護(hù)理成本管理

護(hù)理(hùlǐ)成本管理精品資料01020304護(hù)理(hùlǐ)成本管理的基本概念護(hù)理(hùlǐ)成本管理研究的現(xiàn)狀護(hù)理成本管理存在的問題降低護(hù)理成本的途徑精品資料一、護(hù)理成本(chéngběn)管理的基本概念成本(cost)是生產(chǎn)過程中所消耗的物化勞動和活勞動價值的貨幣表現(xiàn)。護(hù)理成本(nursingcost)是指在給患者提供診療、監(jiān)護(hù)、防治、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)(jìshù)及服務(wù)的過程中的物化勞動和活勞動消耗。成本管理(costmanagement)是以降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，增加社會財富為目標(biāo)而進(jìn)行各項管理工作的總稱。（一）基本概念精品資料成本管理解決的問題……獎金核算？績效分配？目的：為全面(quánmiàn)、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效。（二）成本管理(guǎnlǐ)要做什么？精品資料（三）成本(chéngběn)分類精品資料1、對科室成本(chéngběn)分類間接成本為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的不能直接計入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計入的各項支出[間接護(hù)理(hùlǐ)成本(如作業(yè)費(fèi)用、行政管理費(fèi)用、教學(xué)研究費(fèi)用)]直接成本科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出[直接護(hù)理成本(如人力、材料及設(shè)備成本)]精品資料不應(yīng)計入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動所發(fā)生的支出2.為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3.對外投資的支出4.各種罰款、贊助和捐贈支出5.有經(jīng)費(fèi)來源的科研、教學(xué)等項目支出6.在各類基金中列支的費(fèi)用7.國家規(guī)定的不得列入成本的其他支出2、不應(yīng)計入成本范圍(fànwéi)的內(nèi)容精品資料3、成本核算范圍(fànwéi)根據(jù)核算(hésuàn)結(jié)果不同的分類：臨床科室全成本核算(hésuàn)醫(yī)療全成本核算(hésuàn)醫(yī)院全成本核算(hésuàn)精品資料臨床科室(kēshì)全成本核算范圍醫(yī)療業(yè)務(wù)成本：核算醫(yī)院(yīyuàn)臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動所發(fā)生的各項費(fèi)用。管理費(fèi)用：核算行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療和科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動所發(fā)生的各項費(fèi)用。不包括計入科教項目、基本建設(shè)項目支出的管理費(fèi)用。精品資料科室(kēshì)全成本核算的步驟第一步：科室分類第二步：科室直接成本(chéngběn)的歸集第三步：公攤費(fèi)用的分配第四步：間接成本(chéngběn)科室成本(chéngběn)的分?jǐn)偩焚Y料臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室服務(wù)對象1234行政后勤(hòuqín)類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤(hòuqín)業(yè)務(wù)工作的科室醫(yī)療(yīliáo)技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療(yīliáo)技術(shù)服務(wù)的科室醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室服務(wù)級次第一步：科室分類精品資料核算(hésuàn)單元分類精品資料確定核算單元(dānyuán)（科室）核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身(zìshēn)管理特點(diǎn)而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位。每個核算單元應(yīng)是人、財、物相對獨(dú)立的單元，能單獨(dú)計量所有收入、歸集各項費(fèi)用。財務(wù)部門和賬務(wù)核算為每個核算單元建立會計核算賬戶。如，消化內(nèi)科－門診、住院精品資料醫(yī)療(yīliáo)全成本的核算范圍

