護(hù)理與特殊藥物

護(hù)理與特殊(tèshū)藥物腎臟(shènzàng)專科護(hù)理部：吳燕精品資料利尿藥根據(jù)作用部位(bùwèi)分為腎髓袢升支髓質(zhì)部的強(qiáng)效利尿藥：如速尿、托拉塞米、及布美他尼等。腎髓拌升支皮質(zhì)部的中效利尿藥：噻嗪類如(lèirú)雙氫克尿塞、環(huán)戊氯噻嗪、芐氟氯噻嗪等；氯噻酮。遠(yuǎn)曲小管的弱效利尿藥：如安體舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。近曲小管的弱效利尿藥：如醋氮酰胺、甲醋陛胺、二氯磺胺。精品資料呋塞米注射液(速尿針)功效主治：水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟(shènzàng)疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)。尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。精品資料速尿的用量、用法(yònɡfǎ)：口服：開始時每日40mg，以后根據(jù)需要可增加至每日80-120mg.當(dāng)每日劑量超過40mg，每4小時1次分服。兒童(értóng)口服量開始按1-2mg/千克體重，視情況酌增。精品資料速尿用法(yònɡfǎ)用量：1.成人(1)治療水腫性疾病。緊急情況或不能口服者，可靜脈注射，開始20～40mg(1-2支)，必要時每2小時追加劑量，直至(zhízhì)出現(xiàn)滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。治療急性左心衰竭時，起始40mg(2支)靜脈注射，必要時每小時追加80mg(4支)，直至(zhízhì)出現(xiàn)滿意療效。精品資料速尿用法(yònɡfǎ)用量：治療急性(jíxìng)腎功能衰竭時，可用200～400mg(10-20支)加于氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過4mg。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過1g(50支)。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，精品資料速尿用法(yònɡfǎ)用量：對急性腎衰功能恢復(fù)不利。治療慢性腎功能不全時，一般每日劑量40～120mg(2-6支)。(2)治療高血壓危象時，起始40～80mg(2-4支)靜注，伴急性左心(zuǒxīn)衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。精品資料速尿用法(yònɡfǎ)用量：(3)治療(zhìliáo)高鈣血癥時，可靜脈注射，一次20～80mg(1-4支)。精品資料速尿用法(yònɡfǎ)用量：2.小兒治療水腫性疾病，起始(qǐshǐ)按1mg/kg靜脈注射，必時每隔2小時追加1mg/kg。最大劑量可達(dá)每日6mg/kg。新生兒應(yīng)延長用藥間隔。精品資料速尿的注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)出現(xiàn)輕微(qīngwēi)的惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊，有時出現(xiàn)眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴。少數(shù)病人白細(xì)胞較少，個別病人血小板較少。長期應(yīng)用可致胃和十二指腸潰瘍。因尿酸排出少，引起急性痛風(fēng)糖尿病人應(yīng)用后血糖增高精品資料過度(guòdù)利尿可引起脫水和電解質(zhì)失衡肝炎患者因鉀離子過度(guòdù)丟失，易產(chǎn)生肝昏迷長期大量應(yīng)用引起電解質(zhì)紊亂在脫水時可引起血尿素氮逆性增高。能增強(qiáng)降壓藥的作用。當(dāng)大劑量靜推速度過快時出現(xiàn)聽力減退或暫時性耳聾。精品資料中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2005年6月第3卷第11期有一篇文章

