護理核心制度執(zhí)行中的問題與對策 Microsoft PowerPoint 演示文稿

護理核心制度執(zhí)行(zhíxíng)中的

問題與對策眉山(méishān)三醫(yī)院護理部呂曉勤2010年10月精品資料無規(guī)則不成方園制度是質(zhì)量(zhìliàng)的基本保證精品資料制度(zhìdù)是什么？制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序(chéngxù)辦事的規(guī)程?！掇o?！窛h語：“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。社會科學(xué)家：所謂的制度是指人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。精品資料目前醫(yī)院在護理(hùlǐ)制度的執(zhí)行方面

存在的問題：護理管理制度的建立及落實的現(xiàn)狀?我們設(shè)計了一整套的制度及流程，為什么落實到一線護士上有困難？醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查(jiǎnchá)，為什么落實制度的效果不是很明顯？……問題在哪?精品資料護理核心制度(zhìdù)的作用是護士進行各項工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護理評估護理工作質(zhì)量的依據(jù)(yījù)保護醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益精品資料護理(hùlǐ)核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度值班、交接班制度護理文件書寫(shūxiě)與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護理查房制度護理會診制度護理病例討論制度消毒滅菌隔離制度護理缺陷管理制度護理差錯事故管理和報告制度護理投訴管理制度護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度精品資料護士(hùshi)注冊、執(zhí)業(yè)管理制度常見問題無執(zhí)照護士單獨執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)變更執(zhí)業(yè)地點的未變更手續(xù)護士執(zhí)業(yè)注冊過期失效（未換證）其他非護理人員承擔(dān)部分(bùfen)治療性護理工作對策依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格管理精品資料查對(cháduì)制度三查七對、一注意1、三查：操作前、中、后查2、七對：床號、姓名、藥名、藥物濃度、劑量(jìliàng)、用法和時間3、一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。精品資料查對(cháduì)制度常見問題不認(rèn)真查對，流于形式三查不夠，只重視“操作前查”“七對”內(nèi)容不全非搶救病人時執(zhí)行口頭醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑盲目執(zhí)行或執(zhí)行更改(gēnggǎi)后執(zhí)行只重視用藥醫(yī)囑，不重視其它醫(yī)囑對策嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，落實到每位病人加強監(jiān)督責(zé)任心的培養(yǎng)精品資料輸血(shūxuè)制度合血標(biāo)本(biāoběn)的采集取血輸血精品資料執(zhí)行輸血(shūxuè)制度中常見問題與對策問題：合血標(biāo)本采集錯誤取血后管理(guǎnlǐ)不妥未認(rèn)真查對未及時觀察雙簽名措施嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格遵守操作規(guī)程嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)認(rèn)真記錄輸血情況精品資料分級護理(hùlǐ)制度依據(jù)：2009.5.22衛(wèi)生部印發(fā)《綜合(zōnghé)醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》概念：分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。目的：明確工作的重點和主次緩急。精品資料分級(fēnjí)護理制度常見問題與對策對病人的護理級別不清楚；對病人的護理措施未落實；記錄(jìlù)不規(guī)范如何落實？如何舉證?