《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu) 體醫(yī)融合服務(wù)規(guī)范（試行）》

桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕19號(hào)自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全面貫徹健康中國和全民健身國家戰(zhàn)略，構(gòu)建體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務(wù)模式，根據(jù)《自治區(qū)體育局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于促進(jìn)廣西“體醫(yī)融合、資源共享”實(shí)施意見(試行)》(桂體發(fā)〔2020〕6號(hào))有關(guān)要求，我委組織專家制定了《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)體醫(yī)融合服務(wù)規(guī)范(試行)》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)體醫(yī)融合服務(wù)規(guī)范(試行)一、服務(wù)目的為指導(dǎo)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展體醫(yī)融合服務(wù)，規(guī)范體醫(yī)融合服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，保證服務(wù)質(zhì)量，確保服務(wù)安全，制定本規(guī)范。二、服務(wù)要求(一)場(chǎng)地要求。1.體醫(yī)融合醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)有專門場(chǎng)所提供體醫(yī)融合服務(wù)，場(chǎng)地大小應(yīng)滿足服務(wù)需求。2.場(chǎng)地設(shè)置應(yīng)利于人群疏散，符合消防、安保、應(yīng)急疏散等功能要求，消防安全標(biāo)志應(yīng)符合GB13495.1要求。3.布局合理，宜設(shè)置體質(zhì)測(cè)評(píng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)測(cè)試區(qū)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)區(qū)、休息區(qū)等。4.暴露身體的檢查項(xiàng)目應(yīng)設(shè)置獨(dú)立區(qū)域，檢查時(shí)應(yīng)關(guān)門或有遮擋。5.運(yùn)動(dòng)干預(yù)區(qū)使用面積平均每人不得少于4m2，地面必須平整結(jié)實(shí)不滑，最好安裝木質(zhì)地板，要求平坦堅(jiān)固，沒有裂縫，周圍墻壁應(yīng)平整，不能有突出部分或雕刻裝飾。(二)環(huán)境要求。2.室內(nèi)光線必須充足，自然采光系數(shù)不低于1:3，人工室內(nèi)通風(fēng)良好。3.管內(nèi)保持清潔，器械和墊子表面不能有灰塵，每日打掃，最好用吸塵器濕式清掃。4.室內(nèi)保持溫濕度適宜，空氣質(zhì)量應(yīng)符合GB/T18883規(guī)定。5.體質(zhì)測(cè)評(píng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)測(cè)試區(qū)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)區(qū)均需穿軟底鞋、球鞋、布鞋或軟底鞋方可進(jìn)入。不得穿釘鞋入場(chǎng)。入場(chǎng)人員不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰。(三)人員要求。1.體醫(yī)融合醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少具有1名運(yùn)動(dòng)處方師，運(yùn)動(dòng)處方師應(yīng)由具有以下專業(yè)技術(shù)資格(滿足一項(xiàng)即可)且經(jīng)運(yùn)關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格的醫(yī)師(含臨床、中醫(yī)類別)擔(dān)任：——具有內(nèi)科中級(jí)(含)以上專業(yè)技術(shù)資格；——具有外科中級(jí)(含)以上專業(yè)技術(shù)資格；——具有全科中級(jí)(含)以上專業(yè)技術(shù)資格；——具有康復(fù)中級(jí)(含)以上專業(yè)技術(shù)資格；——具有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中級(jí)(含)以上專業(yè)技術(shù)資格。2.應(yīng)至少具有1名經(jīng)培訓(xùn)合格的體質(zhì)測(cè)評(píng)與運(yùn)動(dòng)測(cè)試人經(jīng)培訓(xùn)合格的運(yùn)動(dòng)管理師。(四)設(shè)施設(shè)備要求。1.體質(zhì)測(cè)評(píng)室體質(zhì)測(cè)評(píng)設(shè)備配置參考國家體育總局“國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)搏)測(cè)定儀、血壓計(jì)、身高/體重儀、體溫計(jì)、身體成分儀及肺活量測(cè)試儀等。2.