《廣西醫(yī)療機構(gòu) 體醫(yī)融合服務(wù)規(guī)范（試行）》

桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕19號自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《廣西醫(yī)療機構(gòu)為全面貫徹健康中國和全民健身國家戰(zhàn)略，構(gòu)建體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務(wù)模式，根據(jù)《自治區(qū)體育局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于促進廣西“體醫(yī)融合、資源共享”實施意見(試行)》(桂體發(fā)〔2020〕6號)有關(guān)要求，我委組織專家制定了《廣西醫(yī)療機構(gòu)體醫(yī)融合服務(wù)規(guī)范(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會廣西醫(yī)療機構(gòu)體醫(yī)融合服務(wù)規(guī)范(試行)一、服務(wù)目的為指導(dǎo)廣西醫(yī)療機構(gòu)開展體醫(yī)融合服務(wù)，規(guī)范體醫(yī)融合服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)標準，保證服務(wù)質(zhì)量，確保服務(wù)安全，制定本規(guī)范。二、服務(wù)要求(一)場地要求。1.體醫(yī)融合醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)有專門場所提供體醫(yī)融合服務(wù)，場地大小應(yīng)滿足服務(wù)需求。2.場地設(shè)置應(yīng)利于人群疏散，符合消防、安保、應(yīng)急疏散等功能要求，消防安全標志應(yīng)符合GB13495.1要求。3.布局合理，宜設(shè)置體質(zhì)測評區(qū)、運動測試區(qū)、運動干預(yù)指導(dǎo)區(qū)、休息區(qū)等。4.暴露身體的檢查項目應(yīng)設(shè)置獨立區(qū)域，檢查時應(yīng)關(guān)門或有遮擋。5.運動干預(yù)區(qū)使用面積平均每人不得少于4m2，地面必須平整結(jié)實不滑，最好安裝木質(zhì)地板，要求平坦堅固，沒有裂縫，周圍墻壁應(yīng)平整，不能有突出部分或雕刻裝飾。(二)環(huán)境要求。2.室內(nèi)光線必須充足，自然采光系數(shù)不低于1:3，人工室內(nèi)通風良好。3.管內(nèi)保持清潔，器械和墊子表面不能有灰塵，每日打掃，最好用吸塵器濕式清掃。4.室內(nèi)保持溫濕度適宜，空氣質(zhì)量應(yīng)符合GB/T18883規(guī)定。5.體質(zhì)測評區(qū)、運動測試區(qū)及運動干預(yù)指導(dǎo)區(qū)均需穿軟底鞋、球鞋、布鞋或軟底鞋方可進入。不得穿釘鞋入場。入場人員不準吸煙和隨地吐痰。(三)人員要求。1.體醫(yī)融合醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)至少具有1名運動處方師，運動處方師應(yīng)由具有以下專業(yè)技術(shù)資格(滿足一項即可)且經(jīng)運關(guān)知識培訓(xùn)合格的醫(yī)師(含臨床、中醫(yī)類別)擔任：——具有內(nèi)科中級(含)以上專業(yè)技術(shù)資格；——具有外科中級(含)以上專業(yè)技術(shù)資格；——具有全科中級(含)以上專業(yè)技術(shù)資格；——具有康復(fù)中級(含)以上專業(yè)技術(shù)資格；——具有運動醫(yī)學(xué)中級(含)以上專業(yè)技術(shù)資格。2.應(yīng)至少具有1名經(jīng)培訓(xùn)合格的體質(zhì)測評與運動測試人經(jīng)培訓(xùn)合格的運動管理師。(四)設(shè)施設(shè)備要求。1.體質(zhì)測評室體質(zhì)測評設(shè)備配置參考國家體育總局“國民體質(zhì)監(jiān)測項搏)測定儀、血壓計、身高/體重儀、體溫計、身體成分儀及肺活量測試儀等。2.運動測試室至少含心肺耐力測試、肌肉適能測試及柔韌適能測試儀器或測試方法各一項。心肺功能測試：功率自行車；運動跑臺；臺階試驗；12分鐘走(跑)測試；1英里步行測試。起坐測試；俯臥撐測試。柔韌適能測試：坐位體前屈測試儀。3.運動干預(yù)指導(dǎo)場地設(shè)備適宜行走的環(huán)形或直行防滑走道；拉力器和拉背訓(xùn)練機音響設(shè)備；可穿戴式監(jiān)測設(shè)備。4.休息區(qū)宜配備飲水設(shè)備、休息座椅、儲物柜、一次性拖鞋、淋浴間、更衣室等，并注意男女分區(qū)。