左心舒張功能

左心舒張功能

廖義俊

舒張功能主要指射血后心室接受血液充盈的能力，包括心肌的主動擴(kuò)張和被動充盈兩個(gè)過程，前者由心室消耗能量完成，后者為被動擴(kuò)張，與心室順應(yīng)性有關(guān)，由以下幾個(gè)過程組成：A.等容舒張期0.06～0.08B.快速充盈期0.11C.靜止期（房室壓力平衡期）

D.緩慢充盈期（心房收縮期）0.19

一般情況下，舒張功能主要指左心室舒張能力。

ABCD引起舒張功能失調(diào)的常見原因

1）年齡性心肌松弛能力下降

2）可能與左室重量增加有關(guān)

3）心室舒張?jiān)缙诔溆瘻p少

4）左房自主收縮能力增強(qiáng)

5）大多數(shù)心臟疾病引起的左室松弛能力受損

6）心室順應(yīng)性降低

7）心室充盈壓增加

舒張功能減低（退）主要指快速充盈期時(shí)間的延長（舒張功能受損或順應(yīng)性下降）或時(shí)間縮短（左室充盈壓升高→充盈能力下降→充盈量降低→舒張性心衰）

現(xiàn)在認(rèn)識到舒張功能異常在心力衰竭的癥狀和體征方面起到主要的作用，約占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%；Lenzen等對歐洲HF研究中24個(gè)ESC成員、ll5家醫(yī)院完成左室功能評價(jià)的6806例住院CHF患者分析，證實(shí)54％存在左室收縮功能不全(LVSD)，46％具有左室射血分?jǐn)?shù)儲備（PLVEF，定義EF≥40％)。因此，了解和識別心臟的舒張期充盈異常對診斷、治療和預(yù)后有非常重要意義。

1.心室舒張功能與異常相關(guān)概念

射血完成，心室舒張（等容舒張期）→左室壓力↓，當(dāng)?shù)陀谧蠓繅毫r(shí)→二尖瓣打開（快速充盈期）→壓力平衡（充盈靜止期）→心房收縮（緩慢充盈期）→充盈完成（前負(fù)荷）→射血開始（后負(fù)荷）。

這種連續(xù)的過程和階段可簡化為松弛、負(fù)壓抽吸、充盈和心房收縮。

從分子細(xì)胞學(xué)角度講，等容舒張期，大量的心肌細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入細(xì)胞舒張期，是代謝的活躍期。細(xì)胞水平的舒張功能異常改變了心肌的主動松弛和后續(xù)的充盈，而心肌纖維化和滲透性的改變增加了左室被動充盈時(shí)的僵硬度。松弛或充盈損害的最后結(jié)果是不適當(dāng)?shù)卦黾恿诵膬?nèi)壓力（比如心肌細(xì)胞肥大導(dǎo)致心室肥厚或心腔增大），才能保證下一步心臟收縮完成所需的左心室充盈容量。

從臨床上講，舒張期功能障礙是一種任何的異常情況，可引起松弛損害、減少心室的抽吸力、充盈不良或無心房收縮。一種或多種異常情況可導(dǎo)致心室壓力升高，來完成足夠的充盈容量。這種轉(zhuǎn)變?yōu)樗^的舒張功能障礙，引起心力衰竭的癥狀和體征。舒張功能受損定義為射血分?jǐn)?shù)大于40%的心力衰竭，這一綜合征與正常壓力下左心室不能充分充盈有關(guān)。2.影響心室舒張的因素

心室舒張包括心室松弛性（主動耗能過程）和心室順應(yīng)性兩部分。松弛性為舒張期單位時(shí)間心腔壓力變化（dp/dt）；順應(yīng)性為舒張期單位容積心腔壓力變化（dp/dv）（順應(yīng)性又稱弛緩性，就是某一個(gè)物體在外力作用擴(kuò)張的能力，容易擴(kuò)張為順應(yīng)性大，不容易就是順應(yīng)性下降）。左室舒張期功能障礙分為四期：舒張遲緩（1期）、左室充盈假性正?；?期）、限制性充盈異常（3期）及不可逆限制性充盈異常（4期）。