運(yùn)動(dòng)測(cè)試室至少含心肺耐力測(cè)試、肌肉適能測(cè)試及柔韌適能測(cè)試儀器或測(cè)試方法各一項(xiàng)。心肺功能測(cè)試：功率自行車；運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)；臺(tái)階試驗(yàn)；12分鐘走(跑)測(cè)試；1英里步行測(cè)試。起坐測(cè)試；俯臥撐測(cè)試。柔韌適能測(cè)試：坐位體前屈測(cè)試儀。3.運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)場(chǎng)地設(shè)備適宜行走的環(huán)形或直行防滑走道；拉力器和拉背訓(xùn)練機(jī)音響設(shè)備；可穿戴式監(jiān)測(cè)設(shè)備。4.休息區(qū)宜配備飲水設(shè)備、休息座椅、儲(chǔ)物柜、一次性拖鞋、淋浴間、更衣室等，并注意男女分區(qū)。5.醫(yī)學(xué)搶救設(shè)施(1)應(yīng)配備搶救車(箱)，搶救車(箱)內(nèi)物品齊全，且在有效期內(nèi)。(2)應(yīng)配備血壓計(jì)、血糖儀等基本醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備，并定期校驗(yàn)，確保儀器檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。6.宜配備體醫(yī)融合服務(wù)信息平臺(tái)，具有遠(yuǎn)程指導(dǎo)服務(wù)、數(shù)據(jù)收集、監(jiān)督及隨訪等功能。7.設(shè)備維護(hù)、維修(1)體適能測(cè)試設(shè)備應(yīng)有專人維護(hù)，定期校驗(yàn)，確保測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確性。(2)運(yùn)動(dòng)器材應(yīng)定期檢查維護(hù)，確保處于完好備用狀(五)安全要求。1.醫(yī)療安全(1)應(yīng)有安全管理制度及各類應(yīng)急預(yù)案(如低血糖、次應(yīng)急處理能力培訓(xùn)和演練，并做好相關(guān)記錄。(2)應(yīng)建立崗位工作流程，各項(xiàng)操作規(guī)范統(tǒng)一，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。(3)應(yīng)開展感染預(yù)防與控制工作，建立健全相關(guān)制度和工作流程。感染監(jiān)測(cè)管理應(yīng)符合WS/T312的規(guī)定。(4)一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)一人一物，不可重復(fù)使用。(5)應(yīng)遵循醫(yī)療器械、運(yùn)動(dòng)器械的消毒技術(shù)規(guī)范，消2.消防安全(1)消防設(shè)施應(yīng)處于完好、備用狀態(tài)，消防安全應(yīng)符(2)應(yīng)建立火災(zāi)應(yīng)急處置預(yù)案，每年至少組織1次消防安全培訓(xùn)及火災(zāi)應(yīng)急演練，并做好相應(yīng)記錄。3.信息安全(1)應(yīng)定期維護(hù)體醫(yī)融合信息系統(tǒng)，有信息系統(tǒng)故障的應(yīng)急預(yù)案，信息安全應(yīng)符合GB/T20271的規(guī)定。(2)服務(wù)對(duì)象的信息要進(jìn)行隱私保護(hù)，且能備份和恢三、服務(wù)內(nèi)容及流程(一)運(yùn)動(dòng)前篩查與評(píng)估。1.運(yùn)動(dòng)前健康篩查(1)一般資料收集：、職業(yè)、電話號(hào)碼、身份證號(hào)碼等一般個(gè)人信息及相關(guān)流行病學(xué)資料。(2)一般史和運(yùn)動(dòng)史：同臨床醫(yī)學(xué)“現(xiàn)病史、過去史、個(gè)人史、月經(jīng)及婚姻史及家族史”等病史收集。(3)體力活動(dòng)準(zhǔn)備問卷采用美國心臟病學(xué)會(huì)/美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的《體力活動(dòng)準(zhǔn)備問卷(PAR-Q)》。15~69歲人群均須完成該調(diào)查問卷。2.醫(yī)學(xué)檢查參考半年內(nèi)醫(yī)學(xué)體檢結(jié)果或最近醫(yī)院疾病診斷。若無，應(yīng)至少包括心率(脈搏)、血壓、心電圖、血脂、血糖等醫(yī)學(xué)指標(biāo)。3.體適能測(cè)試體適能測(cè)試項(xiàng)目參見本服務(wù)規(guī)范第二(四)中的1、24.運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層對(duì)所有運(yùn)動(dòng)處方對(duì)象均需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層，采用美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的《心血管疾病運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)具體內(nèi)容見附件2。上述標(biāo)準(zhǔn)中“危險(xiǎn)因素”指“心血管疾病(CVD)危險(xiǎn)因素”，含年齡、家族史、吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病前期、脂代謝異常、靜坐少動(dòng)生活方式、高密度脂蛋白等指對(duì)已確診心血管疾病的服務(wù)對(duì)象，建議采用《美國心肺康復(fù)協(xié)會(huì)心血管病人危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前安全評(píng)估，5.