急救-昏迷與體溫失調(diào)

昏迷與體溫失調(diào)(shītiáo)處理南開(kāi)大學(xué)(nánkāidàxué)醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)組急救與災(zāi)難應(yīng)變精品資料昏迷(hūnmí)清醒程度，視乎腦部活動(dòng)而定，可分四個(gè)階段；(1)A(Alert)清醒：神智清晰，反應(yīng)正常，對(duì)答自如。(2)V(Verbal)對(duì)聲音有反應(yīng)：疲倦渴睡，易被喚醒，可服從命令和回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，但精神混亂(hùnluàn)，煩躁易怒。(3)P(Pain)對(duì)痛有反應(yīng)：很難被喚醒，對(duì)痛楚有反應(yīng)，但不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題。(4)U(Unresponsive)全無(wú)反應(yīng)：無(wú)法被喚醒，對(duì)外界刺激亳無(wú)反應(yīng)。凡腦部正?；顒?dòng)受阻，產(chǎn)生昏厥的現(xiàn)象，即當(dāng)一個(gè)人無(wú)法辨認(rèn)他周圍的環(huán)境和事物，對(duì)刺激反應(yīng)遲緩，甚至亳無(wú)反應(yīng)，失去知覺(jué)的狀態(tài)。精品資料人事不省(rénshìbùxǐng)的原因頭部受傷腦部血液供應(yīng)受阻中風(fēng)心臟病突發(fā)(tūfā)昏厥休克腦受壓腦出血顱骨骨折感染腫瘤血液化學(xué)成分受干擾血液含氧量低中毒血糖過(guò)低其他癲癇小兒驚風(fēng)歇斯底里精品資料癲癇(diānxián)病因(bìngyīn)原發(fā)性頭部受傷腦部缺氧吸入或吃下有毒物質(zhì)腦電波受短暫干擾所引致的疾病根據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，癲癇的患病率為千分之七，目前我國(guó)有超過(guò)900萬(wàn)癲癇患者。過(guò)去幾年的發(fā)展趨勢(shì)表明，其發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)。6月28日為國(guó)際癲癇關(guān)愛(ài)日。精品資料癲癇(diānxián)表現(xiàn)輕癥征狀雙目茫然出現(xiàn)「無(wú)意識(shí)」動(dòng)作：咀嚼、咬唇、發(fā)出(fāchū)怪聲、面部肌肉抽搐短暫失憶重癥征狀大聲叫喊、失去知覺(jué)四肢僵硬、面和頸部充血、發(fā)紺呼吸有雜聲、漸轉(zhuǎn)緩慢至屏息脈搏加速、口吐白沫可能咬傷舌頭或失禁身體痙攣，數(shù)分鐘后放松疲倦、暈?；蚓窕靵y清醒后可能短暫失憶，舉動(dòng)奇怪病人可能有預(yù)兆：嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)上的幻象

精品資料輕癲癇(diānxián)讓病人安靜休息移開(kāi)危險(xiǎn)物件陪伴病人，溫和地與病人談話(tánhuà)勸他就醫(yī)，保護(hù)病人，直至完全清醒。處理方法精品資料讓病人躺下，保護(hù)頭部令空氣流通，解松頸部衣物留意病發(fā)過(guò)程及時(shí)間痙攣停止后置復(fù)原臥式陪伴病人至完全清醒如人事不省(rénshìbùxǐng)，記錄RABC尋求醫(yī)療援助重癥處理(chǔlǐ)方法

不要隨意移動(dòng)或強(qiáng)行約束病人不要放任何東西在他口中精品資料歇斯底里(xiēsīdǐlǐ)因情緒(qíngxù)困擾或精神壓力所引起征狀病人希望引人注意失去自我控制情緒能力喝罵、尖叫、嚎哭、撕衣服、拉頭發(fā)換氣過(guò)度，若嚴(yán)重，四肢痙攣震顫或癱瘓，不能活動(dòng)精品資料

