié)活動。適用于肢體運動障礙、血液循環(huán)障礙、截肢殘端痛、關(guān)節(jié)扭挫傷、創(chuàng)傷后手足腫痛、周圍性神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)和肌肉風濕疾患等。氣泡?。何⒓毎茨ψ饔?，改善血液循環(huán)、訓(xùn)練血管舒縮功能。

4142水中運動（運動?。和ǔＫ疁貫?2-38℃

水中運動種類：輔助運動：肢體沿浮力方向進行運動支托運動：肢體浮在水面上做水平運動抗阻運動：肢體的運動方向與浮力的方向相反43水中訓(xùn)練技巧一般訓(xùn)練

：即利用水中設(shè)置的各種器械作為患者身體的支撐物，進行各種運動訓(xùn)練的方法固定體位利用器械輔助訓(xùn)練水中步行訓(xùn)練：較地面步行容易，由于浮力的作用下肢承重減輕，且易于完成屈髖屈膝的動作，但前進受到水的阻力，可加強伸肌的肌力。水中平衡訓(xùn)練水中協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：游泳44BadRagaz訓(xùn)練法（救生圈訓(xùn)練法）：治療師站在水中，給患者提供一個固定點，讓患者身體支撐在救生圈上，不依托任何器具而進行訓(xùn)練的方法。主要作用是加強肌力和關(guān)節(jié)活動范圍。救生圈的放置：骨盆、頸部、足部一般固定體位時治療師手的放置位置：患者的下腰部或骨盆區(qū)的救生圈上。45上肢伸展、外展、內(nèi)旋運動訓(xùn)練46髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練

47Halliwiek法：它是分步驟教授腦癱及其他殘疾患者游泳的方法。游泳的目的：調(diào)節(jié)患者心理和神經(jīng)功能狀態(tài)，提高生活自信心。增強機體代謝和全身功能狀態(tài)。改善身體姿勢平衡能力。增強肌力和耐力，改善ROM。緩解痙攣和疼痛。48水中運動注意事項：應(yīng)在餐后1-2小時進行?；颊叻位盍吭?500ml以下，不宜在深水中進行水中運動。應(yīng)注意預(yù)防眼疾、耳疾。水中目標心率=[(220-年齡)-安靜時心率]X指定運動強度+安靜時心率-1749水療法注意事項：水療室溫度應(yīng)保持在23℃左右，室內(nèi)通風良好、整潔安靜。治療前應(yīng)檢查浴槽、起重裝置是否完好。在進行水療之前，一般應(yīng)查明下列問題：①疾病診斷或評價；②患者身體一般狀況；③心肺功能；④運動功能；⑤感覺能力；⑥合并癥；⑦皮膚有否損傷；⑧是否有大、小便失禁；⑨有否傳染??；⑩需除外的水療禁忌征等。盆浴患者入浴后，胸前區(qū)應(yīng)露出水面，用38℃以上熱水時，應(yīng)給患者頭部放置冷水袋或冰帽。50

對于年老體弱、兒童或有特殊情況者，治療中應(yīng)嚴格觀察，注意安全，加強護理。治療中患者如出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、疲倦不適等，應(yīng)停止治療。感冒、發(fā)熱、炎癥感染、呼吸道感染等不宜進行水療。膀胱、直腸功能紊亂者，應(yīng)排空大、小便，方可入浴。治療完畢，迅速擦干身體，應(yīng)讓患者在休息室內(nèi)休息15~20min后離去，以防感冒。浴槽用后必須清洗消毒。51水療法禁忌證重癥動脈硬化、心腎功能代償不全、活動性肺結(jié)核、癌瘤及惡液質(zhì)、身體極度衰弱及各種出血傾向者。52水療在康復(fù)中的應(yīng)用

骨折后遺癥:治療目的:①活動由于制動或因損傷而活動受限的關(guān)節(jié)；②加強萎縮的肌肉；③訓(xùn)練站立行走和上下樓的功能。下肢骨折訓(xùn)練下肢負重:早期在水中平行杠內(nèi)訓(xùn)練?；顒咏┯碴P(guān)節(jié)：水的溫度作用可使肌肉放松，有利于進行主動和被動的ROM訓(xùn)練。加強肌力：早期可以對抗水的浮力訓(xùn)練股四頭肌和伸髖肌。53上肢骨折

前臂或腕的骨折：采用渦流浴?？梢詼p輕疼痛，消除腫脹，可在水中進行主動的關(guān)節(jié)活動。肱骨骨折：患者可帶著吊帶入池，采取坐位，水平面淹沒肩部最高點，先在水中做肩關(guān)節(jié)的曲、伸、外展的主動運動和抗阻訓(xùn)練，以后再進行抗阻內(nèi)旋和外旋的主動運動和抗阻訓(xùn)練。54脊髓不全損傷治療目的：緩解肌肉痙攣、增進ROM、訓(xùn)練代償肢體功能。對殘疾程度較重者：Hubbard槽浴或渦流-氣泡水浴。可緩解痙攣、預(yù)防壓瘡、改善機體血循。對于殘疾程度較輕、不完全性脊髓損傷患者，可進行水中運動。注意：開始采用側(cè)臥位能防止加重痙攣、穩(wěn)定的固定患者肢體。55

訓(xùn)練軀干和上肢肌力5657如患者下肢仍保留有活動，可在水中借助浮力鍛煉肌力。完全性損傷：戴游泳圈游泳腦血管意外偏癱治療目的：調(diào)節(jié)機體功能，改善患肢血液循環(huán)，借助浮力進行關(guān)節(jié)運動。對伴有高血壓病、動脈粥樣硬化患者，可應(yīng)用溫水氣泡浴、渦流浴。將患者固定到治療椅上，進行肩關(guān)節(jié)和上肢的活動。水中運動多在平衡訓(xùn)練達到目的或恢復(fù)較好以后，作為一種文娛性治療應(yīng)用。

58肩-手綜合征

治療目的：解痙，鎮(zhèn)痛，改善患肢血液循環(huán)，減輕水