多巴胺與速尿腹腔內(nèi)注射治療頑固性肝硬化腹水的臨床觀察

就是兩者聯(lián)合用(héyòng)藥的示例

但是兩者合用(héyòng)會加速腎小管的壞死，所以使用應(yīng)謹(jǐn)慎

精品資料地塞米松和呋塞米屬理化配伍禁忌。不宜配伍，因可使毒副作用增加(zēngjiā)。胃復(fù)安與速尿注射液存在配伍禁忌注射用燈盞花素與速尿注射液存在配伍禁忌鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與速尿注射液存在配伍禁忌精品資料多巴胺藥理作用本品為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有β受體激動作用，也有一定的α受體激動作用。能增強(qiáng)心肌收縮(shōusuō)力，增加心排血量，加快心率作用較輕微(不如異丙腎上腺素明顯)：對周圍血管用輕度收縮(shōusuō)作用，升高動脈壓，對內(nèi)臟血管(腎、腸系膜、冠狀動脈)則使之?dāng)U張，增加血流量；使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多。能改善末梢循環(huán)，明顯增加尿量，對心率則無顯著影響。精品資料多巴胺的適應(yīng)癥：用于洋地黃治療無效的難治性充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)。治療循環(huán)性休克及心源性休克。精品資料多巴胺常用量：靜脈滴注：1次20mg，稀釋后緩慢(huǎnmàn)滴注；極量，靜脈滴注，每分鐘20μg/kg。將20ｍg加入5%葡萄糖溶液200～300ml中靜滴，開始每分鐘20滴左右(即每分鐘滴入75～100ug)，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度或加大濃度。精品資料多巴胺不良反應(yīng)：若劑量超過每分鐘10ug/kg，可激動α受體，增加外周血管阻力，增加心臟后負(fù)荷，降低左室功能，冠狀動脈供血不足，誘發(fā)心絞痛和心律失常的潛在危險。量大時收縮腎血管，降低腎血流量，造成腎單位缺血缺氧，長時間收縮導(dǎo)致(dǎozhì)局部壞死或壞疽，同時減少排鈉排尿。過量時刻出現(xiàn)血壓升高，應(yīng)停藥。精品資料多巴胺注意事項(xiàng)：使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量。選用粗大的血管，確定在血管后才可更換上此液。如藥液外溢用酚妥拉明局部浸潤?？刂戚斠旱嗡伲芮杏^察觀察血壓、心率(xīnlǜ)、尿量、及外周血管灌注情況。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停藥應(yīng)逐漸遞減。精品資料中毒(zhòngdú)。精品資料精品資料：精品資料洋地黃注意事項(xiàng)：治療量與極量接近，安全窗小，用量個體差異較大。老年人、冠心病、心肌缺血、缺氧、重度心力衰竭、低鉀血癥、低鎂血癥、腎功能不全等情況對洋地黃敏感。不與普羅帕酮、維拉帕米、鈣劑、胺碘酮、阿司匹林等藥物合用，以免降低地高辛經(jīng)腎排泄率而引起中毒，與鈣劑應(yīng)間隔6小時。當(dāng)脈搏低于60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停(zàntínɡ)服藥。精品資料洋地黃中毒(zhòngdú)的臨床表現(xiàn)胃腸道反應(yīng)(fǎnyìng)：惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時可有腹瀉。是洋地黃類作用于延髓后極區(qū)的催吐化學(xué)感受器，反射性引起嘔吐的結(jié)果。老年病人由于反應(yīng)(fǎnyìng)遲鈍。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。心臟毒性反應(yīng)(fǎnyìng)：心臟毒性反應(yīng)(fǎnyìng)主要是心律失常，包括沖動形成和傳導(dǎo)的異常，即房性心率失常和傳導(dǎo)阻滯。精品資料洋地黃中毒(zhòngdú)的處理：立即停藥?？焖傩孕穆墒СＵ呖蛇x用苯妥英鈉或利多卡因。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注，必要時安置臨時起搏器。血鉀濃度(nóngdù)低，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，并停用排鉀利尿劑。精品資料鈣劑鈣劑主要用于治療和預(yù)防急慢性鈣缺乏所致的疾病。也用于過敏性疾病及作為抗酸藥治療消化性潰瘍等。主要品種(pǐnzhǒng)有氯化鈣、葡萄糖酸鈣、碳酸鈣、乳酸鈣等。鈣劑與很多藥物聯(lián)用時，可發(fā)生相互作用，應(yīng)引起注意。