將病人帶到清靜處，態(tài)度堅(jiān)定及正面陪伴病人若換氣過(guò)度，用紙袋罩住口呼吸

建議(jiànyì)他尋求醫(yī)療援助切勿用粗暴(cūbào)手法約束病人切勿掌摑病者的臉切勿向病者臉部潑水歇斯底里處理方法

精品資料呃逆(ènì)(打嗝)原因(yuányīn)橫膈膜不自主收縮通常只持續(xù)數(shù)分鐘處理方法忍著呼吸用紙袋罩住口鼻呼吸慢慢喝一大杯清水精品資料征狀帶有醫(yī)療(yīliáo)警告卡或手鐲帶備胰島素注射器藥物或方糖面色蒼白、皮膚濕冷脈搏強(qiáng)、呼吸淺反應(yīng)減弱心悸、肌肉震顫、出汗軟弱、感饑餓神志昏亂、異常行為可能(kěnéng)人事不省血糖過(guò)低癥血糖胰島素精品資料血糖過(guò)低癥處理(chǔlǐ)方法如病人清醒，讓他坐下或躺下給予含糖食品或飲品情況穩(wěn)定后，囑其就醫(yī)人事不省(rénshìbùxǐng)，置復(fù)原臥式保持氣道暢通記錄RBAC召援精品資料征狀呼吸深而困難，帶丙酮(bǐnɡtónɡ)氣味脈搏急速皮膚干燥處理(chǔlǐ)方法召援血糖過(guò)高癥因血糖失控、藥物不足或忘記服藥所致

血糖胰島素精品資料糖尿病

成因：是胰島素分泌失調(diào)，身體無(wú)法正常調(diào)節(jié)血液內(nèi)血糖(xuètáng)水平所引致的病癥我國(guó)糖尿病發(fā)病率由0.67%(80年)上升(shàngshēng)至3.2%(96年)，2002增長(zhǎng)為5.5%，到2008年達(dá)9.7%。精品資料葡萄糖耐量異常（IGT）：是指某些人空腹血糖雖未達(dá)到診斷糖尿病所需濃度，但在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，血糖濃度處于(chǔyú)正常與糖尿病之間。精品資料精品資料1、遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病家族史的比無(wú)家族史的發(fā)病率明顯增高，為后者的3~40倍.其父或其母有糖尿病或雙親皆有糖尿病的患者，均有很大遺傳傾向。2、環(huán)境因素（1）肥胖：肥胖常常(chángcháng)是糖尿病的早期狀態(tài)，是重要的誘發(fā)因素，特別是中心型肥胖，是決定糖尿病危險(xiǎn)因素的一個(gè)重要原因。（2）飲食：飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂、高熱量、食物攝入的增加、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，成為糖尿病的發(fā)生因素。2型糖尿病的病因(bìngyīn)精品資料2型糖尿病的發(fā)展(fāzhǎn)2型糖尿病IGT糖代謝受損正常血糖代謝胰島素敏感性胰島素分泌大血管疾病30%50-100%50%

50%70-150%40%

70%150%10%

100%100%精品資料臨床表現(xiàn)糖尿病可以表現(xiàn)為“三多一少”。即多尿、多飲、多食和體重減輕。1型糖尿病患者三多一少癥狀明顯。2型糖尿病患者起病(qǐbìnɡ)緩慢，癥狀相對(duì)較輕甚至缺少癥狀。有的僅表現(xiàn)為乏力，有的出現(xiàn)并發(fā)癥后促使其就診，如視物模糊、牙周炎、皮膚感染等。精品資料脂肪代謝紊亂:糖尿病時(shí)，脂肪合成減少。血游離脂肪酸和甘油三脂濃度增高。在胰島素極度缺乏時(shí)和機(jī)體能量不足的條件下，脂肪大量動(dòng)員(dòngyuán)分解，產(chǎn)生大量酮體，若超過(guò)機(jī)體對(duì)酮體的氧化能力時(shí)，形成酮癥，進(jìn)一步發(fā)展為酮癥酸中毒。蛋白質(zhì)代謝紊亂:蛋白質(zhì)合成減弱，分解代謝加速，導(dǎo)致負(fù)氮平衡。精品資料慢性并發(fā)癥：（一）大血管病變(bìngbiàn):主要是動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。（二）微血管病變(bìngbiàn)1、糖尿病腎病2、糖尿病性視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)（三）神經(jīng)病變(bìngbiàn)周圍神經(jīng)病變(bìngbiàn)最常見(jiàn).精品資料精品資料精品資料37.2℃36.2℃"temperaturecenter"散熱>產(chǎn)熱散熱<產(chǎn)熱精品資料精品資料發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝(dàixiè)特點(diǎn)典型的發(fā)熱(fārè)過(guò)程分為3個(gè)階段。37C42C體溫正常體溫上升期

