昏迷病人的觀察和護(hù)理

昏迷病人的觀察(guānchá)和護(hù)理

.精品資料一、昏迷(hūnmí)概念昏迷是一種嚴(yán)重(yánzhòng)的意識障礙，是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)上網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度損傷的結(jié)果。病人的運(yùn)動和感覺完全喪失，任何刺激都不能喚醒。精品資料二、引起昏迷(hūnmí)的原因

⑴由于(yóuyú)大腦病變引起（包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤）。⑵由于(yóuyú)全身疾患引起（包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷）。精品資料分類(fēnlèi)及臨床表現(xiàn)淺昏迷：意識不隨意運(yùn)動喪失對周圍事物及聲音光刺激無反應(yīng)但對強(qiáng)烈疼痛刺激如壓眶等可出現(xiàn)痛苦表情和防御性躲避運(yùn)動可見除腹壁與提睪反射常消失外，其他各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在；體溫、脈搏、呼吸多無明顯(míngxiǎn)改變，可伴譫妄或躁動。精品資料深昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙。隨意活動(huódòng)完全消失，各種生理反射消失，全身肌肉松弛對各種刺激均無反應(yīng)吞咽咳嗽角膜瞳孔等反射均消失呼吸不規(guī)則血壓可下降大小便失禁或潴留機(jī)體僅能維持最基本的生命活動(huódòng)精品資料中度昏迷介于淺昏迷和深昏迷之間即意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無意識的活動，對強(qiáng)刺激有反應(yīng)角膜反射減弱瞳孔(tóngkǒng)對光反應(yīng)遲鈍為特征精品資料三、Gcs評分(píngfēn)用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況，比較客觀。評分標(biāo)準(zhǔn)：15分；正常(zhèngcháng)。15分～13分：輕度昏迷，9分～12分：中度昏迷，8分～5分：重度昏迷，5分～3分：特重度昏迷，精品資料Glasgow昏迷(hūnmí)評分標(biāo)準(zhǔn)睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動反應(yīng)計(jì)分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3

無反應(yīng)1肢體過伸2

無反應(yīng)1精品資料當(dāng)我們身邊突然(tūrán)出現(xiàn)疑似昏迷的病人時(shí)，鑒別病人是否昏迷最簡單的辦法是用棉芯輕觸一下病人的角膜，正常人或輕癥病人都會出現(xiàn)眨眼動作，而昏迷，特別是深昏迷病人毫無反應(yīng)。當(dāng)確定病人昏迷時(shí)，應(yīng)盡快送病人到醫(yī)院搶救。四、護(hù)理(hùlǐ)精品資料突然昏迷(hūnmí)的病人（1）要使病人平臥，頭側(cè)向(cèxiànɡ)一側(cè)，以保持呼吸道通暢。（2）病人有活動性假牙,應(yīng)立即取出，以防誤入氣管（3）注意給病人保暖，防止受涼。（4）密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。對躁動不安的病人，要加強(qiáng)保護(hù)，防止意外損傷。精品資料長期昏迷的病人(bìngrén)，應(yīng)做好以下護(hù)理：體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察瞳孔的觀察神志的觀察飲食護(hù)理防止墜床預(yù)防結(jié)膜(jiémó)、角膜炎。預(yù)防并發(fā)癥、基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防燙傷、防止便秘精品資料1.體溫、脈搏、呼吸(hūxī)、血壓體溫升高—感染病灶或者中樞神經(jīng)高熱驟降—病情好轉(zhuǎn)或者是進(jìn)一步惡化脈搏、呼吸、血壓脈率慢/呼吸慢/血壓高---腦內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。血壓增高/脈搏加快/呼吸快---缺氧的表現(xiàn)。潮式呼吸多見于顱內(nèi)壓增高、腦缺氧病人。間斷呼吸常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭(shuāijié)。淺表性呼吸-淺表而不規(guī)則的呼吸呈嘆狀，多見于瀕死病人。精品資料2.瞳孔(tóngkǒng)的觀察瞳孔是觀察昏迷病人(bìngrén)的重要指征：一側(cè)瞳孔散大，多見于單側(cè)腦室積水。雙側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小，多為腦疝征兆。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常見于顱內(nèi)壓增高。雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定于正中位是臨終表現(xiàn)。精品資料3.神志(shénzhì)觀察神志是反映疾病嚴(yán)重與否的標(biāo)志之一意識障礙分兩大類：意識障礙：包括嗜睡、昏睡、昏迷(hūnmí)。意識內(nèi)容障礙：包括意識模糊、譫妄、意識內(nèi)容喪失。精品資料意識(yìshí)狀態(tài)的分級意識語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便能否自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能嗜睡遲鈍不靈敏正常有時(shí)不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能精品資料4.飲食(yǐnshí)護(hù)理應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起(yīqǐ)，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。精品資料5.防止(fángzhǐ)墜床躁動不安的病人應(yīng)安裝(ānzhuāng)床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。精品資料6.預(yù)防(yùfáng)結(jié)膜、角膜炎對眼睛不能閉合者，可給病人(bìngrén)涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。精品資料7.預(yù)防(yùfáng)并發(fā)癥預(yù)防吸入性肺炎1.昏迷病人，尤其顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)者，嘔吐者，頭要偏向一側(cè)，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口腔護(hù)理，減少口腔常居菌的密度。2.病情穩(wěn)定后，可用胃管鼻飼，防止嗆咳，吸入異物。3.已發(fā)生感染者給用抗生素。4.及時(shí)吸出口腔和氣管內(nèi)分泌物，必要時(shí)氣管切開。精品資料7.預(yù)防(yùfáng)并發(fā)癥預(yù)防肺部感染和墜積性肺炎1.保持呼吸道通暢，分泌物多時(shí)即使吸痰，吸痰用物要嚴(yán)格消毒，特別是氣管切開病人護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作。并每2-3小時(shí)翻身(fānshēn)拍背一次，協(xié)助排痰。2.保持鼻、口腔清潔，認(rèn)真做好口腔護(hù)理。3.若肺部已有感染或肺不張，可給與霧化吸入及全身應(yīng)用抗生素。精品資料7.預(yù)防(yùfáng)并發(fā)癥預(yù)防褥瘡昏迷病人預(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次。另外，勤檢查、勤擦洗、勤按摩、勤整理(zhěnglǐ)、勤交代。精品資料7.預(yù)防(yùfáng)并發(fā)癥預(yù)防泌尿系感染1.注意病人的膀胱充盈度，盡早導(dǎo)尿，尿失禁患者(huànzhě)要及時(shí)更換尿布，保持會陰部的清潔。2.導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)膀胱沖洗。3.對已發(fā)生感染者除加強(qiáng)沖洗外，全身給予高效足量抗生素，多補(bǔ)充水分，促進(jìn)排泄。4.加強(qiáng)膀胱肌功能鍛煉，定時(shí)開放尿管，夾緊尿管，每1-3小時(shí)放尿一次，并逐漸延長。精品資料8.基礎(chǔ)(jīchǔ)護(hù)理每天早晚及飯后給病人用鹽水清洗口腔，每天擦澡1～2次，每日會陰擦洗(cāxǐ)二次等基礎(chǔ)護(hù)理。精品資料9.預(yù)防(yùfáng)燙傷長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時(shí)手、腳越發(fā)(yuèfā)冰涼。家人在給病人使用熱水帶等取暖時(shí)，一定要注意溫度不可過高，一般