應(yīng)將財政項目補(bǔ)助(bǔzhù)支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。應(yīng)在醫(yī)療全成本核算的基礎(chǔ)上，將科教項目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷及醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。醫(yī)院全成本的核算范圍精品資料（四）護(hù)理成本(chéngběn)管理的內(nèi)容與程序1.成本預(yù)測是指醫(yī)院為了達(dá)到降低成本費(fèi)用消耗的目的，根據(jù)醫(yī)院歷史情況及預(yù)測期內(nèi)的有關(guān)因素(yīnsù)，采用一定的方法，對預(yù)測期內(nèi)的成本費(fèi)用，作出預(yù)計或推測。2.成本計劃通過成本預(yù)測，對多種方案進(jìn)行比較分析，從中選擇最佳方案，確定目標(biāo)成本之后，還應(yīng)編寫成本計劃，規(guī)定各種耗費(fèi)的控制標(biāo)準(zhǔn)和成本水平，提出保證計劃完成的可靠措施。精品資料3.成本核算項目法床日成本核算相對(xiāngduì)嚴(yán)重度測算法病人分類法病種分類法綜合法精品資料

醫(yī)療(yīliáo)項目成本核算流程圖

精品資料病種成本計算按病種核算服務(wù)成本，包括患者從診斷入院到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所發(fā)生的各項費(fèi)用支出(zhīchū)。病種成本核算辦法：是將治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。精品資料4.成本控制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動中，運(yùn)用以成本會計為主的各種方法，預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)成本和成本限額，按標(biāo)準(zhǔn)成本和成本限額開支成本和費(fèi)用，以實(shí)際成本和成本限額比較，衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動的成績和結(jié)果(jiēguǒ)，已達(dá)到降低成本、提高效率的目的。精品資料護(hù)理成本控制（nursingcostcontrol）是按照既定的成本目標(biāo)，對構(gòu)成成本的一切耗費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格地計算、考核和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展(fāzhǎn)有利差異，使成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)。精品資料護(hù)理成本控制程序根據(jù)定額制訂成本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(zhíxíng)標(biāo)準(zhǔn)確定差異消除差異精品資料5.成本分析成本與收費(fèi)的比較分析實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的比較分析成本內(nèi)部構(gòu)成分析量本利分析護(hù)理(hùlǐ)成本的效益分析護(hù)理(hùlǐ)成本的效果分析護(hù)理(hùlǐ)成本的效用分析精品資料6.成本考核(kǎohé)定期對成本計劃的完成情況進(jìn)行評價和總結(jié)，并應(yīng)按成本責(zé)任的歸屬考核(kǎohé)規(guī)定指標(biāo)的完成情況，據(jù)此進(jìn)行獎懲，以利于客觀評價工作業(yè)績和明確責(zé)任，激勵員工改進(jìn)工作，提高醫(yī)院整體管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。