精品資料葡萄糖酸鈣藥理作用本品為鈣補(bǔ)充劑。鈣可以維持神經(jīng)(shénjīng)肌肉的正常興奮性，促進(jìn)神經(jīng)(shénjīng)末梢分泌乙酰膽堿。鈣離子能改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。鈣離子能促進(jìn)骨骼與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競爭性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救；鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救。精品資料葡萄糖酸鈣的適應(yīng)癥：治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能(gōngnéng)低下所致的手足搐弱癥；過敏性疾患；鎂中毒時的解救；氟中毒的解救；心臟復(fù)蘇時應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能(gōngnéng)異常的解救）。精品資料葡萄糖酸鈣用法(yònɡfǎ)、用量：用10％葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。成人用于低鈣血癥，一次1g，需要時可重復(fù)；用于高鎂血癥，一次1-2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時后重復(fù)，如有搐搐搦可靜注本品3g；如有皮膚組織氟化物損傷(sǔnshāng)，每平方厘米受損面積應(yīng)用10％葡萄糖酸鈣50mg。小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/㎏（6.8mg鈣）緩慢靜注。但因刺激性較大，本品一般情況下不用于小兒。精品資料葡萄糖酸鈣不良反應(yīng)：靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻龋砥谡飨蟊憩F(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚(pífū)對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。精品資料葡萄糖酸鈣注意事項(xiàng)：靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。對診斷的干擾：可使血清(xuèqīng)淀粉酶增高，血清(xuèqīng)H-羥基皮質(zhì)醇濃度短暫升高。長期或大量應(yīng)用本品，血清(xuèqīng)磷酸鹽濃度降低。不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品。在糾酸補(bǔ)鈣的同時，監(jiān)測電解質(zhì)，避免低鉀對心臟的抑制。精品資料葡萄糖酸鈣的藥物(yàowù)相互作用禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍(pèiwǔ)；與噻嗪類利尿藥同用，可增加腎臟對鈣的重吸收而致高鈣血癥。精品資料氯化鉀的適應(yīng)癥：治療各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。

預(yù)防低鉀血癥，當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時（如使用洋地黃類藥物的患者），需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用(fúyònɡ)腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、

Bartter

綜合征等。洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。精品資料氯化鉀的用法(yònɡfǎ)用量：用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者。一般用法將

10%

氯化鉀注射液

10

～

15ml

加入

5%

葡萄糖注射液

500ml

中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。鉀濃度不超過

0.3%,滴速遵醫(yī)囑執(zhí)行。在體內(nèi)(tǐnèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時，如尖端扭轉(zhuǎn)型心室性心動過速、短陣、反復(fù)發(fā)作多行性室性心動過速、心室撲動等威脅生命的嚴(yán)重心率失常時，鉀鹽濃度要高（

0.5

％，甚至

1

％），滴速要快，

1.5g/

小時（

20ml/

小時），補(bǔ)鉀量可達(dá)每日

10g

或以上。精品資料如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。

小兒劑量每日按體重(tǐzhòng)

0.22g/kg(3ml/kg)

或按體表面積

3g/m2

計算。精品資料氯化鉀的不良反應(yīng)：一、靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。二、滴注速度較快或原有腎功能損害時，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)緊急處理。高鉀血癥表現(xiàn)：軟弱乏力、手、口唇麻木、不明原因(yuányīn)的焦慮、意識模糊、呼吸困難、心率減慢、甚至心臟停搏。精品資料氯化鉀的注意事項(xiàng)：（一）老年人腎臟清除(qīngchú)鉀功能下降，應(yīng)用鉀鹽時較易發(fā)生高鉀血癥。

（二）下列情況慎用：

①

代謝性酸中毒伴有少尿時；

②

腎上腺皮質(zhì)功能減弱者；

③

急慢性腎功能衰竭；

④

急性脫水，因嚴(yán)重時可致尿量減少，尿

K

＋排泄減少；

⑤

家族性周期性麻痹，低鉀性麻痹應(yīng)給予補(bǔ)鉀，但需鑒別高鉀性或正常血鉀性周期性麻痹；

精品資料⑥

慢性或嚴(yán)重腹瀉可致低鉀血癥，但同時可致脫水和低鈉血癥，引起腎前性少尿；

⑦

胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄(xiázhǎi)、憩室、腸張力缺乏、潰瘍性腸炎者、不宜口服補(bǔ)鉀，因此時鉀對胃腸道的刺激增加，可加重病情；