……精品資料護士值班(zhíbān)制度常見問題在班不在狀態(tài)不了解病人(bìngrén)情況未認(rèn)真履行崗位職責(zé)對策嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定:包括醫(yī)院及部門規(guī)定精品資料護士(hùshi)交接班制度晨交班：早晨全體當(dāng)班護士在護士長的帶領(lǐng)下，由值班護士作好晨交班其他交接班：在每班護士換班前，由上一班(yībān)護士將病人、物資、病房特殊情況等向下一班(yībān)護士進行交接，以確保護理工作的連續(xù)性各班護士在交接班應(yīng)作到以下幾點：對病房的動態(tài)應(yīng)做到交接班重點交班：危重、特殊情況精品資料護士(hùshi)交接班制度認(rèn)真交接搶救物資，毒麻藥及貴重物品(wùpǐn)、特殊藥物和物品(wùpǐn)等，并作好記錄交班者在交班前完成本班各項工作，并為下一班作好準(zhǔn)備交班者提前作好準(zhǔn)備，按時交接班護士認(rèn)真做好書面、床旁、口頭交接，接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)精品資料護士(hùshi)交接班制度常見問題交班(jiāobān)不清接班不清交班(jiāobān)流于形式對策對交接班方式進行改革精品資料醫(yī)囑執(zhí)行(zhíxíng)制度1.一般要求：醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師下達、護士不能擅自取消、更改醫(yī)囑。遵守及時、準(zhǔn)時、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救、手術(shù)過程中除外）對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班，并交接清楚(qīngchu)醫(yī)囑必須有每班護士查對并簽名所有醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)據(jù)實簽字精品資料長期(chángqī)醫(yī)囑護士應(yīng)準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行長期醫(yī)囑，長期醫(yī)囑應(yīng)在4h內(nèi)執(zhí)行，抗生素應(yīng)在2h內(nèi)執(zhí)行。長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）如：杜冷丁50mgimq6hprn執(zhí)行后簽字(qiānzì)。原則上口服藥應(yīng)分次發(fā)放，督促落實自服藥執(zhí)行后及時據(jù)實簽字(qiānzì)精品資料臨時(línshí)醫(yī)囑執(zhí)行臨時醫(yī)囑(yīzhǔ)應(yīng)據(jù)實、逐項簽字即刻醫(yī)囑(yīzhǔ)（st）應(yīng)在醫(yī)囑(yīzhǔ)開出后15分鐘內(nèi)及時執(zhí)行，搶救醫(yī)囑(yīzhǔ)須立即執(zhí)行。臨時備用醫(yī)囑(yīzhǔ)（sos）：12h內(nèi)有效，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護士用紅筆在此項醫(yī)囑(yīzhǔ)欄內(nèi)的“執(zhí)行時間”欄注明“未用”藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“＋”標(biāo)記；陰性以黑筆作“－”標(biāo)記，并簽名告知性醫(yī)囑(yīzhǔ)，如術(shù)前12h“禁飲、禁食”等，應(yīng)作為臨時醫(yī)囑(yīzhǔ)執(zhí)行，由護士告知并簽名。精品資料執(zhí)行醫(yī)囑(yīzhǔ)執(zhí)行制度常見問題與對策未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度非搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行時間、劑量不準(zhǔn)確(zhǔnquè)未按醫(yī)囑要求執(zhí)行執(zhí)行簽字不準(zhǔn)確(zhǔnquè)、客觀醫(yī)囑執(zhí)行錯誤對策:正確的醫(yī)囑在準(zhǔn)確(zhǔnquè)的時間，用準(zhǔn)確(zhǔnquè)的藥物，以準(zhǔn)確(zhǔnquè)的劑量，通過準(zhǔn)確(zhǔnquè)的途徑/方法，給正確的病人。精品資料護理(hùlǐ)安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核(kǎohé)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖；保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰精品資料各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)供應(yīng)中心供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班。防止意外事過的發(fā)生工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁(yánjìn)患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電飯鍋等電器，確保安全用電制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案精品資料執(zhí)行(zhíxíng)《護理安全管理制度》