高熱持續(xù)期體溫下降期調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)發(fā)熱（fever）是指機(jī)體在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫上升超過(guò)正常值的0.5℃,稱為發(fā)熱。精品資料體溫生理性病理性過(guò)熱(ɡuòrè)發(fā)熱(fārè)發(fā)熱的概念根據(jù)致熱源的性質(zhì)來(lái)源不同，常將發(fā)熱性疾病分為兩大類，即感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。以感染性發(fā)熱最常見(jiàn)，大約占發(fā)熱性疾病50％—60％。(1)感染性發(fā)熱系指由各種病原體侵人機(jī)體后引起的發(fā)熱，常為中等或高熱。(2)非感染性發(fā)熱凡是病原體以外的各種物質(zhì)引起的發(fā)熱均屬于非感染(noninfectivefever)。常見(jiàn)疾病如下：①無(wú)菌性組織損傷性炎癥，組織蛋白分解及組織細(xì)胞壞死產(chǎn)物的吸收所致，亦稱吸收熱(absorptionfever)。②變態(tài)反應(yīng)性疾病，某些變態(tài)反應(yīng)性疾病形成的抗原抗體復(fù)合物。③產(chǎn)熱增加或散熱減少的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水或硬皮癥。此種發(fā)熱一般為低熱。月經(jīng)前期劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)激非調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫調(diào)定點(diǎn)并未移動(dòng)，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等，而發(fā)生的被動(dòng)性體溫升高。精品資料精品資料發(fā)熱(fārè)的防治原則1、病因(bìngyīn)治療：如感染性疾病需使用有效抗生素。2、對(duì)癥治療：（1）降溫物理降溫（酒精擦浴、冰袋等），藥物降溫（安痛定肌注，類固醇等），病因(bìngyīn)未明確前，慎用或禁用激素降溫對(duì)于不過(guò)高的發(fā)熱（體溫＜38.5℃）又不伴有其它嚴(yán)重疾病者，可不急于解熱。必須及時(shí)解熱的病例：高熱（＞38.5℃）；心臟病患者；妊娠期婦女。（2）各系統(tǒng)癥狀的對(duì)癥處理，如：補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持，止咳化痰、止嘔等精品資料小兒發(fā)熱(fārè)性痙攣(小兒驚風(fēng))6個(gè)月至6歲兒童 急劇發(fā)熱病毒或細(xì)菌(xìjūn)感染征狀發(fā)高燒、皮膚炙熱泛紅、大量出汗肌肉痙攣、緊握拳頭、身體呈弓形面部肌肉顫抖、眼睛斜視反白屏息呼吸面頸充血、口吐白沫

精品資料切勿強(qiáng)行約束病童幫病童降溫，降溫后穿回單薄(dānbó)松身衣服脫除衣物用溫水拭擦病童身體確保(quèbǎo)空氣流通檢查患者安慰病童及他的家人如人事不省，側(cè)臥病童，確保(quèbǎo)氣道暢通召援小兒發(fā)熱性痙攣處理方法精品資料體溫過(guò)高腦部恒溫器失常(shīcháng)征狀頭痛、暈眩、神志不清(shénzhìbùqīnɡ)皮膚發(fā)紅、干熱、沒(méi)有汗體溫可高于40℃以上脈搏強(qiáng)而有力可能人事不省中暑處理方法于陰涼處臥下降溫至38℃如體溫再上升，重復(fù)降溫體溫正常后，除去濕衣物，用干衣覆蓋如人事不省，置復(fù)原臥式檢查RABC及體溫召援

精品資料處理(chǔlǐ)方法搧涼患者(huànzhě)不斷灑水使體溫下降用濕冷床單包裹患者脫去外衣精品資料體溫(tǐwēn)過(guò)低(＜35℃)征狀

顫抖、神志混亂皮膚麻木，干而冰冷呼吸淺而慢脈搏轉(zhuǎn)弱逐漸(zhújiàn)人事不省顫抖逐漸(zhújiàn)停止瞳孔對(duì)光可能無(wú)反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，體溫降至26℃或以下，可以致命

精品資料體溫(tǐwēn)過(guò)低處理(chǔlǐ)方法移至遮蔽處如衣服未沾濕，加添御寒衣物如衣服盡濕，應(yīng)更換干爽衣物包裹患者頭部以保暖給予熱飲或高熱量食物人事不省患者，置復(fù)原臥式，必要時(shí)施行CPR，召援

不可施用熱水浴或給予酒精飲料慢慢回暖精品資料精品資料肢體末端缺乏血液過(guò)分冰冷引致凍瘡凍瘡(dòngchuāng)征狀初期皮膚變紅刺痛嚴(yán)重時(shí)變白或灰黃，變硬呈臘狀出現(xiàn)麻痹或水泡后期(hòuqī)出現(xiàn)藍(lán)色斑點(diǎn)并逐漸發(fā)黑，組織壞死精品資料移至溫暖處保暖為凍傷部位解束縛(shùfù)物，并置于腋窩下將患處浸在38-40℃溫水中召援處理(chǔlǐ)方法不可：