運(yùn)動(dòng)前測(cè)試對(duì)擬進(jìn)行“較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)”且“運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層”為中危的人群，以及全體運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)高危人群均需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前測(cè)試，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)測(cè)試中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督。運(yùn)動(dòng)測(cè)試內(nèi)容應(yīng)包括心肺耐力測(cè)試、肌肉適能測(cè)試和柔韌適能測(cè)試。運(yùn)動(dòng)測(cè)試注意事項(xiàng)：(1)運(yùn)動(dòng)測(cè)試工作人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須掌握運(yùn)動(dòng)測(cè)試絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥，運(yùn)動(dòng)禁忌癥名稱應(yīng)在運(yùn)動(dòng)測(cè)試室內(nèi)公開；(2)運(yùn)動(dòng)測(cè)試前應(yīng)告知受試者運(yùn)動(dòng)測(cè)試目的及可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，在確保受試者理解之后，指示受試者簽署《運(yùn)動(dòng)(3)運(yùn)動(dòng)測(cè)試室內(nèi)應(yīng)配置相關(guān)醫(yī)療搶救設(shè)備，且確保測(cè)試工作人員受過相關(guān)急救培訓(xùn)，具有允許使用相關(guān)急救設(shè)備的權(quán)力；(4)測(cè)試過程中相關(guān)工作人員須密切觀察受試者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)意外狀況，應(yīng)準(zhǔn)確判斷原因、及時(shí)終止測(cè)試，現(xiàn)場(chǎng)合理處置，并正確后續(xù)處理。(二)確定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。根據(jù)“運(yùn)動(dòng)前篩查與評(píng)估”結(jié)果，確定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，可按“總目標(biāo)”和“階段目標(biāo)”分項(xiàng)表述。(三)制定運(yùn)動(dòng)處方。1.運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容制定應(yīng)遵循SMART原則：即明確的(Specific，S)，可測(cè)量的(Measurable，M)、可實(shí)現(xiàn)的(Attainable，A)、與運(yùn)動(dòng)者興趣需求及能力具有相關(guān)性的(Relative，R)、有時(shí)限的(Time-bound，T)。2.運(yùn)動(dòng)要素制定應(yīng)遵循FITT-VP原則，即運(yùn)動(dòng)頻率： V)、運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施進(jìn)程(Progression，P)。3.運(yùn)動(dòng)處方基本格式可參照中華體育科學(xué)學(xué)會(huì)推薦的臨床疾病運(yùn)動(dòng)處方可參考使用“廣西臨床協(xié)定運(yùn)動(dòng)處4.推薦運(yùn)動(dòng)處方類型(1)依據(jù)不同運(yùn)動(dòng)人群分類1)預(yù)防疾病運(yùn)動(dòng)處方：適用于一般健康人群及亞健康人群。運(yùn)動(dòng)目的為增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病及提高健康水平。2)疾病治療運(yùn)動(dòng)處方：適用于臨床疾病患者。運(yùn)動(dòng)目的為控制乃至逆轉(zhuǎn)慢性病發(fā)生發(fā)展，完善綜合治療，促進(jìn)藥物療效，提高臨床治療有效率和治愈率，防止疾病合并癥和并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。3)康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方：適用于病情得到臨床控制的疾病患者或傷病患者，運(yùn)動(dòng)目的是促進(jìn)患者在身體上、精神上、勞動(dòng)能力及社會(huì)適應(yīng)力上均得到最大限度恢復(fù)，盡快重返正常生活和工作。(2)依據(jù)運(yùn)動(dòng)生理效應(yīng)分類1)心肺耐力運(yùn)動(dòng)處方：維護(hù)和提高心肺功能。適用于所有運(yùn)動(dòng)處方。2)肌肉適能運(yùn)動(dòng)處方：有改善體內(nèi)成分，提高機(jī)體代謝水平及免疫功能等作用。適用于所有運(yùn)動(dòng)處方。3)柔韌適能運(yùn)動(dòng)處方：促進(jìn)機(jī)體機(jī)能恢復(fù)，幫助休息修復(fù)；防止損傷；認(rèn)知重建；增加運(yùn)動(dòng)愉悅感。