⑧

傳導(dǎo)阻滯性心律失常，尤其當(dāng)應(yīng)用洋地黃類藥物時；

精品資料⑨

大面積燒傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴(yán)重(yánzhòng)感染、大手術(shù)后

24

小時和嚴(yán)重(yánzhòng)溶血，上述情況本身可引起高鉀血癥；

⑩

腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質(zhì)激素分泌不足。

三、高鉀血癥時禁用。

四、用藥期間需作以下隨訪檢查：①血鉀；②心電圖；③血鎂、鈉、鈣；④酸堿平衡指標(biāo)；⑤腎功能和尿量。精品資料氯化鉀的【藥物(yàowù)相互作用】（1）腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥尤其是具有較明顯鹽皮質(zhì)激素作用者、腎上腺鹽皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素（

ACTH

），因能促進(jìn)尿鉀排泄，與本品合用時降低鉀鹽療效。

（2）抗膽堿(dǎnjiǎn)藥物能加重口服鉀鹽尤其是氯化鉀的胃腸道刺激作用。

（3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥加重口服鉀鹽的胃腸道反應(yīng)。

精品資料醋酸(cùsuān)潑尼松：【藥理作用(zuòyòng)】抗炎、抗過敏作用(zuòyòng)強(qiáng)，水鈉潴留副作用(zuòyòng)小。潑尼松口服，【用法用量】成人開始15mg～40mg/日，需要時可增至60mg/日，分次服用，病情穩(wěn)定后逐漸減量。維持量5mg～10mg/日。

精品資料潑尼松減量的注意事項(xiàng)：潑尼松有很多的副作用，主要是因?yàn)殚L期使用(shǐyòng)外來腎上腺皮質(zhì)激素，抑制了身體本身的皮質(zhì)激素分泌系統(tǒng)。

1、潑尼松開始用量要足，減量時要緩慢減，減到維持量（每天20mg）時間要長，以后減量更慢；

精品資料2、當(dāng)潑尼松用量超過維持量，尤其每天達(dá)到30mg以上(yǐshàng)，時間不能太長，否則副作用比較明顯；3、當(dāng)潑尼松用量低于每天20mg，其副作用會慢慢消退，對身體基本無影響；4、服用潑尼松的時候，如果同時服用中藥，可以保護(hù)腎上腺，大大緩解潑尼松的副作用。需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。精品資料環(huán)磷酰胺藥代動力學(xué)：環(huán)磷酰胺口服易吸收，迅速分布全身，約1小時后達(dá)血漿峰濃度，在肝臟轉(zhuǎn)化釋出磷酰胺氮芥，其代謝產(chǎn)物約50%與蛋白結(jié)合(jiéhé)。靜注后血漿半衰期4～6小時，48小時內(nèi)經(jīng)腎臟排出50%～70%，其中68%為代謝產(chǎn)物，32%為原形。靜推環(huán)磷酰胺應(yīng)在上午9:30分之前使用。精品資料環(huán)磷酰胺的用法(yònɡfǎ)用量：成人常用量：靜脈注射按體表面積每次500～1000mg/m2,加生理鹽水20～30ml,靜脈推入，每周1次，連用2次，休息1～2周重復(fù)。聯(lián)合用藥500～600mg/m2。根據(jù)醫(yī)囑(yīzhǔ)執(zhí)行用藥。兒童常用量：靜脈注射每次10～15mg/kg，加生理鹽水20ml稀釋后緩慢靜注，每周1次，連用2次，休息1～2周重復(fù)。也可肌內(nèi)注射。根據(jù)醫(yī)囑(yīzhǔ)執(zhí)行用藥。精品資料環(huán)磷酰胺注意事項(xiàng)：本品的代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，易引起膀胱炎，應(yīng)用時應(yīng)鼓勵患者多飲水，大劑量應(yīng)用時應(yīng)水化、利尿，同時給予尿路保護(hù)劑美司鈉。近年研究顯示，提高藥物劑量強(qiáng)度，能明顯增加療效，當(dāng)大劑量用藥時，除應(yīng)密切觀察骨髓功能外，尤其要注意非血液學(xué)毒性如心肌炎、中毒性肝炎及肺纖維化等。當(dāng)肝腎功能損害、骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾接受多程化放療時，環(huán)磷酰胺的劑量應(yīng)減少至治療量的1/2～1/3。由于本品需在肝內(nèi)活化，因此腔內(nèi)給藥無直接作用。環(huán)磷酰胺水溶液僅能穩(wěn)定(wěndìng)2～3小時。最好現(xiàn)配現(xiàn)用。精品資料雷公藤多苷片【藥理作用】本品具有較強(qiáng)的抗炎及免疫抑制作用。

