呼吸系統(tǒng)急癥與窒息(2011-4已修改)

醫(yī)學(xué)(yīxué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)(yīxué)實(shí)驗(yàn)中心鄭莉萍副教授

stone91021@163.com呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)急癥與窒息精品資料呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)解剖結(jié)構(gòu)(一)精品資料最狹窄(xiázhǎi)處是聲門會厭遮蔽聲門呼吸系統(tǒng)解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)(二)精品資料一、概念呼吸系統(tǒng)急癥(jízhèng)（呼吸困難）指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸，可有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。常是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀。精品資料二、病因1.呼吸系統(tǒng)疾?。盒乩巍⒆园l(fā)性氣胸、支氣管哮喘、大量胸腔(xiōngqiāng)積液、膈肌麻痹、大量腹水等。2.循環(huán)系統(tǒng)疾病：心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病、心包積液等。3.中毒性疾?。焊腥拘远狙Y、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥或滅鼠劑中毒、一氧化碳中毒等。4.血液系統(tǒng)疾?。褐囟蓉氀籽?、輸血反應(yīng)等。5.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎、重癥肌無力、腦血管意外等。6.其他：呼吸道異物梗塞、中暑、高山病等。精品資料呼吸道異物梗塞：是指各種異物造成口、鼻、喉、氣管、甚至支氣管阻塞，影響正常通氣而導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)急癥。常見人群：1.幼小兒童(értóng)，以剛學(xué)會走路的兩歲左右兒童(értóng)多見。因?yàn)樾旱臅捾浌前l(fā)育不成熟。2.年齡70歲以上的老人。因?yàn)槭澄锞捉啦煌耆?。常見原因小孩吃糖果、果凍等成人吃飯時(shí)說笑、昏迷嘔吐等三、呼吸道異物(yìwù)梗塞精品資料成人呼吸道異物多由于飲酒過度，進(jìn)食時(shí)談笑(tánxiào)，工作中將釘子等異物含在口內(nèi)誤吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。

三、呼吸道異物(yìwù)梗塞

異物首先被吸入喉室內(nèi)，因刺激粘膜而發(fā)展劇烈嗆咳、氣急等癥狀，繼而出現(xiàn)喉鳴、吸氣時(shí)呼吸困難、聲嘶等表現(xiàn)，在吸氣時(shí)發(fā)出很的響的“吼吼……”聲。

精品資料患者常不自主的以一手拇指和食指呈V字狀貼于頸前喉部，面容痛苦，欲言無聲。旁邊人見此情景應(yīng)立刻詢問：你是氣管堵住，透不過氣嗎?；颊邥⒖厅c(diǎn)頭示意。小兒則不能哭出聲。如不及時(shí)解除(jiěchú)梗阻，會立刻面色青紫，意識喪失。可迅速因窒息而死亡。**第一目擊者搶救最重要。臨床表現(xiàn)精品資料-9-此時(shí)情況十分危急，救助者不要慌忙，幾分鐘的時(shí)間不僅無法趕到(ɡǎndào)醫(yī)院實(shí)施搶救，還會貽誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。4.如果異物堵塞聲門，或引起喉痙攣(jìnɡluán)，可出現(xiàn)口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧癥狀?；颊邥跀?shù)分鐘內(nèi)因窒息缺氧而死亡。

