《中國(guó)成人糖尿病的患病率和控制率》醫(yī)學(xué)解讀-Robert-Du

《中國(guó)成人糖尿病患病率和控制率》

醫(yī)學(xué)解讀RobertDu

Sep10,20132013年9月4日在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表中國(guó)最新大型糖尿病和糖尿病前期流行病學(xué)調(diào)查22013年9月4日在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表研究負(fù)責(zé)人及通訊作者：寧光教授橫斷面研究，全國(guó)抽樣98658例首次采用2010年ADAFPG、75克葡萄糖OGTT2hPG和HbA1c標(biāo)準(zhǔn)的大型流行病學(xué)調(diào)查估計(jì)中國(guó)成人整體糖尿病患病率為11.6%估計(jì)中國(guó)成人整體糖尿病前期患病率為50.1%加權(quán)處理后提示：

2010年中國(guó)18歲以上成人糖尿病患者總數(shù)約為1.139億（男性6050萬(wàn)，女性5340萬(wàn)）；糖尿病前期總數(shù)為4.934億（男性2.601億，女性2.333億）JAMASeptember4,2013Volume310,Number9JAMA:美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志1883年創(chuàng)刊；周刊影響因子(2013.9)：29.978網(wǎng)址：/簡(jiǎn)介：JAMA全稱為JournaloftheAmericanMedicalAssociation，是全世界發(fā)行量最大和影響最大的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)雜志之一，與《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》、《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》和《柳葉刀》雜志號(hào)稱為全球4大醫(yī)學(xué)周刊。為同行評(píng)議的國(guó)際性綜合醫(yī)學(xué)期刊3JAMASeptember4,2013Volume310,Number9研究背景非傳染性疾病已成為全球死亡和疾病負(fù)擔(dān)的主要病因近10年來，中國(guó)糖尿病患病率顯著增加并正呈蔓延趨勢(shì)由于以往的流行病學(xué)調(diào)查未檢測(cè)HbA1c，糖尿病患病率可能被低估，而且未評(píng)價(jià)血糖控制狀況4PrevalenceinChina

%JAMASeptember4,2013Volume310,Number9研究方法簡(jiǎn)介研究團(tuán)隊(duì)來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海市內(nèi)分泌代謝病研究所與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心基于中國(guó)慢性非傳染性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的162個(gè)研究基地，覆蓋全國(guó)。選取具代表性的近98,658名18歲及以上成人進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)參與者進(jìn)行了FPG、2hPG和HbA1c等測(cè)定采用復(fù)合、多層、概率抽樣法、橫斷面研究5JAMASeptember4,2013Volume310,Number9本研究采用部分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ADA2010年標(biāo)準(zhǔn)，

1.糖尿病定義為：（1）自述既往曾被專科醫(yī)生診斷為糖尿病或（2）FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL)或（3）2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dL)或（4）HbA1c≥6.5%

2.糖尿病前期定義為：既往無(wú)糖尿病史（1）5.6mmol/L＜FPG＜7.0mmol/L或（2）7.8mmol/L＜2hPG＜11.1mmol/L或（3）5.7%＜HbA1c＜6.4%知曉率定義為：自述既往曾被醫(yī)生診斷為糖尿病的患者占全體糖尿病患者的比率治療率定義為：使用降糖藥物的患者占全體糖尿病患者的比率控制率定義為：HbA1c＜7%的糖尿病患者占全體使用降糖藥物患者的比率6JAMASeptember4,2013Volume310,Number9研究結(jié)果7JAMASeptember4,2013Volume310,Number9新診斷糖尿病患病率：8.1%

男性：8.5%女性：7.7%中國(guó)成人糖尿病患病率既往史糖尿病患病率：3.5%男性：3.6%女性：3.4%11.6%男性：12.1%女性：11.0%糖尿病患病率JAMASeptember4,2013Volume310,Number9中國(guó)新診斷糖尿病患者以FPG增高為主中國(guó)新診斷糖尿病患者以空腹血糖增高為主FPG>7.0mmol/L:4.5%HbA1c>6.5%:

4.6%2hPG>11.1mmol/L:3.5%9JAMASeptember4,2013Volume310,Number9中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)城市患病率高于農(nóng)村，無(wú)性別差異經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，患病率越高男性女性患病率均隨年齡增長(zhǎng)而增高，

男性50歲以上患病率更高，而女性60歲以上患病率更高中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)JAMASeptember4,2013Volume310,Number9

