后間隔室上速的鑒別診斷

后間隔室上速的鑒別(jiànbié)診斷江西省人民(rénmín)醫(yī)院心內(nèi)科洪浪精品資料內(nèi)容(nèiróng)概要后間隔(jiàngé)解剖后間隔(jiàngé)室上速的類型后間隔(jiàngé)各種室上速的特點(diǎn)鑒別方法精品資料心臟(xīnzàng)后間隔區(qū)域解剖心臟RAO投影(tóuyǐng)，左側(cè)點(diǎn)線代表二尖瓣環(huán)被冠狀竇和主動脈根部遮擋部分，右側(cè)點(diǎn)線代表三尖瓣環(huán)衩右側(cè)壁遮擋部分。陰影部分代表中間心房壁結(jié)構(gòu)，其前界（右界）為三尖瓣環(huán)間隔部，后界（左界）為二尖瓣環(huán)間隔部及冠狀竇口前緣，前上界為纖維三角精品資料間隔部的影像(yǐnɡxiànɡ)特點(diǎn)前間隔以希氏電位為標(biāo)志RPHLPH中間隔RMS冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下LMS冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下后間隔以冠狀竇口為標(biāo)志RPS：三尖瓣環(huán)6點(diǎn)~冠狀靜脈竇口上緣以下LPS：左側(cè)(zuǒcè)距冠狀靜脈竇口1.5cm以內(nèi)的局限區(qū)域，不超過冠狀靜脈竇口上緣。MCVRPS精品資料后間隔(jiàngé)室上速心內(nèi)電圖特點(diǎn)心動過速發(fā)作(fāzuò)時(shí)，心內(nèi)電圖示竇狀竇近端A波提前。精品資料后間隔(jiàngé)室上速的類型AT非典型AVNRT快慢(kuàimàn)型慢慢型AVRTPJRT（間隔慢旁道）間隔快旁道精品資料后間隔旁道參與(cānyù)的AVRT特點(diǎn)心房、希氏束、心室、旁道均參加心動過速折返環(huán)的組成，保持1：1的房室傳導(dǎo)關(guān)系?？炫缘纻鲗?dǎo)呈現(xiàn)全或無現(xiàn)象，無遞減傳導(dǎo)。心動過速發(fā)作時(shí)VA<AV慢旁道傳導(dǎo)（PJRT）慢的逆?zhèn)鞴δ?，逆?zhèn)饔羞f減。心動過速發(fā)作時(shí)VA>AV多見于年輕人及兒童(értóng)心動過速反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心動過速型心肌病藥物治療療效差精品資料非典型型AVNRT特點(diǎn)(tèdiǎn)房室結(jié)前傳或室房傳導(dǎo)有跳躍現(xiàn)象。心動過速折返在房室結(jié)內(nèi)，心房(xīnfáng)、心室不參與折返環(huán)。F-S型AVNRT心室刺激易誘發(fā)。心動過速發(fā)作時(shí)VA>AV。S-S型AVNRT心動過速發(fā)作時(shí)VA<AV，但VA>120ms。精品資料后間隔(jiàngé)房速的特點(diǎn)房速頻率一般為150-220次/分。心房激動順序與竇性心律不同，P’波AVR正向，II、III、AVF負(fù)向，V5、V6的P‘波負(fù)向。AV間期的長短與心動過速的頻率有關(guān)，A波可在VV間期的任何位置。心動過速起源于心房，房室(fánɡshì)結(jié)與心室不參與。房室(fánɡshì)傳導(dǎo)可改變1：1關(guān)系。精品資料后間隔(jiàngé)室上速電生理圖精品資料鑒別方法

心動過速發(fā)作時(shí)VA與AV的時(shí)間關(guān)系VA≤AVAVRT>AT>AVNRT(SS)VA>AVAT>AVRT(S)>AVNRT(FS)心動過速時(shí)心房(xīnfáng)與心室激動的時(shí)間關(guān)系VA間期<50ms排除AVRT心動過速時(shí)心房(xīnfáng)與心室呈文氏傳導(dǎo)現(xiàn)排除AVRT心動過速時(shí)股靜脈快速注射ATP房性激動頻率不變，室性頻率減少（改變1:1關(guān)系）房速。終止所有心動過速房速、AVNRT、AVRT精品資料鑒別方法室房傳導(dǎo)特征無遞減(dìjiǎn)傳導(dǎo)，強(qiáng)烈提示旁道有遞減(dìjiǎn)傳導(dǎo)，不能排外慢旁道心房前傳或心室逆?zhèn)鞒炭卮碳ぬS并誘發(fā)心動過速AVNRT可能性大竇律情況下，以與心動過速心房同頻率起搏心房，AV間期與心動過速發(fā)作不同，AVNRT可能性大。精品資料鑒別方法