精品資料完全哽塞(清醒(qīngxǐng))腹戳法胸戳法自救法完全哽塞(昏迷)腹戳法急救(jíjiù)方法精品資料腹部(fùbù)沖擊法（海氏手法）由亨利·海姆立克教授，一位美國外科醫(yī)師于1974年發(fā)明。在20世紀(jì)60年代，窒息在美國意外死因排列表上名列第6。急救急診中，常常采用拍打病人背部，或者采用將手指(shǒuzhǐ)伸進(jìn)口腔咽喉去取的辦法，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。精品資料原理(yuánlǐ)精品資料救助者站在病人背后，雙臂圍抱住傷者腰部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在傷者腹部(肚臍稍上)，另一手握住握拳之手，急速沖擊性向內(nèi)上方壓迫傷者腹部，反復(fù)有節(jié)奏(jiézòu)、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。傷者應(yīng)作配合，頭部略低，嘴張開，以便異物的吐出。完全哽塞(ɡěnɡsāi)清醒海姆立克手法——腹戳法1精品資料海姆立克手法(shǒufǎ)——腹戳法1精品資料適用時(shí)機(jī)：自己發(fā)生(fāshēng)哽塞，無人相助時(shí)。方法：同腹戳法位置，利用椅背、桌緣或自己的拳頭向自己身體后上方快速而猛烈地壓擠，壓后隨即放松。完全(wánquán)哽塞清醒海姆立克手法——自救法完全哽塞清醒精品資料適用對象：孕婦或肥胖者。方法：按壓(ànyā)位置同心外按摩位置，快速用力向胸骨方向壓擠。完全(wánquán)哽塞清醒海姆立克手法——胸戳法完全哽塞清醒精品資料施救(shījiù)者跨跪于患者下肢處一手置于另一手上，下面一手掌根置于患者肚臍上方往下往前快速沖擊壓迫5次眼睛要注意患者的表情、反應(yīng)完全哽塞(ɡěnɡsāi)昏迷海姆立克手法——腹戳法2完全哽塞昏迷精品資料仰臥、頭低位，置于救護(hù)者大腿上。雙手食指和中指(zhōngzhǐ)于劍突上約一指處向后上方擠壓上腹部。俯臥(fǔwò)、頭低位，面朝下騎跨于前臂，前臂支于大腿。掌根于雙臂間拍擊背部5次海姆立克手法——嬰兒精品資料急救口訣氣管異物(yìwù)速求助，海氏手法壓上腹，騎身退服拍背部，或者自救沖異物(yìwù)。精品資料

有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后，并沒有咳出任何異物，卻很快平靜下來。說明異物已進(jìn)入支氣管內(nèi)，支氣管異物可能沒有任何明顯的呼吸障礙。但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認(rèn)為異物遲早總會咳出，因?yàn)楫愇镆坏┻M(jìn)入支氣管，被咳出的機(jī)會(jīhuì)是極少的。異物在肺內(nèi)存留時(shí)間過長，不僅不易取出，還可引起氣管發(fā)炎、肺萎縮、肺膿腫等嚴(yán)重疾病。所以，凡是明知有異物嗆入氣管，在沒有窒息的情況下，即使沒有任何呼吸障礙表現(xiàn)，也應(yīng)盡早去醫(yī)院接受檢查處理。注意(zhùyì)精品資料四、溺水(nìshuǐ)溺水又稱淹溺，是指人體淹沒于水中，呼吸道、肺部為水堵塞，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭、心跳停止(tíngzhǐ)而死亡。溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見的意外事故。水進(jìn)入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等異物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。精品資料援救(yuánjiù)溺者的方法徒手救援(jiùyuán)利用物體救援(jiùyuán)涉水救援(jiùyuán)精品資料(一)徒手(túshǒu)救援手援腳援精品資料1.延伸物：如竹竿、木棒、樹枝、衣服(yīfu)、大毛巾、領(lǐng)帶、長襪等都可延伸遞給溺者，讓溺者抓住。將溺者拉回岸上（二）利用(lìyòng)物體救援精品資料拋救生(jiùshēng)繩拋救生圈直接拋擲(pāozhì)任何可漂浮物體2.拋擲物精品資料(三)涉水救援(jiùyuán)1.手援或腳援2.人鏈：人多可用此法。救援者互相面向相反方向，握住彼此的手腕(shǒuwàn)，要握牢，第一人抱住固定物，用人鏈的方式，同心協(xié)力，自岸邊慢慢接近溺者將其拉回岸上。水太深或水流太急，風(fēng)浪太大時(shí)，不可用此法，以免更多人溺水。精品資料3.利用物體救援(jiùyuán)手持物體拋擲漂浮物精品資料精品資料精品資料上岸(shànɡàn)后急救暢通氣道控水檢查呼吸無呼吸脈搏時(shí)行(shíxíng)CPR拔打“120”急救保暖精品資料現(xiàn)場(xiànchǎng)急救1、迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場；2、清除口、鼻異物，保持呼吸道通暢；3、令溺水者頭低位拍打背部，使進(jìn)入呼吸道和肺中的水流出（注意時(shí)間(shíjiān)不要長）；4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；5、如有心跳停止，立即行胸外心臟擠壓；6、換上干的衣服、注意保暖；7、盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。精品資料急救(jíjiù)要點(diǎn)1、若沒有受過水上救生專業(yè)訓(xùn)練，絕不可貿(mào)然直接下水救人。2、經(jīng)短期搶救，呼吸、心跳不恢復(fù)者不可輕易放棄，至少應(yīng)堅(jiān)持3－4小時(shí)，送院途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行搶救。3、溺水者在現(xiàn)場很快搶救成功，也要送往醫(yī)院，以防肺部感染和其它并發(fā)癥。4、搶救同時(shí)注意保暖，減少并發(fā)癥發(fā)生。5、冷水溺者之急救，動作應(yīng)輕柔，不可揉擦或按摩溺者的四肢，以免迫使冷的靜脈血流回心臟，造成心跳停止。6、懷疑溺者脊椎受傷，援救時(shí)以頸椎(jǐngzhuī)及脊椎受傷的情況加以保護(hù)精品資料一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，因?yàn)槲敫邼舛纫谎趸妓录毙阅X缺氧性疾病。煤、煤氣或其它含碳物質(zhì)燃燒不完全，都會產(chǎn)生一氧化碳，當(dāng)空氣中一氧化碳濃度升高時(shí)，所吸入的一氧化碳與血液血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，造成機(jī)體的嚴(yán)重(yánzhòng)缺氧而死亡。五、一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒精品資料煤氣中毒冬天密閉室內(nèi)(shìnèi)煤爐取暖浴室熱水器煤氣泄露汽車尾氣排放受阻精品資料中毒(zhòngdú)機(jī)理一氧化碳使血紅蛋白失去攜氧作用，造成體內(nèi)嚴(yán)重缺氧而中毒。短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。嚴(yán)重病例經(jīng)治療后可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降(xiàjiàng)、性格改變、癡呆等)、癱瘓、帕金森氏癥等。精品資料1、輕度中毒(zhòngdú)

