護理查房 腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的護理查房

精品資料腸內(nèi)營養(yǎng)支持(zhīchí)的概念腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指經(jīng)腸道用口服、鼻飼(bísì)或胃腸造瘺來提供可滿足、超過或補充機體代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其它營養(yǎng)素的支持方式。精品資料臨床營養(yǎng)(yíngyǎng)治療的意義滿足病人營養(yǎng)需求；改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性；促進傷口愈合；增強免疫力，減少并發(fā)癥；降低(jiàngdī)死亡率，縮短病程。精品資料早期腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)途徑口服(kǒufú)鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺精品資料腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)輸注方式一次性輸給間歇性重力(zhònglì)滴注連續(xù)滴注（泵入）精品資料營養(yǎng)制劑(zhìjì)的選擇從組成特點角度可分為普通型(基本型)、疾病代謝型和免疫強化型3種。臨床用于食管癌術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)液主要有能全力(quánlì)、百普力、瑞能等，也有因經(jīng)濟原因用自制勻漿膳的。精品資料腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)實施1根據(jù)病人情況選擇(xuǎnzé)合適營養(yǎng)制劑術(shù)后1-3開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)第一日500ml/日滴速25-30ml/h第二日1000ml/日滴速50-60ml/h第三日1500-2000ml/日滴速100-120ml/h3維持到術(shù)后第八日，拔管后改為口服

精品資料腸內(nèi)全營養(yǎng)(yíngyǎng)治療是疾病治療的基礎全面、均衡，符合生理；維護胃腸道功能；保護肝臟功能；提高機體免疫力；降低高分解代謝；經(jīng)濟(jīngjì)又安全。643215腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點精品資料提供足夠的能量；提供安全、平衡、完全(wánquán)的營養(yǎng)素和

微營養(yǎng)素；提供正常生理所需的多種膳食纖維

和谷氨酰胺；營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,有利于

蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié),避免從體循

環(huán)釋放含氮廢棄產(chǎn)物;全面、均衡，符合(fúhé)生理643215精品資料維持(wéichí)胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性；保護腸粘膜屏障，防止細菌易位；維持(wéichí)消化液和消化道激素的分泌，

保護肝臟功能；刺激和促進受損的腸道盡快恢復

功能。維護(wéihù)胃腸道功能643215精品資料保護肝臟(gānzàng)功能營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，維持營養(yǎng)物質(zhì)正常的代謝過程；維持膽汁的正常排泄，維持正常的

肝腸循環(huán)；改善肝臟的血供和營養(yǎng)；保護腸粘膜屏障，防止腸源性毒素(dúsù)

通過血液進入對肝臟的損害；643215精品資料提高(tígāo)機體免疫力改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力；保護腸粘膜屏障，防止(fángzhǐ)因細菌易位

造成的腸源性感染；刺激胃腸道分泌免疫球蛋白。654312精品資料降低(jiàngdī)高分解代謝減輕應激病人腸缺血，降低

分解代謝激素(jīsù)和細胞因子水平，

緩解高分解代謝；促進機體蛋白質(zhì)的合成；改善氮平衡。654312精品資料經(jīng)濟(jīngjì)又安全減少臨床并發(fā)癥；降低死亡率；縮短病人住院時間；腸內(nèi)營養(yǎng)避免了腸外營養(yǎng)容易引起

的淤膽、肝臟損害、各種代謝紊亂(wěnluàn)、導管敗血癥等；降低醫(yī)療費用。654312精品資料臨床(línchuánɡ)護理—心理護理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，管飼時間長，而且持續(xù)進行，患者可能出現(xiàn)厭煩的心理，護士應多與患者溝通，了解其思想狀況，告知管飼對患者康復帶來的益處，密切觀察(guānchá)并及時處理管飼過程中出現(xiàn)的問題，提高患者的安全感，取得其積極配合，保證管飼的正常進行。精品資料臨床(línchuánɡ)護理—警示

操作中切勿將營養(yǎng)液當成靜脈輸液注入(zhùrù)體內(nèi)。當腸內(nèi)營養(yǎng)與靜脈輸液同時進行時,不僅要懸掛明顯標識,還要使用兩個輸液架將兩者分開放置。精品資料臨床(línchuánɡ)護理—管道護理妥善固定營養(yǎng)管,翻身活動時防止牽拉與脫出。方法是用膠布交叉(jiāochā)固定營養(yǎng)管于鼻部及兩側(cè)面頰部,并用棉繩系住營養(yǎng)管固定于病人枕部，每天檢查固定狀況,對煩躁不安的病人,應適當約束(可用約束帶約束雙手),以防自行拔管。一旦脫管,不可盲目插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘺。