患病率：50.1%女性：52.1%男性：48.1%糖尿病前期患病率及特點(diǎn)單測(cè)2hPG診出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單測(cè)FPG或HbA1c農(nóng)村患病率稍高于城市，尤其是男性經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)患病率較高患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，低于50歲男性患病率高于同齡女性JAMASeptember4,2013Volume310,Number9知曉率：30.1%男性：29.7%女性：30.5%治療率：25.8%男性：25.5%女性：26.2%控制率：39.7%（HbA1c<7.0%）男性：40.7%女性：38.6%知曉率、治療率和控制率JAMASeptember4,2013Volume310,Number9中國(guó)成人糖尿病和糖尿病前期的危險(xiǎn)因素13JAMASeptember4,2013Volume310,Number9討論2010年中國(guó)18歲以上成人糖尿病患病率越為11.6%中國(guó)18歲以上成人有一半為糖尿病前期患者(50.1%)中國(guó)糖尿病患者病情知曉率不到1/3(30.1%)，僅1/4接受過治療(25.8%)接受過治療的中國(guó)糖尿病患者，僅有略高于1/3血糖達(dá)標(biāo)2010年中國(guó)18歲以上成人糖尿病患者總數(shù)約為1.139億（男性6050萬(wàn)，女性5340萬(wàn)）；糖尿病前期總數(shù)為4.934億（男性2.601億，女性2.333億）中國(guó)人口估計(jì)糖尿病患病率與美國(guó)（11.3%）非常相似14從中國(guó)總?cè)丝诮嵌瓤矗涮悄虿】傮w規(guī)?？赡芤堰_(dá)“警戒級(jí)別”。如果沒有一個(gè)覆蓋全國(guó)的有效干預(yù)措施，中國(guó)可能在不久的將來會(huì)大量出現(xiàn)與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥包括心血管疾病、中風(fēng)及慢性腎病JAMASeptember4,2013Volume310,Number9

優(yōu)勢(shì)樣本人群具有廣泛代表性同時(shí)檢測(cè)FPG,2hPG,andHbA1c，可綜合評(píng)估中國(guó)人口糖尿病患病率和血糖控制情況研究的每個(gè)層面均進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)可重復(fù)性局限性用毛細(xì)血管血液替代靜脈血檢測(cè)HbA1c未區(qū)分1型及2型糖尿病由于橫斷面研究本身固有的特性及可能的因果關(guān)系偏倚、一些糖尿病和糖尿病前期危險(xiǎn)因素的相互作用，可能導(dǎo)致意外的結(jié)果各省間受試者初始招募后變化不一致，城市受試者接受度低于農(nóng)村該研究?jī)?yōu)勢(shì)和局限性JAMASeptember4,2013Volume310,Number9評(píng)論：糖尿病與非傳染性疾病——預(yù)防可防止的疾病香港沙田香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院IDF教育中心的JulianaC.N.Chan,M.D.,F.R.C.P.為該研究撰寫了一則評(píng)論性文章：“快速的現(xiàn)代化導(dǎo)致了產(chǎn)生肥胖的環(huán)境，其特征為食物豐富、身體缺乏運(yùn)動(dòng)及社會(huì)心理應(yīng)激?！薄叭狈?duì)疾病的了解、信息及反饋導(dǎo)致許多人在不知不覺之中進(jìn)行著帶有風(fēng)險(xiǎn)的行為?！薄癢HO將健康定義為一種全面的生理、心理及社會(huì)性的康樂狀態(tài)，而不只是沒有疾病或體弱的狀態(tài)。為此，需要有政府的領(lǐng)導(dǎo)、合作并賦予社區(qū)授權(quán)來創(chuàng)建一個(gè)促進(jìn)健康的環(huán)境、鼓勵(lì)自我管理并強(qiáng)化衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)從而使健康成為現(xiàn)實(shí)。”16該研究對(duì)我們最有利的數(shù)據(jù)既往流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的糖尿病和糖尿病前期患者無(wú)論是新診斷還是有既往史者，均以餐后血糖增高為主，這成為預(yù)混概念推廣的最有利理論依據(jù)之一該研究結(jié)果顯示，中國(guó)新診斷糖尿病和糖尿病前期患者均以空腹血糖增高為主為基礎(chǔ)理念的推廣提供了又一有利的理論依據(jù)17JAMASeptember4,2013Volume310,Number9常見問題中國(guó)尚未將HbA1c納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，更沒有診斷參考數(shù)據(jù)，這樣的結(jié)果是否可靠？本研究糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用ADA2010年標(biāo)準(zhǔn)，其IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)為：5.6mmol/L＜FPG＜7.0mmol/L，而中國(guó)目前IFG標(biāo)準(zhǔn)為6.1mmol/L＜FPG＜7.0mm