名詞解釋

E峰（舒張?jiān)缙谘鞣逅俣龋?/p>

A峰（舒張晚期血流峰速度）

DT（E峰減速時(shí)間）

IVRT（左室等容舒張時(shí)間）

PLVEF（射血分?jǐn)?shù)）

LVSD（左室收縮功能）

SV（每搏射血量）

EF斜率（二尖瓣前葉舒張中期關(guān)閉速度，即心室壓力減半時(shí)間：T?，）

現(xiàn)在測量方法簡化，頻譜多普勒測量（以前必須用組織多普勒測量）ABCDA（Ⅰ期）：左室舒張功能減退，提示早期左室松弛功能受損或舒張減慢；E峰＜A峰，此時(shí)左房主動收縮功能增強(qiáng)。B（Ⅱ期）：左室舒張功能正常（健康人，即健康者的圖形和此類似）或假性正常化，提示早期左室松弛功能亦受損或減慢，同時(shí)左室順應(yīng)性減低；此期患者表現(xiàn)為運(yùn)動性呼吸困難，左室充盈壓增高；左房內(nèi)徑、容量及重量增大。

C（Ⅲ期）：限制性充盈障礙（即舒張性心衰），提示早期左室松弛功能亦受損同時(shí)左室順應(yīng)性嚴(yán)重減低，此期患者表現(xiàn)為輕度運(yùn)動后呼吸困難，左室充盈壓顯著增高；左房內(nèi)徑中~重度增大，左室收縮功能不全，二~三尖瓣反流增加；頻譜為E峰增高，下降支陡降（DT變短），A波低平。D（Ⅳ期）：不可逆限制性充盈障礙，提示早期左室松弛功能亦受損同時(shí)左室順應(yīng)性嚴(yán)重減低，此期患者表現(xiàn)為輕度運(yùn)動后或靜息狀態(tài)下呼吸困難，左室充盈壓異常增高；左房內(nèi)徑中~重度增大，左室收縮功能不全，二~三尖瓣反流增加（甚至出現(xiàn)舒張期二尖瓣反流）；頻譜基本同三期。

強(qiáng)調(diào)：正常情況下心臟射血約65~85%（即收縮末心室腔常有20~30ml血液存留），充盈壓升高，提示左室殘留血液增加，也說明收縮功能有問題了。

舒張功能的決定因素：（1）非固有因素包括：心室激動、年齡、收縮功能、心肌動作失調(diào)、充盈壓力；（2）固有因素包括心室僵硬度、早期的舒張異常。舒張期功能損害的本質(zhì)是心室壓力減半時(shí)間（t1/2）延長，IVRT明顯縮短是左房壓力升高的可靠信號。影響舒張的多因素中（表1），3個(gè)基本因素是心室的松弛性、膨脹性和心房的收縮性。

表1影響心室舒張的因素1.心室的松弛性2.心室的充盈性

3.心房的收縮性

4.充盈壓力與容量（前負(fù)荷）

5.

動脈壓（后負(fù)荷）

6.心包的膨脹性

7.室間隔

8.

主動脈內(nèi)壓

9.

神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性

10.心率

11.房室傳導(dǎo)

12.心室內(nèi)傳導(dǎo)

3.左心室舒張功能不全的危險(xiǎn)因素

社區(qū)人群的左心室舒張功能障礙和異常高于收縮功能障礙：

1.年齡

2.高血壓

3.冠心病

4.糖尿病

5.肥胖上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過改善這些危險(xiǎn)因素，可有效預(yù)防舒張性心力衰竭（DHF）。