保證導管位置安全有效精品資料臨床(línchuánɡ)護理—管道護理輸注營養(yǎng)液前后，用溫開水30ml脈沖(màichōng)式?jīng)_洗管道輸注過程中，評估腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類與管道的通暢情況，制定沖洗管道的間隔時間注入藥物或果汁前后，要充分沖洗，防止因發(fā)生化學反應造成堵管。保持管道通暢，防止堵塞精品資料臨床(línchuánɡ)護理—管道護理停止營養(yǎng)治療拔除導管前，先用溫開水徹底沖洗管道，然后夾閉鼻胃／腸管的近端，輕巧平穩(wěn)(píngwěn)地撤出管道。避免在拔除過程中有殘余液體進入氣道，造成誤吸肺感染。胃／腸造口置管的患者，至少10天竇道形成方可拔管。拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管道的護理精品資料臨床(línchuánɡ)護理—輸注過程中護理營養(yǎng)液輸注的濃度：濃度需由低到高，速度由慢到快。營養(yǎng)液溫度：用恒溫器加溫將溫度控制在37～40℃營養(yǎng)液的量：量的增加(zēngjiā)應循序漸進腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時注意速度、濃度和溫度精品資料臨床護理(hùlǐ)—輸注過程中護理(hùlǐ)營養(yǎng)液應現(xiàn)開現(xiàn)用，一次用量的懸掛時間不宜超過8小時，避免引起營養(yǎng)液污染。開啟后暫不用(bùyòng)，可放于4℃條件下儲存24小時。嚴格遵守無菌操作，輸注管道每24小時更換一次，管道的接頭處保持清潔，預防因營養(yǎng)液污染引起的相關(guān)并發(fā)癥。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作精品資料臨床(línchuánɡ)護理—輸注過程中護理患者取半坐臥位，床頭抬高>30°，鼓勵病人床上活動，預防吸人性肺炎。經(jīng)胃內(nèi)營養(yǎng)者，尤其注意(zhùyì)防止反流誤吸。胃腸動力不佳時，輔用甲氧氯普胺10mgQ6h肌肉注射或紅霉素3mg／kg可促進腸蠕動，減少誤吸的發(fā)生率。有報道：納絡酮在促進胃腸動力方面有作用。注意臥位，預防誤吸精品資料臨床(línchuánɡ)護理—輸注過程中護理根據(jù)病情每1～2小時監(jiān)測末梢血糖1次，血糖值控制在≤8．3mmol／L為理想。輸入胰島素時，使用微量泵進行推注以準確調(diào)節(jié)血糖水平。每日監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能等指標變化(biànhuà)，準確記錄24h出入量。監(jiān)測血糖、電解質(zhì)等指標精品資料臨床護理(hùlǐ)—輸注過程中護理(hùlǐ)經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管輸入營養(yǎng)液不經(jīng)口進食，導致口腔和舌發(fā)干；且管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，容易引起細菌滋生，并發(fā)感染(gǎnrǎn)。因此，對術(shù)后短期內(nèi)不能坐起刷牙患者給予口腔護理2次/天，每12h給予溫開水漱口，對能坐起的患者協(xié)助刷牙，增加了患者的舒適度。加強口腔護理精品資料常見并發(fā)癥的觀察(guānchá)與護理胃腸道并發(fā)癥惡心嘔吐腹瀉(fùxiè)便秘便脹胃潴留、反流、誤吸代謝性并發(fā)癥：高血糖、水過多機械性并發(fā)癥：導管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等精品資料1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空(páikōnɡ)迅速9.冷的配方腹瀉(fùxiè)腹脹腸蠕動亢進與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因胃腸道并發(fā)癥-腹瀉精品資料腹瀉(fùxiè)腹脹腸蠕動亢進胃腸道并發(fā)癥-腹瀉(fùxiè)與管飼喂養(yǎng)無關(guān)原因1.同時進行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等精品資料吸入原因(yuányīn)機械(jīxiè)并發(fā)癥-吸入床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、