精品資料我國護(hù)理成本研究起步較晚，2世紀(jì)80年代后期我國醫(yī)院開始探討醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的方法，并先后就門診服務(wù)、住院床位和部分化驗單、特殊(tèshū)檢查項目進(jìn)行了成本核算及按病種收費(fèi)的研究，20世紀(jì)90年代末開始醫(yī)療服務(wù)成本控制，醫(yī)療服務(wù)成本指數(shù)系及床日成本法研究。而傳統(tǒng)醫(yī)療模式一直從屬于醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理人員很少有機(jī)會參與經(jīng)濟(jì)成本研究和目標(biāo)制定，護(hù)理管理人員僅通過傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、甚至提高效益的目的。因此，所有護(hù)理人員必須增強(qiáng)成本意識，主動控制浪費(fèi)和過度消耗，將護(hù)理成本與護(hù)理收入相比較，評價護(hù)理服務(wù)的效益，提高護(hù)理管理水平和護(hù)理工作的地位。二、我國護(hù)理(hùlǐ)成本研究的現(xiàn)狀精品資料1.1護(hù)理成本意識淡漠一般的醫(yī)院就是護(hù)理服務(wù)從屬于醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理人員每天所關(guān)心的大多是每天的常規(guī)的護(hù)理工作，是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，覺得成本管理是上級領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)科的職責(zé)，很少參加成本管理的制定，更有甚者認(rèn)為科室所消耗的材料以病人身上均已收回這樣使醫(yī)院的成本管理受到嚴(yán)重影響，給管理工作帶來一定(yīdìng)難度。加之，護(hù)理管理者自身主要是通過傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理來達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，提高效益。所以護(hù)理人員必須增加成本意識，主動控制浪費(fèi)和過度消耗，將護(hù)理成本與護(hù)理收入相比較，評價護(hù)理服務(wù)的效益，提高護(hù)理管理水平和護(hù)理工作的地位。三、護(hù)理成本(chéngběn)管理存在的問題精品資料三、護(hù)理成本管理(guǎnlǐ)存在的問題1.2現(xiàn)行的各項收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是國家(guójiā)物價機(jī)關(guān)根據(jù)政策制定的，不是價值的真實(shí)反映。護(hù)理人工成本和現(xiàn)行收費(fèi)之間存在差距。加之護(hù)理服務(wù)項目的界定不明確、不統(tǒng)一、不規(guī)范，影響了項目核算成本的準(zhǔn)確性、可比性?？茖W(xué)、完整、規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理成本核算方法體系尚未形成。缺乏醫(yī)院成本會計制度精品資料1.3護(hù)理人員成本回收低于成本支出

護(hù)理人力成本是指在護(hù)理服務(wù)過程中所消耗的人力資源價值。目前我國大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理管理體系中沒有專門負(fù)責(zé)成本核算的人員，故制定不出合理的護(hù)理價格，更說不上合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)。如肌肉注射、皮試法、靜脈注射、插胃管、灌腸、導(dǎo)尿等。除藥物外，治療費(fèi)只有2元，其中包括一次性注射器、一次性消毒棉簽、消毒液、生理鹽水、操作完后要消毒手、使用后的注射器形后放入黃色醫(yī)療垃圾袋里，針頭放入銳器盒。這些護(hù)理操作的收費(fèi)僅收取材料中的耗材費(fèi)，忽略了不同病種的護(hù)理要求和護(hù)理成本，忽略了整個操作所消耗的技術(shù)風(fēng)險等，使護(hù)理成本的投入得不到相應(yīng)回報。三、護(hù)理(hùlǐ)成本管理存在的問題精品資料1.4護(hù)理人力資源配置不合理