5.醫(yī)學(xué)搶救設(shè)施(1)應(yīng)配備搶救車(箱)，搶救車(箱)內(nèi)物品齊全，且在有效期內(nèi)。(2)應(yīng)配備血壓計、血糖儀等基本醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備，并定期校驗，確保儀器檢查結(jié)果的準確性。6.宜配備體醫(yī)融合服務(wù)信息平臺，具有遠程指導(dǎo)服務(wù)、數(shù)據(jù)收集、監(jiān)督及隨訪等功能。7.設(shè)備維護、維修(1)體適能測試設(shè)備應(yīng)有專人維護，定期校驗，確保測試結(jié)果準確性。(2)運動器材應(yīng)定期檢查維護，確保處于完好備用狀(五)安全要求。1.醫(yī)療安全(1)應(yīng)有安全管理制度及各類應(yīng)急預(yù)案(如低血糖、次應(yīng)急處理能力培訓(xùn)和演練，并做好相關(guān)記錄。(2)應(yīng)建立崗位工作流程，各項操作規(guī)范統(tǒng)一，確保檢查結(jié)果的準確性。(3)應(yīng)開展感染預(yù)防與控制工作，建立健全相關(guān)制度和工作流程。感染監(jiān)測管理應(yīng)符合WS/T312的規(guī)定。(4)一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)一人一物，不可重復(fù)使用。(5)應(yīng)遵循醫(yī)療器械、運動器械的消毒技術(shù)規(guī)范，消2.消防安全(1)消防設(shè)施應(yīng)處于完好、備用狀態(tài)，消防安全應(yīng)符(2)應(yīng)建立火災(zāi)應(yīng)急處置預(yù)案，每年至少組織1次消防安全培訓(xùn)及火災(zāi)應(yīng)急演練，并做好相應(yīng)記錄。3.信息安全(1)應(yīng)定期維護體醫(yī)融合信息系統(tǒng)，有信息系統(tǒng)故障的應(yīng)急預(yù)案，信息安全應(yīng)符合GB/T20271的規(guī)定。(2)服務(wù)對象的信息要進行隱私保護，且能備份和恢三、服務(wù)內(nèi)容及流程(一)運動前篩查與評估。1.運動前健康篩查(1)一般資料收集：、職業(yè)、電話號碼、身份證號碼等一般個人信息及相關(guān)流行病學(xué)資料。(2)一般史和運動史：同臨床醫(yī)學(xué)“現(xiàn)病史、過去史、個人史、月經(jīng)及婚姻史及家族史”等病史收集。(3)體力活動準備問卷采用美國心臟病學(xué)會/美國運動醫(yī)學(xué)會推薦的《體力活動準備問卷(PAR-Q)》。15~69歲人群均須完成該調(diào)查問卷。2.醫(yī)學(xué)檢查參考半年內(nèi)醫(yī)學(xué)體檢結(jié)果或最近醫(yī)院疾病診斷。若無，應(yīng)至少包括心率(脈搏)、血壓、心電圖、血脂、血糖等醫(yī)學(xué)指標。3.體適能測試體適能測試項目參見本服務(wù)規(guī)范第二(四)中的1、24.運動風險評估與運動危險分層對所有運動處方對象均需進行運動危險分層，采用美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會推薦的《心血管疾病運動危險分層標準》，該標準具體內(nèi)容見附件2。上述標準中“危險因素”指“心血管疾病(CVD)危險因素”，含年齡、家族史、吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病前期、脂代謝異常、靜坐少動生活方式、高密度脂蛋白等指對已確診心血管疾病的服務(wù)對象，建議采用《美國心肺康復(fù)協(xié)會心血管病人危險分層標準》進行運動前安全評估，5.運動前測試對擬進行“較大強度運動”且“運動危險分層”為中危的人群，以及全體運動危險高危人群均需進行運動前測試，并加強運動測試中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督。運動測試內(nèi)容應(yīng)包括心肺耐力測試、肌肉適能測試和柔韌適能測試。運動測試注意事項：(1)運動測試工作人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須掌握運動測試絕對禁忌癥和相對禁忌癥，運動禁忌癥名稱應(yīng)在運動測試室內(nèi)公開；(2)運動測試前應(yīng)告知受試者運動測試目的及可能帶來的風險，在確保受試者理解之后，指示受試者簽署《運動(3)運動測試室內(nèi)應(yīng)配置相關(guān)醫(yī)療搶救設(shè)備，且確保測試工作人員受過相關(guān)急救培訓(xùn)，具有允許使用相關(guān)急救設(shè)備的權(quán)力；(4)測試過程中相關(guān)工作人員須密切觀察受試者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)意外狀況，應(yīng)準確判斷原因、及時終止測試，現(xiàn)場合理處置，并正確后續(xù)處理。