（1）冠心病與高血壓（尚未出現(xiàn)左室肥厚時(shí)）均有左室舒張功能異常，可通過彩超早期評估。高血壓型表現(xiàn)為左室松弛功能減低，E/A<1，DT及IVRT延長；冠心病多表現(xiàn)為左室松弛功能減低與順應(yīng)性減低的交界期或表現(xiàn)為左室順應(yīng)性減低，E/A正常，或A峰減低（假性正?；?，DT及IVRT縮短。高血壓和糖尿病患者的主動脈僵硬度升高，與左室舒張功能密切相關(guān)。（2）高血糖、高胰島素血癥可能是Ⅱ型DM患者左室舒張功能減退的一個(gè)重要因素。（3）Okano等通過心理應(yīng)激壓力（mentalstress）試驗(yàn)，認(rèn)為心理應(yīng)激是影響心臟功能的重要因素，引起缺血性心臟病伴顯著冠狀動脈狹窄患者（＞75%）左室舒張功能減退。其他資料

1.高血壓是引起舒張功能障礙的一大病因，舒張功能障礙往往發(fā)生在收縮功能障礙之前，并且在誘發(fā)或加重心力衰竭上起著重要作用。在超聲心動圖檢查中，EF%、FS%能夠反映左室收縮功能；二尖瓣血流頻譜E/A反映左室舒張功能。收縮功能正常的高血壓左室肥厚患者早期其舒張功能已經(jīng)有明顯減低，由于持續(xù)性血壓升高引起心臟后負(fù)荷增加，心臟結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，導(dǎo)致左室心肌肥厚、左室順應(yīng)性減退、容量和壓力增加等。左室舒張功能受損，表現(xiàn)為A峰值增大，E峰值減小，E/A比值減小，且隨著高血壓左室肥厚程度增加而加重。晚期患者可同時(shí)出現(xiàn)EF%、FS%下降，說明收縮功能障礙。

2.引起高血壓無左室肥厚早期舒張功能異常的主要因素可能是夜間血壓持續(xù)升高所致。人的血壓呈明顯的晝夜波動性，通過動態(tài)血壓觀察到波動曲線呈雙峰一谷的長柄勺形狀，血壓在凌晨2～3時(shí)最低，隨后出現(xiàn)血壓急驟上升，略有波動，可見明顯雙峰，繼之緩慢下降。這種晝夜節(jié)律方式對保護(hù)心血管結(jié)構(gòu)與功能有益。夜間血壓持續(xù)升高就容易出現(xiàn)舒張功能異常，其機(jī)制可能是持續(xù)的血壓升高使左心室壓力負(fù)荷增加，收縮末期左室殘留血容量使左室壓力負(fù)荷相應(yīng)增多，導(dǎo)致左室舒張末壓上升，從而使左房收縮前左室充盈不足（E峰降低），為了維持恒定及必要的心輸出量，心房代償性收縮加強(qiáng)（A峰升高），出現(xiàn)早期舒張功能受損。因此有效降低高血壓，特別是降低夜間高血壓，減輕左心室壓力負(fù)荷對預(yù)防高血壓早期舒張功能異常有著重要意義。4.評價(jià)左心室舒張功能的指標(biāo)和方法

射血分?jǐn)?shù)正常與降低的心衰患者的最佳治療方案差異很大（可能患者預(yù)后也不同)），因此做出正確的診斷很重要。

4.1超聲心動圖

4.1.1二維或M型超聲心動圖：可顯示左房增大但左室舒張末期內(nèi)徑正常，室壁厚度增厚或正常，左室EF正常，內(nèi)徑縮短率>25％，二尖瓣前葉舒張中期關(guān)閉速度（EF斜率或壓差降半時(shí)間）降低。4.1.2多普勒超聲心動圖。美國ACC/AHA/ASE推薦的2003版超聲心動圖臨床應(yīng)用指南舒張功能參數(shù)（表２）。

表２：多普勒超聲心動圖的舒張功能參數(shù)