雖然護(hù)理學(xué)科在不斷發(fā)展，但是由于管理制度的不完善，造成人力資源配置不平衡。護(hù)理工作常被看作從屬于醫(yī)療工作，甚至有人認(rèn)為醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”，因而只重視醫(yī)療技術(shù)和各種輔助檢查帶來的經(jīng)濟(jì)效益。忽視了護(hù)理工作帶來的直接社會效益和間接經(jīng)濟(jì)效益。與此同時，有的單純靠減少人員，降低工資及福利以求得降低成本，導(dǎo)致人員缺編，使護(hù)理人員超負(fù)荷工作。加之護(hù)理人員不能按照職稱安排工作，不能充分體現(xiàn)護(hù)理能力水平層次，如有的醫(yī)院副高級職稱從事門診預(yù)檢分診、導(dǎo)醫(yī)等基礎(chǔ)工作。沒有發(fā)揮其職稱應(yīng)有的臨床經(jīng)驗來指導(dǎo)工作，造成人力資源浪費(fèi)。久而久之，護(hù)理人員的積極性受挫，缺乏主動性和創(chuàng)造性，使護(hù)理工作質(zhì)量難以得到(dédào)保障。三、護(hù)理成本(chéngběn)管理存在的問題精品資料1.5計算機(jī)程序制約(zhìyuē)成本核算護(hù)理工作復(fù)雜多樣，分工精細(xì)，如現(xiàn)在收費(fèi)均按照醫(yī)囑收，對于每2—4小時翻身，會陰擦洗等只收材料費(fèi)。因此，造成一線的護(hù)理人員工作負(fù)荷加重，增加了安全隱患，影響了成本核算的準(zhǔn)確性和及時性。三、護(hù)理成本(chéngběn)管理存在的問題精品資料（三）降低(jiàngdī)護(hù)理成本的途徑人力成本方面物力(wùlì)成本方面實(shí)行零缺陷管理精品資料（一）人力成本控制護(hù)理人力占整個醫(yī)療人員比率的大半,故常被列為成本控制的重點(diǎn)。而影響醫(yī)院收益的因素很多,包括醫(yī)療器材、病患數(shù)、床位使用率、住院天數(shù)及行政后勤運(yùn)行費(fèi)用等等,護(hù)理人事成本只是其中之一。所以裁減護(hù)理人力或用低資歷的護(hù)理人員并不能根本(gēnběn)解決成本的問題,?？谱o(hù)理師及資深有經(jīng)驗的護(hù)理人員,能提供有計劃的護(hù)理照顧活動,減少住院天數(shù),降低再住院率、并發(fā)癥及死亡率,可以有效提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,提高病床周轉(zhuǎn)率及醫(yī)療設(shè)備的使用率,進(jìn)而降低成本。所以,控制人力成本并不能以縮減人力或聘用資歷淺者擔(dān)任專業(yè)性的護(hù)理工作。精品資料1、機(jī)動護(hù)理人員制度將人員過多的病房人力機(jī)動性地支援其他病房。2、兼職制或部分工時制其工作時間可依病房或該單元的需要而確定,來緩解其人力不足的現(xiàn)象。3、輔助人力的運(yùn)用運(yùn)用非專業(yè)護(hù)理人員,經(jīng)訓(xùn)練合格后以協(xié)助部分非專業(yè)的臨床護(hù)理工作,例如病患的日常生活活動照顧、翻身、沐浴等;或者聘用非專業(yè)的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理業(yè)務(wù)中較不需要專業(yè)訓(xùn)練的部分,例如門診的叫號及文書工作。4、作業(yè)電腦化包括醫(yī)囑(yīzhǔ)電腦輸入、建立護(hù)理通報電腦系統(tǒng),可縮短護(hù)理通報工作流程,節(jié)省人工抄寫及傳達(dá)的人力與時間;建立護(hù)理計劃電腦系統(tǒng),可節(jié)省人工工作時間與人力成本提升護(hù)理人員對病人護(hù)理計劃流程的滿意度,提升護(hù)理計劃的品質(zhì)。5、實(shí)施病人分類由病人分類系統(tǒng)選擇結(jié)果,了解病人嚴(yán)重度及護(hù)理活動內(nèi)容從中改善人力配置及護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。精品資料（二）工作簡化工作簡化是各級主管的管理工具,協(xié)助主管了解組織中的各項問題,應(yīng)用有系統(tǒng)的技術(shù)及科學(xué)方法,逐步(zhúbù)剖析現(xiàn)行的復(fù)雜工作流程,找出缺點(diǎn),尋求更經(jīng)濟(jì)有效的方法與程序,以增進(jìn)工作效率、降低成本以爭取利潤。精品資料1、運(yùn)用資訊系統(tǒng)及現(xiàn)代化電子工具代替人工,如傳真機(jī)、網(wǎng)路查詢等。2、調(diào)整工作流程以提高工作效率。3、實(shí)行分層負(fù)責(zé),縮短工作流程。工作簡化的基本精神(jīngshén)在于做對的事,并且要做快、做好及安全,以達(dá)到消除無效工作、合并相關(guān)工作、改善工作地點(diǎn)、程序與方法等目標(biāo),以縮短工作流程,減少人力、物力與時間的浪費(fèi),減少延誤,降低成本,使工作效率提高。因此,加強(qiáng)對電腦作業(yè)、文書作業(yè)、工作流程、操作程序改進(jìn)及設(shè)施改進(jìn)五個方面的管理,不僅能提高醫(yī)院工作效率與服務(wù)質(zhì)量,同時達(dá)到省人、省錢、省時、省力的目的。精品資料（三）護(hù)理工作改進(jìn)研究