(二)確定運動目標。根據(jù)“運動前篩查與評估”結(jié)果，確定運動目標，可按“總目標”和“階段目標”分項表述。(三)制定運動處方。1.運動處方內(nèi)容制定應(yīng)遵循SMART原則：即明確的(Specific，S)，可測量的(Measurable，M)、可實現(xiàn)的(Attainable，A)、與運動者興趣需求及能力具有相關(guān)性的(Relative，R)、有時限的(Time-bound，T)。2.運動要素制定應(yīng)遵循FITT-VP原則，即運動頻率： V)、運動處方實施進程(Progression，P)。3.運動處方基本格式可參照中華體育科學(xué)學(xué)會推薦的臨床疾病運動處方可參考使用“廣西臨床協(xié)定運動處4.推薦運動處方類型(1)依據(jù)不同運動人群分類1)預(yù)防疾病運動處方：適用于一般健康人群及亞健康人群。運動目的為增強體質(zhì)、預(yù)防疾病及提高健康水平。2)疾病治療運動處方：適用于臨床疾病患者。運動目的為控制乃至逆轉(zhuǎn)慢性病發(fā)生發(fā)展，完善綜合治療，促進藥物療效，提高臨床治療有效率和治愈率，防止疾病合并癥和并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。3)康復(fù)運動處方：適用于病情得到臨床控制的疾病患者或傷病患者，運動目的是促進患者在身體上、精神上、勞動能力及社會適應(yīng)力上均得到最大限度恢復(fù)，盡快重返正常生活和工作。(2)依據(jù)運動生理效應(yīng)分類1)心肺耐力運動處方：維護和提高心肺功能。適用于所有運動處方。2)肌肉適能運動處方：有改善體內(nèi)成分，提高機體代謝水平及免疫功能等作用。適用于所有運動處方。3)柔韌適能運動處方：促進機體機能恢復(fù)，幫助休息修復(fù)；防止損傷；認知重建；增加運動愉悅感。適用于所有運動處方。4)運動系統(tǒng)功能性運動處方：涉及平衡、靈巧、動作技能、動作控制及肢體精細操作等運動指導(dǎo)。適用于神經(jīng)?？萍斑\動系統(tǒng)傷病使用。(四)運動處方實施和調(diào)整《同意書》中對準運動者運動前診斷、運動目的、主要運動方式、可能存在運動風險、準運動者在運動過程中具有的提問權(quán)、退出運動權(quán)力等事項給予說明。運動處方師或運動干預(yù)指導(dǎo)師等醫(yī)務(wù)人員向準運動者介紹《同意書》內(nèi)容，指示準運動者確定知情并理解接受后，在《同意書》上簽名確認。醫(yī)療機構(gòu)風險管理部門、倫理委員會或法律顧問認可知情同意書內(nèi)容。2.運動處方實施由經(jīng)過培訓(xùn)合格的運動干預(yù)指導(dǎo)員、康復(fù)治療師或經(jīng)培訓(xùn)合格的運動管理師遵照個體運動處方執(zhí)3.上述運動處方實施人員負責科學(xué)運動指導(dǎo)及全部運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督。4.運動處方實施可采用現(xiàn)場指導(dǎo)、電話、網(wǎng)絡(luò)平臺、互聯(lián)網(wǎng)+等多種形式進行。5.運動處方實施人員應(yīng)及時解答和處理運動者提出的關(guān)于運動處方制定和實施的疑問。6.運動處方實施人員負責現(xiàn)場組織、處置，運動者在運動中可能出現(xiàn)任何意外狀況并及時轉(zhuǎn)送或轉(zhuǎn)診。7.運動處方實施人員觀察到運動者在使用運動處方過程中身心反應(yīng)、運動適應(yīng)性、運動療效、基礎(chǔ)疾病情況或健康狀況等發(fā)生變化時，要將上述情況及時反饋至運動處方師，運動處方師獲取相關(guān)信息后，作出醫(yī)學(xué)判斷，并決策是否調(diào)整運動方案。8.運動處方實施人員需告知并做好調(diào)整后運動處方解釋工作，取得運動者同意后，指示運動者重新填寫一份《治療知情同意書》，按調(diào)整后運動處方進行后續(xù)運動指導(dǎo)與運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督。(五)運動效果評價。建議每2-4周回訪或復(fù)查服務(wù)對象的相關(guān)醫(yī)學(xué)指標和/或體質(zhì)指標，以便觀察運動療效并決策是否需要調(diào)整運動方四、服務(wù)監(jiān)督本服務(wù)規(guī)范適用廣西醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，服務(wù)全部工作及組織接受各級各類醫(yī)