分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課后練習(xí)1、產(chǎn)褥病率的主要原因是A乳腺炎B產(chǎn)褥感染C泌尿道感染D上呼吸道感染E手術(shù)切口感染2、引起產(chǎn)褥感染最常見的病原菌是A大腸桿菌B產(chǎn)氣夾膜桿菌C厭氧性鏈球菌D需氧性鏈球菌E金黃色葡萄球菌3、產(chǎn)褥感染的誘因不包括

A胎膜早破B妊娠期貧血C產(chǎn)后出血D前置胎盤E妊娠晚期性生活課后練習(xí)4、有關(guān)產(chǎn)褥感染的處理，不正確的是A根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素B多飲水，增加營養(yǎng)，改善一般情況C取半臥位以利引流D禁用宮縮藥，避免感染擴(kuò)散E紅外線照射會(huì)陰部婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課后練習(xí)5、關(guān)于產(chǎn)褥感染的護(hù)理，下列哪一項(xiàng)不妥A產(chǎn)婦出院后嚴(yán)格消毒所用臥具和用具B進(jìn)行床邊隔離C高熱患者，可物理降溫D產(chǎn)婦取平臥位E產(chǎn)婦體溫達(dá)39℃時(shí)，應(yīng)暫停哺乳

6、晚期產(chǎn)后出血是指A分娩12小時(shí)后，產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血B分娩24小時(shí)后，產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血C分娩48小時(shí)后，產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血D分娩72小時(shí)后，產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血課后練習(xí)7、晚期產(chǎn)后出血的病因、臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A胎盤胎膜殘留是陰道分娩最常見的原因，多發(fā)生在產(chǎn)后10日左右B子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全，多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右C感染，常見子宮內(nèi)膜炎癥D剖宮產(chǎn)后子宮傷口裂開E晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后3~4周婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課后練習(xí)8、某產(chǎn)婦，28歲，胎膜早破，經(jīng)陰道分娩后第三天，體溫37.5℃，下腹痛，宮底臍上1指，宮體軟，惡露多，有臭味。最可能的診斷是

A子宮肌炎B子宮內(nèi)膜炎C盆腔結(jié)締組織炎D急性輸卵管炎E彌漫性腹膜炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課后練習(xí)9、某產(chǎn)婦，26歲，因產(chǎn)后8日，發(fā)熱，腹痛5日入院，體溫39.2℃，血壓90/55mmHg,急性痛苦面容，觸痛明顯。子宮左側(cè)觸及拳頭大小、有壓痛的實(shí)質(zhì)性包塊。本病例應(yīng)診斷為

A急性子宮內(nèi)膜炎B急性子宮肌炎C急性盆腔結(jié)締炎D彌漫性腹膜炎E急性輸卵管炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十章1、女性月經(jīng)期間不宜進(jìn)行的檢查是

A窺陰器檢查B肛腹診CB型超聲檢查D外陰視查E腹部觸診2、可用于未婚女性婦科檢查的方法是A陰道B超B雙合診C肛腹診

D陰道擴(kuò)陰器E陰道鏡檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十章3、女性各階段的生理特點(diǎn)正確的是

A兒童期卵巢有少量卵泡發(fā)育，并排卵B青春期時(shí)卵巢生殖內(nèi)分泌功能最旺盛的時(shí)期C月經(jīng)初潮標(biāo)志生殖器官發(fā)育成熟D絕經(jīng)過渡期一般歷時(shí)1~2年E絕經(jīng)過渡期的突出表現(xiàn)為卵巢功能逐漸衰退婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十章4、患者，女性，68歲，絕境20年，因陰道大量出血急診入院

護(hù)士協(xié)助為患者做婦科檢查時(shí)，需特別注意的是A解釋操作目的B臀墊每人一塊C消毒外陰戴無菌手套D防止跌倒E觀查出血量5、做盆腔檢查時(shí)應(yīng)采取A肛查B肛復(fù)查C雙合診D三合診E腹部觸診婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第八章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：

妊娠不滿37周第一節(jié)胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【原因】胎先露部不能銜接羊膜腔內(nèi)壓力升高營養(yǎng)因素下生殖道感染其他第一節(jié)胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出第一節(jié)胎膜早破輔助檢查診斷檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到

前羊膜囊婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】第一節(jié)胎膜早破1、期待療法：妊娠28～35周，無感染，羊水深度