在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎癥介質(zhì)的釋放(shìfàng)及實(shí)驗(yàn)性炎癥及關(guān)節(jié)炎的反應(yīng)程度。

在抑制免疫作用方面，它能抑制T細(xì)胞功能，抑制延遲型變態(tài)反應(yīng)，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂源及抗原刺激的T細(xì)胞分裂與繁殖。精品資料雷公藤多苷片【不良反應(yīng)】主要為胃腸反應(yīng)，一般可耐受。偶可見血小板減少，停藥后可恢復(fù)?？芍略陆?jīng)(yuèjīng)紊亂及精子活力降低。精品資料雷公藤多苷片【用法(yònɡfǎ)用量】口服：每日每千克體重１～1.5ｍｇ，分３次飯后服。一般首次應(yīng)給足量，控制癥狀后減量。宜在醫(yī)師(yīshī)指導(dǎo)下服用。精品資料雷公藤多苷片【注意事項(xiàng)】罕有血小板減少，且程度較輕，一般無需停藥。

可致月經(jīng)紊亂及精子(jīngzǐ)活力降低，數(shù)量減少。因此服此藥時應(yīng)避孕。偶有胃腸道反應(yīng)，可耐受。上述不良反應(yīng)停藥可恢復(fù)正常。精品資料低分子(fēnzǐ)肝素鈣【藥代動力學(xué)】皮下注射后3小時達(dá)到血漿峰值，然后下降(xiàjiàng)，半衰期約3.5小時，用藥后24小時仍可測定出抗凝作用。皮下注射給藥的生物利用度接近100%。本品主要通過腎臟以少量代謝的形式或原形清除，在老年患者中消除半衰期略延長。精品資料低分子(fēnzǐ)肝素【適應(yīng)癥】

本品主要用于血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊形成。也可用于治療(zhìliáo)深部靜脈血栓形成。精品資料低分子(fēnzǐ)肝素【用法用量】注意：劑量由于每一種低分子肝素都用不同的單位系統(tǒng)(單位和毫克)表示(biǎoshì)劑量，而且有不同的規(guī)格，所以對每一種低分子肝素的劑量說明都必須特別注意。本品不能用于肌肉注射。精品資料在預(yù)防和治療(zhìliáo)血栓栓塞性疾病，應(yīng)皮下注射本品。在血液透析中預(yù)防血凝塊形成，每次血透開始時應(yīng)從動脈端給予單一劑量低分子肝素鈣。皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入捏起的皮膚皺折。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。精品資料治療深部靜脈血栓形成，可依據(jù)患者的體重范圍，按0.1ml/10kg的劑量每12小時注射(zhùshè)一次，注意：對體重大于100kg或低于40kg的患者，估計用量比較困難，可能出現(xiàn)低分子肝素用量不足或出血癥狀，對這些患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床觀察。精品資料低分子肝素(ɡānsù)【禁忌】對本品過敏者：有低分子肝素鈣引起的血小板減少癥病史(bìnɡshǐ)與凝血障礙有關(guān)的出血征象或出血危險性,非肝素誘導(dǎo)的彌漫性血管內(nèi)凝血除外容易出血的器質(zhì)性病變腦血管出血性意外急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎精品資料【注意事項(xiàng)】