1）二尖瓣流入道流速（E峰，A峰，E/A：1.3/1.0）2）二尖瓣E峰減速時(shí)間（EDT，220ms）

3）等容舒張時(shí)間（IVRT）

4）肺靜脈收縮及舒張速度（S，D，S/D）

5）肺靜脈心房收縮期反向血流速度（PVa）

6）PVa與二尖瓣A峰持續(xù)時(shí)間之間的差值

7）組織多普勒測得二尖瓣環(huán)速度：E峰（早期），A峰（晚期），二尖瓣E峰與組織多普勒E峰的比率彩色M型血流播散（FPV）

4.1.3

2003年更新的指南提出階梯式的評估左室舒張功能和充盈壓。

①如果患者舒張功能不全合并收縮功能減退時(shí)，E波減速時(shí)間（DT）＜150ms和E/A＞1.5則充盈壓高；這類患者若E/A能減少0.5，則為限制性充盈異常（3級），不變化為晚期不可逆限制性充盈異常（4級）；E/A＜0.75和DT＞240ms，充盈壓可能低或正常，為松弛異常（1級）；介于二者之間為假性正?；?級）。

②如果患者舒張功能不全合并收縮功能正常時(shí)，E/Ea＜8表示左室充盈壓正常，若左房大小正常，則診斷舒張功能正常；若E/Ea>15表示左室充盈壓升高。4.2心電圖

冠心病患者Ptfv（Morris指數(shù)）負(fù)值增大與心肌供血不足、左心衰竭、左房負(fù)荷過重有密切關(guān)系。同步記錄心電圖、心音圖及心尖搏動圖可以測得主要指標(biāo)有：IVRT延長（>100ms），快速充盈期縮短（<110ms），減慢充盈期延長（>250ms），75%DHF患者有心房纖顫，而收縮功能指標(biāo)正常。

P/P-R比值診斷LVDF異常的敏感性高于E/A比值，特異性及準(zhǔn)確性無顯著差別，P/P-R>1.6（正常P/P-R比值在1.0~1.6之間，平均為1.2）可提示LVDF異常。基于ECG的左房異常（ECG-LAA）可反映高血壓患者左室充盈壓力增高與隨后的左室重構(gòu)。

4.3胸部X線。有明確的肺淤血或肺水腫征象而心影正常或稍大，對診斷舒張性心力衰竭有一定幫助。4.4放射性核素心血池造影。主要參數(shù)包括：射血分?jǐn)?shù)（EF）、高峰射血率（PER）、高峰充盈率（PFR）、前1/3舒張分?jǐn)?shù)（1/3FF）、等容舒張時(shí)間（IVRT），并計(jì)算PFR/PER值，PFR/PER能消除心率、射血分?jǐn)?shù)的影響。

4.5心導(dǎo)管檢查和心血管造影術(shù)。通過導(dǎo)管準(zhǔn)確測量左室射血分?jǐn)?shù)和左室心肌松弛時(shí)間常數(shù)值，并同步記錄左室壓力和容量，可計(jì)算出反映心室順應(yīng)性能的指標(biāo)和心肌僵硬度常數(shù)及與其壓力關(guān)系的斜率。舒張性心力衰竭患者，左室射血分?jǐn)?shù)正常，心室順應(yīng)性能指標(biāo)顯著降低，心肌僵硬度常數(shù)值延長，與其壓力關(guān)系明顯增大。目前多普勒超聲多代替這種有創(chuàng)檢查，也有學(xué)者用食管心房調(diào)搏測定冠心病左室舒張功能。

5DHF的診斷5.1臨床癥狀與體征：有后發(fā)性的心臟?。床皇窍忍煨裕?，如高血壓病，冠心病，肥厚性心肌病，主動脈瓣狹窄等。勞力性呼吸困難致運(yùn)動耐力下降是DHF的早期信號，50%的患者頸靜脈擴(kuò)張，心房纖顫占75%，第3和4心音，肺啰音，移位心尖搏動。有左心功能不全的臨床表現(xiàn)，而查體無心臟增大。2002年歐洲HF研究認(rèn)為DHF（舒張期心衰）和SHF（收縮期心衰）呼吸困難、端坐呼吸等癥狀和頸靜脈怒張、足水腫、肺部捻發(fā)音等的發(fā)生率相似。