≥3cm;2、終止妊娠：破膜后24小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)陰道分娩：＞35周，胎肺成熟，宮頸成熟，可引產(chǎn)；剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，胎兒宮內(nèi)窘迫。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】病史身心狀況診斷檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第一節(jié)胎膜早破護(hù)理評(píng)估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)可能的護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)孕婦無感染發(fā)生第一節(jié)胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理嚴(yán)密觀察胎兒情況積極預(yù)防感染健康教育護(hù)理措施第一節(jié)胎膜早破護(hù)理評(píng)價(jià)略第二節(jié)產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血≧500ml占分娩總數(shù)的2%~3%產(chǎn)婦死亡原因首位席漢綜合征第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】子宮收縮乏力常見70％～80％胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】子宮收縮乏力性產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊；子宮松軟輪廓不清胎盤因素胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時(shí)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】軟產(chǎn)道裂傷性出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)、鮮紅會(huì)陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁凝血功能障礙性出血暗紅無凝血塊出血不凝，出血不止第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】止血擴(kuò)容抗休克抗感染第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】病史：與病因有關(guān)的病史身心狀況：休克表現(xiàn)、產(chǎn)道裂傷者血腫表現(xiàn)心理反應(yīng)診斷性檢查：評(píng)估產(chǎn)后出血量：目測、面積、稱重、盆接等腹部檢查：排除宮縮乏力軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會(huì)陰部胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力低有關(guān)護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)實(shí)施處理方案24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常/產(chǎn)后血容量恢復(fù)正常產(chǎn)婦能說出感染的癥狀，并列舉預(yù)防措施第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】重視預(yù)防孕期保健，定期產(chǎn)前檢查正確處理產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血的因素積極止血并糾正血容量不足子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮劑、壓迫止血軟產(chǎn)道裂傷：逐層縫合、不留死腔、切開血腫胎盤因素凝血機(jī)制障礙護(hù)理措施第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】防治出血性休克、輸血積極防治感染心理支持護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)實(shí)施診療方案后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常出院時(shí)，產(chǎn)婦能承擔(dān)日常生活自理第二節(jié)產(chǎn)后出血第三節(jié)子宮破裂程度：完全性子宮破裂不完全性子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。分類原因：自發(fā)性損傷性時(shí)間：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宮體部子宮下段第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】胎先露部下降受阻子宮疤痕手術(shù)創(chuàng)傷宮縮劑使用不當(dāng)?shù)谌?jié)子宮破裂【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫排尿困難、血尿；體征：病理縮復(fù)環(huán)子宮下段膨隆、壓痛明顯可觸及子宮圓韌帶、有壓痛胎心率改變或聽不清四大表現(xiàn)：病理縮復(fù)環(huán)、下腹劇痛、胎心率改變、

血尿出現(xiàn)第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全

腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征：休克表現(xiàn)全腹有壓痛及反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消失縮小宮體位于胎兒側(cè)方陰道可能有鮮血流出，量可多可少第三節(jié)子宮破裂胎盤早剝和子宮破裂的鑒別項(xiàng)目重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛發(fā)病急、劇烈強(qiáng)烈宮縮、陣發(fā)性腹痛出血隱性或陣發(fā)性出血貧血與外出血不成比例少量陰道流血可有血尿子宮硬壓痛大于孕周宮底漸高下段壓痛病理縮復(fù)環(huán)胎兒窘迫或死亡多有窘迫胎盤母體面凝血塊及壓跡無特殊變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）做盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備子宮破裂：搶救休克，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】病史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史身心狀況：診斷性檢查：腹部檢查及肛查實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)孕婦能陳述與子宮破裂有關(guān)的誘因孕產(chǎn)婦及家屬能以言語表達(dá)其焦慮、恐懼、憤怒等情緒第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】加強(qiáng)孕期保健臨產(chǎn)階段：發(fā)現(xiàn)先兆破裂體征、執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師處理病情提供術(shù)后指導(dǎo)心理支持護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)第三節(jié)子宮破裂第四節(jié)羊水栓塞Amnioticfluidembolism婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】分娩過程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】羊水進(jìn)入正常宮頸內(nèi)靜脈：宮縮過強(qiáng)、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強(qiáng)宮縮時(shí)羊水進(jìn)入損傷之血管：前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理生理】第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】第一階段肺動(dòng)脈高壓寒戰(zhàn)、咳嗽、紫疳、低氧血癥左心衰竭BPP第二階段凝血障礙DIC第三階段多臟器功能衰竭腎、肝、腦、心、肺第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】及時(shí)處理過敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致低氧血癥和呼吸循環(huán)功能衰竭狀況，并積極預(yù)防DI