摩擦患處直接接觸熱源靠近暖爐刺破水泡讓腳部有凍瘡的傷者走路精品資料燒傷的種類(zhǒnglèi)及成因干燒傷

-火、熾熱金屬、摩擦(如機(jī)器、繩索)電燒傷-低壓電、高壓電、閃電(shǎndiàn)冷燒傷-干冰、壓縮成液態(tài)的氣體化學(xué)品燒傷-強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕性液體輻射線燒傷-日炙、太陽(yáng)燈燙傷-滾油、熱水、水蒸氣、柏油精品資料皮膚(pífū)的構(gòu)造汗腺毛囊神經(jīng)血管毛發(fā)毛孔脂肪表皮真皮精品資料燒傷(shāoshāng)的深度1.輕度燒傷范圍：皮膚外層(wàicénɡ)

征狀：紅、腫、痛(觸痛)2.中度燒傷范圍：中層皮膚征狀：紅、出現(xiàn)水泡、痛3.深度燒傷范圍：皮膚、神經(jīng)、脂肪層及肌肉征狀：燒焦、皮膚呈蒼白蠟色、無(wú)觸痛精品資料燒傷(shāoshāng)面積手掌(shǒuzhǎng)法(成人及兒童適用)1%1%傷者一只手掌的面積約等于身體面積百分之一部位小兒各部位面積（%）頭額9+（12-年齡）雙上肢9×2軀干9×3+10雙下肢36-（12-年齡）精品資料燒傷(shāoshāng)面積九分法(成人(chéngrén)通用)頭及頸部

9%背及腰部

18%胸及腹部

18%每一上肢

9%每一下肢

18%生殖器部位

1%9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×4+1=37（腹側(cè)13背側(cè)13會(huì)陰1雙臀5）9×2=36（雙大腿21雙小腿13雙足7）精品資料燒傷(shāoshāng)嚴(yán)重程度分類成人燒傷嚴(yán)重程度分類(fēnlèi)：

①輕度燒傷：總面積在10％以下的Ⅱ度燒傷。

②中度燒傷：總面積在11％～30％或Ⅲ度燒傷面積在10％以下的燒傷。

③重度燒傷：總面積在31％～50％之間或Ⅲ度燒傷面積在11％～20％之間，或總面積不超過(guò)31％，但有下列情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克者，有復(fù)合傷或合并傷（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)中毒等），有中、重度吸入性損傷者。

④特重?zé)齻嚎偯娣e在51％以上或Ⅲ度燒傷面積在21％以上者。精品資料嚴(yán)重(yánzhòng)情況1.成因-化學(xué)品或觸電2.受傷部位-頭部、手掌、腳掌(jiǎozhǎng)及生殖器官3.燒傷深度-深層燒傷或燙傷4.燒傷面積-10%或以上的皮膚燒傷5.傷者狀況-老人、年幼或長(zhǎng)期病患者,氣道是否暢通,呼吸是否正常

精品資料急救(jíjiù)目標(biāo)1.除去病因2.降溫(jiàngwēn)3.防止感染

4.尋求醫(yī)療援助將熱源與傷者隔離撲滅傷者身上的火焰冷卻燒傷部位以清水沖洗傷口30分鐘以上用敷料及繃帶包扎傷處包扎：保鮮膜清潔的床單精品資料應(yīng)注意事項(xiàng)在傷口腫脹前除去手表、戒指指等束縛物，脫除燒過(guò)的衣服(黏住傷口的衣物除外)使用冰袋冷敷(lěngfū)創(chuàng)面止痛（或濕毛巾），然后立刻到?？漆t(yī)院或燒傷整形科就診。保持氣道暢通，解松頸部衣物，清除口腔及呼吸道內(nèi)分泌物需要時(shí)處理休克或施行CPR，每十分鐘復(fù)檢BAC注意(zhùyì)：不可讓傷者在地上滾動(dòng)不可讓傷者走動(dòng)注意：不可涂上燙火膏或油劑不可刺穿水泡精品資料常見(jiàn)燙傷(tàngshāng)處理小面積的輕度燙傷，早期未形成水泡時(shí)，有紅熱剌痛者，可擦用菜油、豆油、清涼油和藍(lán)油烴等或用消毒的凡士林紗布(shābù)敷蓋，也可用醬油濕敷，可起到消腫、止痛作用；已形成水泡者，先用0.1%新潔爾滅溶液或75%酒精涂拭周圍皮膚，創(chuàng)面用生理鹽水或肥皂水沖洗干