特別警告：禁止肌肉內(nèi)給藥遠(yuǎn)離兒童放置特別警告血小板計數(shù)監(jiān)測下列情況出現(xiàn)(chūxiàn)時可考慮診斷：·血小板減少癥，血小板計數(shù)明顯降低，是正常值的30—50﹪，治療期間血栓形成惡化，治療期間血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血。

精品資料特別注意：下列情況應(yīng)小心應(yīng)用：·肝功能衰竭·腎功能衰竭(嚴(yán)重腎功能衰竭應(yīng)考慮減少劑量)·嚴(yán)重的動脈性高血壓·有消化性潰瘍或其他容易出血的器官(qìguān)病變病史·脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜血管病變·顱腦手術(shù)、脊柱手術(shù)、眼部手術(shù)術(shù)后精品資料注射用尿激酶·藥代動力學(xué)：本品在人體內(nèi)藥代動力學(xué)特點(diǎn)尚未完全闡明。本品靜脈給予后經(jīng)肝臟快速清除，血漿半衰期≦20分鐘。少量藥物經(jīng)膽汁(dǎnzhī)和尿液排出。肝硬化等肝功能受損患者其半衰期延長。精品資料注射用尿激酶適應(yīng)癥：本品主要用于血栓(xuèshuān)栓塞性疾病的溶栓治療。包括急性廣泛性肺栓塞、胸痛6—12小時內(nèi)的冠狀動脈栓塞和心肌梗死、癥狀短于3—6小時的急性期腦血管栓塞、視網(wǎng)膜動脈栓塞和其他外周動脈栓塞癥狀嚴(yán)重的骼-股靜脈血栓(xuèshuān)形成者。也用于人工心瓣手術(shù)后預(yù)防血栓(xuèshuān)形成，保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通暢等。溶栓的療效均需后繼的肝素抗凝加以維持。精品資料注射用尿激酶用法(yònɡfǎ)用量：本品臨用前應(yīng)以注射用滅菌生理鹽水或5%葡萄糖溶液配制。1.肺栓塞初次劑量4400單位/公斤體重，以生理鹽水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小時速度在10分鐘內(nèi)滴完；其后以每小時4400單位的給藥速度，連續(xù)靜脈滴注2小時或12小時。肺栓塞時，也可按每公斤體重15000單位生理鹽水配制后肺動脈內(nèi)注入；必要時，可根據(jù)情況調(diào)整劑量，間隔24小時重復(fù)(chóngfù)一次，最多使用三次。精品資料2.心肌梗死建議以生理鹽水配制后，按6000單位/分速度冠狀動脈內(nèi)連續(xù)滴注2小時，滴注前應(yīng)先行(xiānxíng)靜脈給予肝素2500-10000單位。也可將本品200-300萬單位配制后靜脈滴注，45分鐘到90分鐘滴完。精品資料3.外周動脈血栓以生理鹽水配制本品（濃度2500單位/毫升）4000單位/分速度經(jīng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)注入血凝塊。每2小時夾閉導(dǎo)管(dǎoguǎn)1次；可調(diào)整滴入速度為1000單位/分，直至血塊溶解。精品資料4.防治心臟瓣膜替換術(shù)后的血栓形成血栓形成是心臟瓣膜術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一?？捎帽酒?400單位/公斤體重，生理鹽水配制后10分鐘到15分鐘滴完。然后以4400單位/公斤體重/小時靜脈滴注維持。當(dāng)瓣膜功能正常后即停止(tíngzhǐ)用藥；如用藥24小時仍無效或發(fā)生嚴(yán)重出血傾向應(yīng)停藥。精品資料5.膿胸或心包積膿常用抗生素和膿液引流術(shù)治療。引流管常因纖維蛋白形成凝塊而阻塞引流管。此時可胸腔或心包腔內(nèi)注入(zhùrù)滅菌注射用水配制（5000單位/毫升）的本品10000單位到250000單位。既可保持引流管通暢，又可防止胸膜或心包粘連或形成心包縮窄。精品資料6.眼科應(yīng)用用于溶解眼內(nèi)出血引起(yǐnqǐ)的前房血凝塊。使血塊崩解，有利于手術(shù)取出。常用量為5000單位用2毫升生理鹽水配制沖洗前房。精品資料禁忌癥急性內(nèi)臟出血、急性顱內(nèi)出血，陳舊性腦梗死、近兩月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)或脊髓內(nèi)外科手術(shù)(shǒushù)、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤、出血素質(zhì)、嚴(yán)重難控制的高血壓患者。相對禁忌癥包括延長的心肺復(fù)蘇術(shù)、嚴(yán)重高血壓、近4周內(nèi)的外傷、3周內(nèi)手術(shù)(shǒushù)或組織穿刺、妊娠、分娩后10天、活躍性潰瘍病。