常見問題與對策不重視安全，掉以輕心：安全措施、健康教育是否到位病人安全：高危(ɡāowēi)病人的評估員工安全：職業(yè)暴露物品安全：性能、實用性財產(chǎn)安全：病人財產(chǎn)、物資環(huán)境安全：地面、毒麻藥品的管理精品資料醫(yī)院的安全(ānquán)制度=病區(qū)安全(ānquán)制度？防窒息防壓瘡防跌倒精品資料用藥(yònɡyào)安全管理（藥物的擺放、使用）如何管理外包裝相似的藥物(yàowù)及特殊藥物(yàowù)(氯化鉀、10%氯化鈉、化療藥、RI)精品資料護理(hùlǐ)差錯管理制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理(hùlǐ)常規(guī)、規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生發(fā)生意外和差錯事件后，及時通知醫(yī)生、報告護士長以及相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病人的情況組織檢查、治療護理(hùlǐ)和搶救，以減輕和消除可能造成的不良后果各護理(hùlǐ)單元在積極做好妥善處理的同時，應(yīng)在24h內(nèi)口頭報告科護士長、護理(hùlǐ)部，并填報護理(hùlǐ)缺陷報告單。精品資料執(zhí)行意外事件、差錯事件上報制度，定期對各種事件進行分析、總結(jié)，找出問題的原因，指導(dǎo)工作質(zhì)量的持續(xù)性改進科室應(yīng)組織(zǔzhī)有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)護理部應(yīng)定期組織(zǔzhī)護理質(zhì)量管理委員會討論差錯的性質(zhì)，發(fā)生的原因，提出整改建議，并視情況及時上報醫(yī)院對發(fā)生的差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理精品資料常見問題與對策(duìcè)不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度發(fā)生差錯后隱瞞(yǐnmán)不報私自處理精品資料壓瘡管理制度病人(bìngrén)易患壓瘡危險評估單壓瘡評估表記錄要求壓瘡分類及描述壓瘡的預(yù)防原則壓瘡防護措施壓瘡處理指引壓瘡的護理會診制度壓瘡情況報告精品資料病區(qū)消毒隔離(gélí)制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和規(guī)程無菌物品、無菌溶液存放符合要求，無過期和失效，開啟后的無菌罐、瓶應(yīng)注明開啟時間，超過24h不能使用壓脈帶應(yīng)一人一用一消毒(xiāodú)，使用濕式掃床，一床一巾物品表面、治療室和換藥室的空氣消毒(xiāodú)應(yīng)定期進行消毒(xiāodú)。消毒(xiāodú)液配置正確，濃度符合要求應(yīng)定期治療室和換藥室的空氣進行效果監(jiān)測。轉(zhuǎn)科、出院、死亡病人的床單元進行終末消毒(xiāodú)傳染病人按要求處理精品資料常見問題與對策(duìcè)不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)要求(yāoqiú)，引發(fā)院內(nèi)感染手衛(wèi)生一人一用重復(fù)使用物品消毒不規(guī)范對策:嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定精品資料危重病人搶救(qiǎngjiù)制度嚴(yán)密觀察病情，做好危重病人搶救的組織工作，必要時及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門匯報常規(guī)向家屬或單位發(fā)出病危通知單，并對病情危重性進行必要的講解在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(jiùhù)必要時應(yīng)指定專人床旁守護，作好床旁記錄，詳細交接班精品資料及時、準(zhǔn)確執(zhí)行(zhíxíng)醫(yī)囑，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號、定位、用途、劑量、用法等搶救藥品及器材應(yīng)定位定數(shù)，每班交接清楚危重病人搶救結(jié)束后，及時做好記錄精品資料危重病人搶救(qiǎngjiù)制度迅速、準(zhǔn)確及時(jíshí)、有效嚴(yán)密觀察適時溝通做好記錄精品資料常見問題與對策(duìcè)未觀察到病情(bìngqíng)變化搶救不及時搶救措施不妥當(dāng)搶救人員的資質(zhì)搶救記錄有問題：關(guān)鍵數(shù)據(jù)涂改記錄不及時、不完整精品資料護理疑難(yínán)會診制度1.急診(jízhěn)會診2.普通會診：科內(nèi)會診科間會診院內(nèi)會診院外會診精品資料常見問題與對策(duìcè)自己不能處理時未及時邀請有關(guān)(yǒuguān)人員會診邀請人員的資質(zhì)？會診后的溝通精品資料護理記錄(jìlù)制度護理記錄是患者(huànzhě)在醫(yī)院中接受護