適用于所有運(yùn)動(dòng)處方。4)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能性運(yùn)動(dòng)處方：涉及平衡、靈巧、動(dòng)作技能、動(dòng)作控制及肢體精細(xì)操作等運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。適用于神經(jīng)?？萍斑\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病使用。(四)運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施和調(diào)整《同意書》中對(duì)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)者運(yùn)動(dòng)前診斷、運(yùn)動(dòng)目的、主要運(yùn)動(dòng)方式、可能存在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)者在運(yùn)動(dòng)過程中具有的提問權(quán)、退出運(yùn)動(dòng)權(quán)力等事項(xiàng)給予說明。運(yùn)動(dòng)處方師或運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)師等醫(yī)務(wù)人員向準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)者介紹《同意書》內(nèi)容，指示準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)者確定知情并理解接受后，在《同意書》上簽名確認(rèn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理部門、倫理委員會(huì)或法律顧問認(rèn)可知情同意書內(nèi)容。2.運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施由經(jīng)過培訓(xùn)合格的運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)員、康復(fù)治療師或經(jīng)培訓(xùn)合格的運(yùn)動(dòng)管理師遵照個(gè)體運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)3.上述運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施人員負(fù)責(zé)科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及全部運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督。4.運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施可采用現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)+等多種形式進(jìn)行。5.運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施人員應(yīng)及時(shí)解答和處理運(yùn)動(dòng)者提出的關(guān)于運(yùn)動(dòng)處方制定和實(shí)施的疑問。6.運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)組織、處置，運(yùn)動(dòng)者在運(yùn)動(dòng)中可能出現(xiàn)任何意外狀況并及時(shí)轉(zhuǎn)送或轉(zhuǎn)診。7.運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施人員觀察到運(yùn)動(dòng)者在使用運(yùn)動(dòng)處方過程中身心反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性、運(yùn)動(dòng)療效、基礎(chǔ)疾病情況或健康狀況等發(fā)生變化時(shí)，要將上述情況及時(shí)反饋至運(yùn)動(dòng)處方師，運(yùn)動(dòng)處方師獲取相關(guān)信息后，作出醫(yī)學(xué)判斷，并決策是否調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。8.運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施人員需告知并做好調(diào)整后運(yùn)動(dòng)處方解釋工作，取得運(yùn)動(dòng)者同意后，指示運(yùn)動(dòng)者重新填寫一份《治療知情同意書》，按調(diào)整后運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行后續(xù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督。(五)運(yùn)動(dòng)效果評(píng)價(jià)。建議每2-4周回訪或復(fù)查服務(wù)對(duì)象的相關(guān)醫(yī)學(xué)指標(biāo)和/或體質(zhì)指標(biāo)，以便觀察運(yùn)動(dòng)療效并決策是否需要調(diào)整運(yùn)動(dòng)方四、服務(wù)監(jiān)督本服務(wù)規(guī)范適用廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，服務(wù)全部工作及組織接受各級(jí)各類醫(yī)