精品資料注意事項(xiàng)1.應(yīng)用本品前，應(yīng)對病人進(jìn)行紅細(xì)胞壓積、血小板記數(shù)、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、激活的部分凝血致活酶時間（APTT）測定。TT和APTT應(yīng)小于2倍延長的范圍內(nèi)。2.用藥期間應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時記錄(jìlù)1次。3.靜脈給藥時，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。精品資料4.動脈穿刺給藥時，給藥畢，應(yīng)在穿刺局部加壓至少30分鐘，并用無菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血。5.下述情況使用本品會使所冒風(fēng)險增大，應(yīng)權(quán)衡利弊后慎用本品。1）近10天內(nèi)分娩、進(jìn)行過組織活檢(huójiǎn)、靜脈穿刺、大手術(shù)的病人及嚴(yán)重胃腸道出血病人。2）極有可能出現(xiàn)左心血栓的病人，如二尖瓣狹窄伴心房纖顫。3）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。4）繼發(fā)于肝腎疾病而有出血傾向或凝血障礙的病人。5）孕娠婦女、腦血管病患者和糖尿病性出血性視網(wǎng)膜病患者。精品資料藥物(yàowù)相互作用本品與其他藥物的相互作用尚無報道。鑒于本品為溶栓藥，因此，影響血小板功能的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、保太松等不宜合用。肝素(ɡānsù)和口服抗凝血藥不宜與大劑量本品同時使用，以免出血危險增加。精品資料藥物(yàowù)過量本品靜脈給予一般達(dá)2500單位/分方有明顯療效。成人總用藥量不宜超過300萬單位。溶栓藥效必然伴有一定出血風(fēng)險。一旦出現(xiàn)出血癥應(yīng)立即停藥，按出血情況和血液喪失情況補(bǔ)充新鮮全血，纖維蛋白原血漿水平＜100mg/dl伴出血傾向者應(yīng)補(bǔ)充新鮮冷凍血漿或冷沉淀物，不宜用右旋糖苷羥乙基淀粉。氨基己酸的解救作用(zuòyòng)尚無報道，但可在緊急情況下使用。精品資料注射用硝普鈉【藥理作用】硝普鈉為一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗(zǔkàng)而減輕返流。精品資料【藥物(yàowù)相互作用】1

與其他降壓藥同用可使血壓劇降。

2

與多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛細(xì)血管嵌壓降低。

3

與擬交感胺類同用，本品降壓作用減弱。精品資料【不良反應(yīng)】1．本品毒性(dúxìnɡ)反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，氰化物是中間代謝物，硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物，如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽，則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒。

2．麻醉中控制降壓時突然停用本品，尤其血藥濃度較高而突然停藥時，可能發(fā)生反跳性血壓升高。

精品資料3．以下三種情況出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（1）血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律失常，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)(yǒuguān)，與總量關(guān)系不大。

（2）硫氰酸鹽中毒或逾量時，可出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。

（3）皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)(yǒuguān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間（1～2年）才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。

（4）氰化物中毒或超量時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。精品資料【禁忌癥】代償(dàichá