重大醫(yī)療過(guò)失行為課件

重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序

哈巴河縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科為提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故的發(fā)生，及時(shí)有效處理因重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，特制訂本預(yù)案。一、組織機(jī)構(gòu)1、由院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)教處、護(hù)理部、醫(yī)防科組成，負(fù)責(zé)組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實(shí)行情況。2、成立醫(yī)療安全管理委員會(huì)。由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)教處和醫(yī)防科、護(hù)理部及各科室專家和外院專家組成，定期和不定期召開(kāi)會(huì)議，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故進(jìn)行分析、論證和定性工作，提出整改意見(jiàn)，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項(xiàng)制度。3、成立醫(yī)療糾紛處理小組。由醫(yī)教處、護(hù)理部、醫(yī)防科、門診部、保衛(wèi)科、辦公室人員組成，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)教處和醫(yī)防科受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭(zhēng)議。二、重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高專業(yè)知識(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平應(yīng)定期進(jìn)行考核。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，做到文明行醫(yī)。

2、依法行醫(yī)，把好準(zhǔn)入關(guān)。對(duì)醫(yī)院所有崗位的從業(yè)人員進(jìn)行資格認(rèn)定，杜絕違法行醫(yī)。3、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。建立健全醫(yī)療規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為。重點(diǎn)監(jiān)督首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制、值班交接班制度、疑難病例討論制度、重大手術(shù)術(shù)前討論制度、醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告制度等醫(yī)療核心制度。

4、對(duì)重點(diǎn)診療技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)入管理。主要針對(duì)新開(kāi)展的診療業(yè)務(wù)、對(duì)抗生素的分級(jí)管理、對(duì)臨床手術(shù)的分級(jí)管理。對(duì)患者實(shí)施重要的診療措施時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格要求主要執(zhí)行醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院告知制度。強(qiáng)調(diào)重癥病情的告知、手術(shù)麻醉診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知、可能存在的藥物不良反應(yīng)的告知、腫瘤患者化療方案的告知、臨床輸血方案的告知、物理康復(fù)治療的告知、貴重藥品及自費(fèi)藥品使用等的告知。要求醫(yī)務(wù)人員在告知時(shí)做到告知對(duì)象準(zhǔn)確、告知內(nèi)容完整、告知技巧合情合理、告知資料記錄保存及時(shí)完整。

6、各科室應(yīng)在參考權(quán)威的診療操作規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，采取合適的診療流程開(kāi)展工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過(guò)程。

7、各科室要定期檢查搶救設(shè)備，保證各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握各種搶救設(shè)備的使用方法。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)教處有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。8、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。9、任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。10、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；(5)本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；(6)對(duì)交代病情中表示難以理解者；(7)有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預(yù)交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；(13)患者選醫(yī)師診療者；(14)特殊身份的患者。11、對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。12、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。13、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。14、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。15、輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由檢驗(yàn)科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。16、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備及藥品，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個(gè)別檢查項(xiàng)目除外)。急診X線、CT檢查必須及時(shí)完成，按相關(guān)規(guī)定的要求按時(shí)出具檢查結(jié)果。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。17、病歷書寫。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《病歷書寫規(guī)范》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：(1)首頁(yè)的填寫必須按照國(guó)家規(guī)定及《病歷書寫規(guī)范》要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。(2)科主任對(duì)病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。(3)各科室必須認(rèn)真對(duì)待醫(yī)教處簽發(fā)的不合格病歷通知書，3天內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，并將整改措施書面上交醫(yī)教處。(4)住院志必須在24h之內(nèi)完成。(5)主治醫(yī)師必須在48h內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。(6)住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。(7)主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。(8)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院3天之內(nèi)完成。(9)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。(10)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后按照縣官規(guī)定按時(shí)完成，由手術(shù)者親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(11)搶救記錄如未能及時(shí)書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。(12)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。(13)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(14)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。(15)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。18、收治病人(1)收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2)對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。19、三級(jí)查房及會(huì)診(1)三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。(2)對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次以上，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。(3)對(duì)于重點(diǎn)(危重)患者，必須及時(shí)查房和巡視。(4)對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)教處，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。(5)急會(huì)診必須隨請(qǐng)隨到。20、術(shù)前討論：(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。(2)禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。21、患者的知情同意內(nèi)容如下：(1)疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。(5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。(6)手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開(kāi)、化療等。(10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第2～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或授權(quán)委托人簽字。三、重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛的處理1、當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療糾紛時(shí)，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在24小時(shí)之內(nèi)向醫(yī)教處、醫(yī)防科或總值班匯報(bào)，上述科室接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況向主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故和導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害的應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報(bào)同時(shí)，由科室或院辦公室組織最強(qiáng)技術(shù)力量，及時(shí)采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。3、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)疑似輸液、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)教處和醫(yī)防科，并組織有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封并制作封存或啟封記錄，由醫(yī)患雙方簽字確認(rèn)。需檢驗(yàn)的，由醫(yī)患雙方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。4、對(duì)發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方相關(guān)法律規(guī)定，在規(guī)定時(shí)間（患者死亡后48小時(shí)，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內(nèi)提出尸檢申請(qǐng)，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并由在場(chǎng)的第三方簽字作證。5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過(guò)以書面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫出定性結(jié)論，并以書面形式在2天內(nèi)交醫(yī)教處和醫(yī)防科，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療事故處理小組人員要及時(shí)到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告知處理程序。另一方面向責(zé)任人了解情況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必積極配合。在處理期間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請(qǐng)假外出，并有責(zé)任在鑒定會(huì)和法院審理時(shí)出庭，必要時(shí)當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。7、發(fā)生較嚴(yán)重或有暴力惡性事件的醫(yī)療糾紛時(shí)，為維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護(hù)人員人身和公共財(cái)產(chǎn)安全，保衛(wèi)科有關(guān)人員要迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如遇矛盾激化或事態(tài)擴(kuò)大，立即報(bào)警，同時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。8、如經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故的，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，依法處理。四、重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛的處理程序1、出現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故爭(zhēng)議等醫(yī)療糾紛后，由當(dāng)事科室主任、護(hù)士長(zhǎng)到場(chǎng)調(diào)解。2、如當(dāng)事科室主任、護(hù)士長(zhǎng)到場(chǎng)調(diào)解無(wú)效。當(dāng)事科室應(yīng)將糾紛情況上報(bào)醫(yī)教處和醫(yī)防科。醫(yī)教處結(jié)合當(dāng)事科室及相關(guān)科室組織醫(yī)療糾紛討論，明確糾紛性質(zhì)，完善相關(guān)材料。醫(yī)防科應(yīng)立即調(diào)查糾紛情況，及時(shí)到場(chǎng)調(diào)解處理。3、如患方不接受醫(yī)教處或醫(yī)防科調(diào)查、處理結(jié)果。醫(yī)教處或醫(yī)防科應(yīng)及時(shí)向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)糾紛