護(hù)理人員平日護(hù)理工作中,有許多護(hù)理活動可以經(jīng)改革護(hù)理計劃或管理策略來提高護(hù)理質(zhì)量及減低成本,例如:可以改善病房廁所(cèsuǒ)的設(shè)備及加強(qiáng)膀胱訓(xùn)練,來增強(qiáng)患者排便的自我照顧能力,減少洗滌床單的成本與失禁尿褲的成本。醫(yī)療護(hù)理成本浪費(fèi)的原因有:護(hù)理人員缺乏成本概念,技術(shù)差,重做率高而導(dǎo)致的浪費(fèi),漏記賬,材料進(jìn)價和選擇不當(dāng)。因此,護(hù)理人員要加強(qiáng)成本觀念,提高其參與度,并且完善作業(yè)流程來減少漏帳及浪費(fèi)。精品資料（四）材料管理

材料成本占醫(yī)院營運(yùn)成本的30%~50%,因此,材料管理的好壞對醫(yī)院營運(yùn)有關(guān)鍵性的影響。材料存放過多,將使?fàn)I運(yùn)資金減少,而且存放過程中,易因管理不良而有陳舊廢棄或過期變質(zhì)等損失;如果(rúguǒ)材料存放過少再額外采購也會增加運(yùn)費(fèi),所以材料存貨管理的問題必須加以重視,如何申領(lǐng)與管理,做到經(jīng)濟(jì)、合理、適時、適地、適價、適質(zhì)、適量,是護(hù)理人員管理工作中未來改進(jìn)的方向。精品資料（五）防止(fángzhǐ)漏、溢帳,做好及時對帳1、了解醫(yī)院收費(fèi)的政策,記賬程序及落實(shí)成本控制的觀念。2、制定防止醫(yī)療費(fèi)用漏收、多收的工作流程及管理制度,使護(hù)理人員工作后及時自我核對記賬。3、熟悉醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)及各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、記費(fèi)項目,以正確記賬。4、加強(qiáng)(jiāqiáng)所有員工對成本記賬的觀念,使其加深了解漏、溢賬對醫(yī)院運(yùn)行成本的影響。精品資料（六）開拓護(hù)理(hùlǐ)收費(fèi)新出路我國護(hù)理費(fèi)用的收取一直未建立在成本分析上,傳統(tǒng)的護(hù)理費(fèi)用都被合并在病房費(fèi)、治療費(fèi)之中,護(hù)理活動中有很多必須投入相當(dāng)多的人力時間仍然未獲得合理的護(hù)理費(fèi)收益。所以(suǒyǐ)護(hù)理人員必須不斷提出申請,才能得到合理的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。精品資料（七）縮短病患(bìnɡhuàn)住院天數(shù)臨床路徑、個案管理、出院(chūyuàn)服務(wù)、照顧計劃等都已被證實(shí)可以縮短病患住院天數(shù),提高病床周轉(zhuǎn)率,以降低成本。精品資料四、案例(ànlì)分析【例-1】某醫(yī)院不僅重視臨床科室的成本管理，對管理科室的成本管理也下了一番工夫(gōngfū)。由于管理科室的特殊性，該院將這類科室的可控成本進(jìn)行監(jiān)控，將可控的車輛使用費(fèi)用，電話費(fèi)，辦公費(fèi)三項行政費(fèi)用作為預(yù)算管理與績效考核中的財務(wù)指標(biāo)，每月下達(dá)預(yù)算指標(biāo)，月末考核，將考核結(jié)果與科室績效掛鉤。精品資料（1）進(jìn)一步提高全院職工成本控制的意識。該項政策的實(shí)施不僅對管理科室在成本管理上提出了要求，而且使臨床工作人員認(rèn)識到管理部門也在自我(zìwǒ)約束，更加提高了臨床科室的成本控制意識。（2）及時發(fā)現(xiàn)成本控制的盲點(diǎn)。經(jīng)過對各科室三項可控費(fèi)用的分析，發(fā)現(xiàn)電話費(fèi)最高的卻為對外業(yè)務(wù)量極少的科室，原來，該科室工作人員經(jīng)常將院內(nèi)電話用于個人私事，后經(jīng)核定該科室電話費(fèi)定額后，該項費(fèi)用大幅度降低。（3）成本管理成效顯著。實(shí)行成本管理后的第二年，在該院業(yè)務(wù)量增長20%的情況下，三項可控費(fèi)用中，車輛使用費(fèi)用降低了61%，電話費(fèi)降低了12%，辦公費(fèi)僅增加了8%。實(shí)施(shíshī)之后精品資料【例-2】某醫(yī)院定期開展成本分析，某年的成本分析結(jié)果顯示，某科均次成本