5.2輔助檢查：（1）超聲心動圖、胸片、必要時(shí)選擇心電機(jī)械圖、放射性核素、心血管造影。（2）左室射血分?jǐn)?shù)可能正常；（3）歐洲心臟病學(xué)會2005年CHF診斷和治療指南仍采用了歐洲研究組標(biāo)準(zhǔn)，并強(qiáng)調(diào)必須排除肺部疾病才能診斷DHF。指南對超聲心動圖評價(jià)舒張功能進(jìn)行了解釋，對”假性正?；溆蹦Ｊ脚c正常充盈模式的鑒別需經(jīng)DTI檢測二尖瓣環(huán)E速率減慢加以證實(shí)。（4）心衰患者腦利鈉肽（BNP）升高，幫助鑒別肺源性和心源性呼吸困難。

5.3近年來提出診斷DHF必須具備3個(gè)條件：

①有心衰的臨床癥狀及體征；②心臟收縮功能正?；虼笾抡＃词鎻埞δ墚惓Ｔ缬谑湛s功能異常；③左室馳張、充盈、舒張順應(yīng)性異常，室壁僵硬度增加。有學(xué)者提出臨床如具備2條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為舒張功能不全性心衰：①有充血性心衰的癥狀和體征（Framingham標(biāo)準(zhǔn)）②LVEF>50％。

6相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究6.1

細(xì)胞水平的舒張功能障礙。主要由ATP水解減少和/或細(xì)胞內(nèi)的鈣重吸收受損引起，當(dāng)肌動蛋白-肌球蛋白相互作用延長時(shí)，則?。ㄔw維）節(jié)的伸展就會延遲或時(shí)間延長。另外，如果存在局部心肌缺血，可能引起局部細(xì)胞受損，因而作為合胞體的心臟停止工作。6.2心房利鈉肽（ANP）與腦利鈉肽（BNP）。其分泌受心房肌的牽張、血容量增加、高鹽攝入、細(xì)胞外液滲透壓增高及心率、血壓增高等多因素的影響。Briguori等報(bào)道血漿ANP水平可密切反映左室舒張功能受損程度。ANP與LAD、LVDd、LVDs、EDV、ESV、E/A等反映左室舒張功能的指標(biāo)及相關(guān)指標(biāo)LVFS、LVEF均有很好的相關(guān)性。近年，有人提出在評價(jià)左室舒張功能時(shí)腦利鈉肽（BNP）比ANP更敏感、更特異。且舒張功能障礙比收縮功能障礙者升高更加明顯。

名詞解釋LAD：左房內(nèi)徑：AOD：升主動脈內(nèi)徑LVEF：左心室功能（同—EF：射血分?jǐn)?shù)）

IVS：室間隔厚度LVPW：左室后壁厚度

LVDs：左心室收縮期內(nèi)徑

LVDd：左心室舒張期內(nèi)徑FS：內(nèi)徑縮短率EF：射血分?jǐn)?shù)

EDV：舒張末容積ESV：收縮末容積6.3相關(guān)臨床研究

Skarvan等利用DTI研究42例CABG患者左乳內(nèi)動脈與前降支吻合前后左室功能的變化，CABG（冠狀動脈旁路移植術(shù)，也稱作冠脈搭橋術(shù)）后左室前壁收縮功能立即改善而舒張功能減退。OPCAB（非停跳冠狀動脈搭橋術(shù)）3個(gè)月后能夠顯著改善左室整體功能，并明顯提高心臟的舒張狀態(tài)。Rihal等研究生存分析認(rèn)為EF＜25%時(shí)，3年生存率如DT（E波減速時(shí)間）＜130，為40%，而DT≥130，為60%；EF≥25%時(shí)，如DT≥130，為80%，DT＜130時(shí)為100%。二尖瓣流入方式的進(jìn)行性惡化，與越來越差的預(yù)后密切相關(guān)。7左心室舒張功能不全的治療原則：舒張功能異常所致的心衰治療方案有別于收縮功能異常的心衰治療。①基礎(chǔ)疾病治療：預(yù)防和治療心肌缺血、心肌肥厚、調(diào)理心肌和心肌外結(jié)構(gòu)異常；②緩解呼吸困難，降低肺靜脈壓力；③改善左室舒緩功能，用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；④維持竇性節(jié)律和合適的心率。