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%—30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒(zhòngdú)，及時(shí)開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失。臨床表現(xiàn)精品資料2、中度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度30%—50%，除上述癥狀外,尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識別，采取有效措施，基本(jīběn)可以治愈，很少留下后遺癥。

臨床表現(xiàn)精品資料3、重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒，日上三竿才被發(fā)覺，此時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸(hūxī)、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升。

臨床表現(xiàn)精品資料一氧化碳中毒(zhòngdú)程度一覽表

程度

癥狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐中度以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安重度以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷精品資料有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白(xuèhóngdànbái)測定。

診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)精品資料盡快讓傷者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣。將傷者移置溫暖、通風(fēng)好的房間內(nèi)，使其吸人新鮮空氣?；颊邞?yīng)安靜休息，避免活動后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量。注意保暖，蓋好被子。必要時(shí)，昏迷傷者可針刺人中穴。呼吸困難或剛停止呼吸時(shí)，立即進(jìn)行口對口吹氣；若心臟已停跳，同時(shí)(tóngshí)進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)。緊急呼救，護(hù)送入院。注意不能將病人移至嚴(yán)寒的屋外受凍。不能用冷水毛巾敷頭．甚至澆冷水。急救(jíjiù)措施精品資料現(xiàn)場(xiànchǎng)救護(hù)盡量俯身進(jìn)入禁止使用明火、電燈等立即打開門窗，然后關(guān)閉煤氣將病人轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、通風(fēng)的環(huán)境平臥位、松解衣領(lǐng)判斷意識(yìshí)、檢查呼吸有保持氣道通暢無心肺復(fù)蘇術(shù)保暖，等待“120”趕到或急送醫(yī)院精品資料六、支氣管哮喘(xiàochuǎn)哮喘是一種由于變態(tài)反應(yīng)，植物神經(jīng)功能紊亂等原因(yuányīn)引起的廣泛性氣道狹窄（痙攣）的疾病。精品資料誘因(yòuyīn)接觸「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛動物、塵埃等接觸混濁的空氣、殺蟲水、油漆等化學(xué)(huàxué)物、“二手煙"氣溫或濕度突然轉(zhuǎn)變時(shí)候患上感冒等呼吸系統(tǒng)感染劇烈運(yùn)動情緒不穩(wěn)定，如緊張、興奮或發(fā)脾氣此外，藥物或食物過敏也可能會引致哮喘發(fā)作。精品資料反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽(késòu)可為唯一癥狀。主要