食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留精品資料輸注中床頭始終需抬高30-45度輸入前及輸入中應鑒別及調(diào)整營養(yǎng)管位置該用胃造口或空腸造口置管該用較細軟伺入管如>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度(sùdù)或稀釋下恢復床頭(chuánɡtóu)未抬高喂養(yǎng)管位置不當高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留吸入的處理精品資料原因(yuányīn)1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)(wèiyǎng)管口徑過小，

不適合該營養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予不適當?shù)乃幬镂桂B(yǎng)管堵塞機械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞精品資料喂養(yǎng)(wèiyǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過小，不適合該營養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予(jǐyǔ)不適當?shù)乃幬锩看屋斪⒑蠡蛎枯斪?-8h

用20-50ml清水沖洗使用復爾凱喂養(yǎng)泵持續(xù)

勻速輸注盡可能應用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。精品資料高血糖發(fā)生(fāshēng)的原因接受高熱卡膳—(6.28~8.37)×103kJ/L糖尿病高代謝或皮質(zhì)激素治療(zhìliáo)期間老年患者—糖耐量不足彭承宏等.腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應用及并發(fā)癥的處理。中國實用外科雜志。1995；15（6）：362-364高血糖精品資料高血糖的護理(hùlǐ)及治療管飼期間每4~6小時檢查尿糖和酮體一次營養(yǎng)液輸注達到全濃度(nóngdù)或最大量至少48小時后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性，則改為每12小時一次或停檢。出現(xiàn)高糖血癥則給予胰島素治療嚴格控制血糖在4.4~7.8mmol/L注意防治低血糖（＜2.3mmol/L）彭承宏等.腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應用及并發(fā)癥的處理。中國實用外科雜志。1995；15（6）：362-364高血糖精品資料臨床(línchuánɡ)病例7床王國運男58歲胃癌住院號：5877729患者以“胃癌”收入我科，有乙肝病史，于2015年7月10日在全麻下行胃癌根治術(shù)。7月13日（術(shù)后第三天）開始給予自制腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)液經(jīng)鼻腸營養(yǎng)(yíngyǎng)營養(yǎng)(yíngyǎng)管緩慢滴注精品資料護理(hùlǐ)問題1、舒適的改變腹脹：與接受過快的和易引起腹脹的營養(yǎng)液輸注有關(guān)2、知識缺乏：缺乏與腸內(nèi)營養(yǎng)輸注相關(guān)的知識3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與營養(yǎng)計劃未完成或攝入不足有關(guān)4、排便異常腹瀉：與輸注營養(yǎng)液溫度(wēndù)低、速度快及輸注易引起腹瀉的營養(yǎng)液有關(guān)精品資料護理目標(mùbiāo)、措施及評價計劃：減輕腹脹，使患者舒適度有所提高措施：減慢或停止腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注，避免使用產(chǎn)期較多的營養(yǎng)液，指導患者床上或床邊活動，以促進腸蠕動，減輕腹脹。待腹脹緩解，再次輸注營養(yǎng)液時應注意控制(kòngzhì)腸內(nèi)營養(yǎng)液的量、濃度，由小到大，速度由慢到快。評價：患者腹脹緩解，再起滴注營養(yǎng)液無腹脹不適。精品資料護理目標、措施(cuòshī)及評價計劃：病人及家屬(jiāshǔ)可以了解腸內(nèi)營養(yǎng)的基本知識。措施：向患者及家屬(jiāshǔ)詳細解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法，說明置鼻腸管是實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要保證，告知患者配合要點。提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持能增加熱能和蛋白質(zhì)的攝入，減少體重丟失，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥，促進胃腸功能恢復。經(jīng)常與患者溝通，了解腸內(nèi)營養(yǎng)、心理生理反應，給予心理支持。評價：患者及家屬(jiāshǔ)可以很好的配合完成腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注。精品資料護理目標(mùbiāo)、措施及評價目標：使患者體重增加措施：按計劃設置營養(yǎng)液輸入量、速度(sùdù)。加強巡視及時識別并排除輸液故障，保證腸內(nèi)營養(yǎng)計劃按時完成。評價：患者體重有所增加精品資料護理目標(mùbiāo)、措施及評價目標：減輕患者腹瀉措施：滴注速度應由慢至快,遞增速度也不可過快,