明天可是

圣誕節(jié)哦7.1基礎(chǔ)疾病的治療針對可能引起DHF的病因作相應(yīng)治療。通過體能鍛煉可降低心率，改變肌漿網(wǎng)鈣離子的攝取和誘導(dǎo)生理性心臟肥厚，改善舒張功能。針對亞臨床甲狀腺功能不全所致心臟舒張功能和收縮功能障礙，四碘甲狀腺原氨酸替代治療可改善心臟舒張功能，而使用β腎上腺素能阻滯劑可逆轉(zhuǎn)射血分?jǐn)?shù)的下降，使舒張功能恢復(fù)正常，提高運(yùn)動耐量。

7.2藥物治療

7.2.1洋地黃制劑：可惡化DHF的病理生理過程，單純DHF不主張應(yīng)用洋地黃制劑，除非合并有SHF或快速房顫。

7.2.2利尿劑：ESC指南建議DHF患者體液負(fù)荷過重時(shí)，給予利尿劑治療，但應(yīng)小心避免過低前負(fù)荷導(dǎo)致心搏量和心輸出量下降。ACC／AHA建議DHF患者使用利尿劑控制肺充血和周圍水腫。

7.2.3硝酸酯類藥物：可減輕肺毛細(xì)血管壓力及肺淤血，ESC和ACC／AHA指南未作推薦。歐洲HF研究發(fā)現(xiàn)不管是否使用硝酸鹽治療DHF患者12周病死率無明顯差別。

7.2.4鈣拮抗劑①改善心肌收縮與舒張不均勻性；②Ca2+離子通道阻滯作用，減輕心舒張期細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷損傷，加速舒張期Ca2+復(fù)位；③減慢心率改善心肌血供，增加舒張期充盈時(shí)間④負(fù)性肌力作用減少心肌耗氧，阻止心臟收縮過度所致的構(gòu)型異常，增強(qiáng)舒張活動協(xié)調(diào)性；⑤擴(kuò)張外周血管及冠狀動脈減輕心臟前后負(fù)荷以及增強(qiáng)心肌供血等進(jìn)而改善心臟舒張功能。

維拉帕米用于心肌梗死患者，降低已增加IVRT、E/A和Tau，尼卡地平通過減少心室容積，改善舒張功能。硫氮卓酮、維拉帕米對周圍血管擴(kuò)張作用弱，無交感神經(jīng)興奮作用有關(guān)的心動過速，但最近的循證醫(yī)學(xué)表明與其他一線抗高血壓藥相比鈣拮抗劑治療高血壓、心肌梗死、心衰存在高風(fēng)險(xiǎn)。ESC指南認(rèn)為維拉帕米對部分DHF患者可能有效，ACC／AHA指南也對鈣拮抗劑作了Ⅱb級推薦。

7.2.5β受體阻滯劑①阻止兒茶酚胺介導(dǎo)的心臟毒性，使心肌免于直接損傷，逆轉(zhuǎn)心肌細(xì)胞異常增殖和重塑，提高運(yùn)動耐量；②減慢心率，延長舒張期充盈時(shí)間，增加冠脈充盈及負(fù)性肌力作用，減少心肌耗氧量；③防止交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮所致的心律失常

④鈍化交感神經(jīng)對心衰反應(yīng)性，改善左室的等容舒張功能。常用倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛等。ECC和ACC／AHA指南均對β阻滯劑治療DHF做了Ⅱb級推薦。

7.2.6腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）代表藥物有依那普利、氯沙坦（losartan）、纈沙坦（valsartan）。降低心室壁張力和心肌僵硬度；逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，減少心室質(zhì)量，心房利鈉肽（ANP）釋放，ARB可提高DHF患者的運(yùn)動耐量，大劑量ARB可減少住院率。依那普利作為治療充血性心力衰竭首選藥，可降低死亡率，但有封頂效應(yīng)。ACC／AHA指南也認(rèn)為β阻滯劑、ACEI、ARBs或鈣拮抗劑控制高血壓可能會減少HF癥。