心動過速時(shí)進(jìn)行(jìnxíng)心室超速刺激精品資料心動過速時(shí)心室超速起搏不奪獲心房(xīnfáng)

排除AVRT精品資料心室起搏奪獲心房(xīnfáng)A-A-V且心房(xīnfáng)激動順序變化

房速（如呈A-V-A關(guān)系，AVRT、AVNRT）

精品資料鑒別方法

—心動過速的類型(lèixíng)心動過速時(shí)希氏束不應(yīng)期內(nèi)（希氏束電位前30ms以后）RS2刺激心房(xīnfáng)激動提前或落后；心動過速終止未奪獲心房(xīnfáng)AVRT（注意刺激遠(yuǎn)離旁路會有假陰性）排除AVRT，有利于鑒別AT或AVRT。精品資料希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2預(yù)激心房(xīnfáng)

（AVRT）精品資料希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2心房(xīnfáng)激動推遲但激動順序不變（AVRT）精品資料希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2刺激(cìjī)中止心動過速

（AVRT）精品資料心室(xīnshì)RS2刺激（1）

AVNRTRV基底部希氏束不應(yīng)期RS2刺激心室，但不影響(yǐngxiǎng)心房的激動，可排除間隔旁路參與的AVRT精品資料心室(xīnshì)RS2S3刺激（2）

AVNRT兩個(gè)心室早搏刺激RS2S3進(jìn)行奪獲希氏束，使希氏束激動提前，但是(dànshì)心房激動時(shí)間不變，有兩種可能，一是房速，一是AVNRT精品資料心室(xīnshì)RS2S3刺激（3）

AVNRT在上圖基礎(chǔ)(jīchǔ)上縮短早搏刺激，早搏刺激奪獲心房激動，并且心房刺激激動順序不變，可排除房速，并確診AVNRT精品資料鑒別方法

—心動過速的類型(lèixíng)右室心尖刺激VA間期（VAa)與基底部同頻率刺激VA間期（VAb）之差（VA△）VA△=VAa-VAbVA△<0排除間隔(jiàngé)旁道VA△>10ms間隔(jiàngé)旁道注意；刺激部位遠(yuǎn)離旁道會有假陰性精品資料VA△>10ms房室(fánɡshì)旁路精品資料VA△<0排除(páichú)房室旁路精品資料鑒別方法

—心動過速的類型(lèixíng)希氏束旁刺激刺激方法：較高電壓(diànyā)刺激希氏束旁同時(shí)奪獲心室肌和希氏束，然后漸降電壓(diànyā)只奪獲心室肌，不奪獲希氏束。觀察指標(biāo)：觀察希氏束旁刺激不奪獲希氏束時(shí)以下指標(biāo)的變化。心房激動順序S-A間期H-A間期結(jié)果判斷：心房激動順序、S-A間期不變房室旁路心房激動順序不變、S-A間期延長、H-A間期不變房室結(jié)雙徑路起搏激動順序不同=既有旁路也有房室結(jié)逆?zhèn)骶焚Y料希氏束旁刺激(cìjī)

房室旁路精品資料希氏束旁刺激

房室(fánɡshì)旁路精品資料希氏束旁刺激

排除(páichú)房室旁路精品資料間隔(jiàngé)部室上速鑒別表AVRTPJRT少見型AVNRTAT心內(nèi)電圖VA≤AVVA>AVVA≤AVVA>AVVA>AV希氏束旁刺激心房激動順序不變、S-A間期不變心房激動順序不變、S-A間期不變心房激動順序不變、S-A間期延長、H-A間期不變心房激動順序不變、S-A間期延長、H-A間期不變希氏束不應(yīng)期內(nèi)引入心室期前刺激提前激動心房提前激動心房心房不激動心房不激動心尖部刺激與基底部刺激VA△>10ms>10ms<0ms<0ms心動過速時(shí)束支阻滯同側(cè)阻滯周期增大同側(cè)阻滯周期增大周期不變周期不變室早未激動心房卻終止心動過速

能能不能不能心動過速房室阻滯無無2