7.2.7非洋地黃類正性肌力藥物。對于兒茶酚胺類藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等能否用于DHF尚有爭議，且缺乏循證醫(yī)學(xué)的資料。磷酸二酯酶抑制劑如米力農(nóng)，增加峰值-dp/dt和降低左室等容壓力衰減時(shí)間常數(shù)(τ)，舒張壓力容量曲線下移。而這類藥對充血性心衰患者只能短期使用，長期應(yīng)用可能增加死亡率。心先安（環(huán)磷酸腺苷葡甲胺）是一種新型的非洋地黃類強(qiáng)心藥。

7.2.8醛固酮拮抗劑：因醛固酮誘導(dǎo)心肌纖維化和重構(gòu)，減少鎂儲備，增強(qiáng)兒茶酚胺類作用，減少副交感神經(jīng)的活動，與心臟病發(fā)病率和死亡率有關(guān)。安體舒通聯(lián)合ACEI類藥物，可減少CHF和心肌梗死患者膠原復(fù)合物，改善舒張功能。

7.2.9心肌能量優(yōu)化劑

曲美他嗪、輔酶Q10、1,6-二磷酸果糖(FDP)、B族維生素、等藥改善和優(yōu)化心肌代謝，營養(yǎng)心??；是否對保護(hù)心臟，改善舒張功能有益，尚存爭論。7.3控制心室率和維持竇性節(jié)律有利于優(yōu)化心室充盈。ACC／AHA指南將控制舒張期功能障礙患者Af心室率作為I級推薦，而恢復(fù)和推薦竇性心律改善癥狀僅作為Ⅱb級推薦。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病所導(dǎo)致的左室舒張功能障礙性心衰有氣虛、血瘀、水飲３方面病理變化，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)心、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎為主，輔以溫陽利水祛飲之法；屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心悸”、“痰飲”等范疇。中草藥主要有：黃芪、黨參、丹參、桃仁、紅花、肉桂、葛根、附子、干姜、木香、當(dāng)歸、陳皮、青皮、桔梗、白術(shù)、茯苓、大棗、姜皮、川芎、郁金、大腹皮、茯苓皮、紫河車、肉蓯蓉、女貞子、龍眼肉等其中附子主要加強(qiáng)心肌收縮能力（有洋地黃作用）復(fù)方丹參滴丸葛根素寬心通脈飲益腎舒心丸心血通心血通其主要成份為降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和心房肽（ANP）、腺苷等改善冠心病左室舒張功能障礙。益腎舒心丸能明顯改善患者心功能及左室舒張功能指標(biāo)，緩解心絞痛，改善心電圖。

小結(jié)：

將來目標(biāo)是構(gòu)建實(shí)用的法則來評估左室舒張功能障礙，利用年齡校正值，采用E/A、DT、肺靜脈血流頻譜、傳播速度和舒張期的心肌速度，特別是舒張期心衰老年患者，利用彩色運(yùn)動技術(shù)（colorkinesis）定量評估整體和局部左室舒張功能。多普勒超聲心動圖是目前評價(jià)心臟舒張功能和左室充盈壓力的主要方法，就麻醉學(xué)而言，麻醉方法和麻醉藥物對左室舒張功能的影響值得注意研究。病情分析（1）：

1.舒張功能是反應(yīng)心臟充盈的一個(gè)指標(biāo)，當(dāng)舒張功能減低時(shí)，心臟在舒張期充盈受限，會影響收縮期心臟輸出量。在很多患者出現(xiàn)心力衰竭的前期往往都會出現(xiàn)舒張功能減低。2.造成舒張功能減低的疾病有四個(gè)大類，第一是冠心病，由于心肌缺血造成患者的舒張能力受限。第二是高血壓，高血壓的患者往往會出現(xiàn)左心室的肥厚，這樣心室壁擴(kuò)張范圍有限，出現(xiàn)舒張功能的減低。第三類疾病是心肌病，包括肥厚性心肌病和限制性心肌病，這類患者由于心臟的擴(kuò)張能力嚴(yán)重受限，出現(xiàn)舒張功能降低就是一定的。第四類是心包的疾病，包括心包炎和心包積液。3.舒張功能減低的患者，要注意降低血壓。有心肌病的患者應(yīng)該選擇倍他樂克類藥物，弛緩心肌，改善舒張功能。而對于心包炎和心包積液的患者，主要是對癥治療。生活中注意低鹽低脂肪飲食，注意勞逸結(jié)合。

病情分析（2）：

左室舒張功能減低，這是心梗的早期病變。這是較重的心肌缺血狀態(tài)。意見建議:

這種情況，需要使用活血藥物系統(tǒng)治療，如黃芪，血塞通等治療，早搏，可以配合穩(wěn)心顆粒治療。平時(shí)多喝水，多運(yùn)動，戒煙酒。增強(qiáng)體質(zhì)。病情分析:

你好。你現(xiàn)在只有偶爾的心慌癥狀，心臟彩超結(jié)果要結(jié)合臨床情況才能做出診斷。左室舒張功能減低，是心臟舒張功能由于一些原因受到了影響。不是太嚴(yán)重的不需要特殊處理，這種情況一般都有原發(fā)病，如高血壓，冠心病，心臟的瓣膜病等。意見建議:

1.舒張功能是反應(yīng)心臟充盈的一個(gè)指標(biāo)，當(dāng)有舒張功能減低的時(shí)候，心臟在舒張期充盈受限，進(jìn)而影響收縮期的心臟輸出量.在很多患者出現(xiàn)心力衰竭的前期往往都會出現(xiàn)舒張功能減低。

頸部超聲報(bào)告閱讀左頸總動脈：6.2mm(6.2-7.2)，分叉部：8.6mm；RI：0.66(0.7-0.82)，S/D：2.94；Vmax：22.2cm/s(55-98)；CO：mL/m(420-700)；頸內(nèi)動脈：4.0mm(3.6-4.4)。右頸總動脈：4.8mm(6.2-7.2)，分叉部：6.0mm；RI；0.72(0.7-0.82)，S/D：3.53；Vmax：24.5cm/s(55-98)；CO：mL/m(420-700)；頸內(nèi)動脈：3.7mm(3.6-4.4)。左椎動脈測量：入口內(nèi)徑：3.6mm；Vd：20cm/s(11-34)；RI：0.76(0.54)；S/D：4.3遠(yuǎn)段內(nèi)徑：3.1mm；Vd：18cm/s；RI：0.57；S/D：2.4。右椎動脈測量：入口內(nèi)徑：2.4mm；Vd：10cm/s(11-34)；RI：0.72(0.54)；S/D：3.5遠(yuǎn)段內(nèi)徑：3.1mm；Vd：9cm/s；RI：0.73；S/D：3.7。

雙側(cè)頸部動、靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，管壁不厚，內(nèi)膜回聲纖細(xì)光滑，血管腔內(nèi)徑正常，其內(nèi)未見異常（雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜厚度為1.1--1.2mm，并在后壁可見左：5.2x0.9mm，右：6.3x0.8mm的強(qiáng)回聲斑）；椎動脈各節(jié)段脈管走行清晰，內(nèi)壁光滑，未見斑塊形成，局部未見狹窄；（）--（）段椎間動脈未在同一平面（呈扭曲性改變）；彩色多普勒顯示，管腔內(nèi)血流連續(xù)完整，邊緣規(guī)則，未見異常血流信號。超聲提示：1.雙側(cè)頸總動脈(未見異常)硬化并動脈斑塊形成。

2.椎動脈未見明顯異常。心臟超聲報(bào)告閱讀心臟結(jié)構(gòu)測量多普勒測量心功能測量AAO：31mmMV：Vmax：cm/s，EF：71％LA：27mm返流：cm^2FS：40％LV：42mmTV：Vmax：cm/s；SV：55ml

RV：19mm返流：cm^2CO：4.01L/sIVS：9mmAV：Vmax：cm/s；MA：Ev71cm/sLVPW：9mm