針灸科異常處理應(yīng)急預(yù)案

萊城區(qū)人民醫(yī)院

針推康復(fù)理療科針灸意外情況應(yīng)急處理預(yù)案目錄第一PPT模板網(wǎng)03針灸意外情況簡(jiǎn)介01針灸意外情況應(yīng)急處理02針灸意外具體處理措施門(mén)診常見(jiàn)急癥的應(yīng)急預(yù)案0403

針灸意外情況預(yù)防05針推康復(fù)理療科

針灸常見(jiàn)意外情況演練06針灸意外情況簡(jiǎn)介01

針灸醫(yī)學(xué)是中國(guó)醫(yī)學(xué)中的一枝奇花異卉。它療效獨(dú)特經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便應(yīng)用范圍廣泛。特別是只要準(zhǔn)確運(yùn)用它具有安全而無(wú)毒副作用的特點(diǎn)，為其他藥物療法所不及。但是必須清醒地認(rèn)識(shí)到，盡管針灸療法本身是相當(dāng)安全的，然而如果醫(yī)者掌握不當(dāng)，或者由于患者的某些原因亦可能發(fā)生針灸意外事故。輕者可造成患者一時(shí)痛苦重者則可能導(dǎo)致病人終身殘廢甚至死亡。因此準(zhǔn)確掌握針灸操作方法嚴(yán)防針灸意外事故的發(fā)生已經(jīng)日益成為全球值得高度重視的問(wèn)題。它不僅涉及到針灸療法的聲譽(yù)而且在一定程度上影響針灸療法的進(jìn)一步發(fā)展與推廣。針灸意外情況簡(jiǎn)介01

針灸是中醫(yī)治療有效的手段之一，古人云：一針，二灸，三用藥，可見(jiàn)針灸在中醫(yī)治病過(guò)程中分量之重。但針灸并非人人都可“針灸”，即使是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也有失手的時(shí)候，針刺不當(dāng)可發(fā)生意外，《素問(wèn)?刺禁論》提出“刺缺盆中內(nèi)陷、氣泄、令人喘咳逆”，“刺中心，一日死”，“刺頭、中腦戶、入腦立死”等等。古人還有“禁針二十二次”的告誡，都說(shuō)明古人在針刺中曾發(fā)生過(guò)意外，吸取過(guò)教訓(xùn)。針灸意外情況應(yīng)急處理02

針灸意外一旦發(fā)生，立即進(jìn)行處置，其要點(diǎn)如下：一、診斷應(yīng)迅速準(zhǔn)確：針灸意外發(fā)生之后，立即拔出全部針灸針并迅速地作出準(zhǔn)確判斷，包括屬于哪一類損傷，損傷的部位以及程度，以便進(jìn)一步救治。二、積極采取各項(xiàng)措施：一種是在施治過(guò)程中或治療后即刻出現(xiàn)，一種則于針灸后數(shù)小時(shí)至一、二日甚至更多時(shí)間不等。對(duì)于前者，顯然需要立即處理。后者則應(yīng)見(jiàn)微知著，或留院觀察，或囑家人隨時(shí)注意變化，以免貽誤救治時(shí)機(jī)。三、針灸意外的處理，輕度氣胸、局部血腫、暈針等，診室內(nèi)即可處理。中、重度氣胸，深部位的折針，重要內(nèi)臟的損傷等，需請(qǐng)外科會(huì)診處理，做好轉(zhuǎn)科前的初步治療。四、配備部分救治藥品和器械，如腎上腺素、強(qiáng)心劑、消炎軟膏以及龍膽紫藥水等。（1）暈針的原因、處理、預(yù)防（2）滯針的原因、處理、預(yù)防（3）彎針的原因、處理、預(yù)防（4）斷針的原因、處理、預(yù)防（5）血腫的原因、處理、預(yù)防針灸常見(jiàn)異常情況處理針灸意外具體處理措施（1）暈針①原因：病人體質(zhì)虛弱，精神過(guò)度緊張；或過(guò)度勞累、饑餓、大汗出、大瀉、大吐、大出血后針刺；或因體位不當(dāng)以及針刺時(shí)手法過(guò)重等原因而導(dǎo)致。②癥狀：病人突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，胸悶，心慌氣急，脈象沉細(xì)。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)休克癥狀，四肢厥冷，神志昏迷，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。（1）暈針的原因、處理、預(yù)防③處理：立即停止針刺，將已刺入的針取出，讓患者平臥，頭部放低，松開(kāi)衣服帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給予熱茶或溫開(kāi)水飲用，糖水也可；重者在行上述處理后，可選取水溝、素寥、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴、即可恢復(fù)。若仍人事不醒、呼吸低微、脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采取急救措施。④預(yù)防：對(duì)于暈針應(yīng)注重預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過(guò)度緊張、身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋，消除對(duì)針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后少時(shí)再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過(guò)程中，要精神專一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問(wèn)病人的感覺(jué)。一旦有不適等暈針先兆，應(yīng)及早采取處理措施，防患于未然（1）暈針的原因、處理、預(yù)防（1）暈針（2）滯針①原因：病人精神緊張，當(dāng)針刺入腧穴后，病人局部肌肉強(qiáng)烈收縮；行針時(shí)手法用力過(guò)猛，或向單一方向捻轉(zhuǎn)太過(guò)，以致肌纖維纏繞針體而成滯針。②現(xiàn)象：針在體內(nèi)，醫(yī)者感覺(jué)針下澀滯，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，病人痛不可忍。（2）滯針的原因、處理、預(yù)防（2）滯針③處理：若患者精神緊張，局部肌肉過(guò)度收縮時(shí)，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而至滯針者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。④預(yù)防：對(duì)精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除患者的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻針，若用搓法時(shí)，應(yīng)主要與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。（2）滯針的原因、處理、預(yù)防（3）彎針①原因：進(jìn)針手法不熟練，用力過(guò)猛或針下碰到堅(jiān)硬組織；或在針刺、留針時(shí)病人體位移動(dòng)；或因針柄受到外物的壓迫和碰撞；或因滯針后未能及時(shí)處埋所致。②現(xiàn)象：進(jìn)針時(shí)或針刺入腧穴后，針身彎曲，針柄改變了進(jìn)針或刺入、留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感到困難，并且病人感覺(jué)疼痛。（3）彎針的原因、處理、預(yù)防（3）彎針③處理：出現(xiàn)彎針后，不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。若針柄輕度彎曲，可按一般取針?lè)椒?，將針慢慢取出。若彎曲較大，應(yīng)順彎曲方向?qū)⑨樔〕?；若彎曲不止一處，則視針柄扭曲傾斜的方向，分段取出，切勿急拔猛抽，以防斷針。若患者體位改變，則應(yīng)囑患者恢復(fù)原來(lái)體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩拔出。④預(yù)防：醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進(jìn)針過(guò)速、過(guò)猛。選擇適當(dāng)體位，在留針過(guò)程中，囑患者不要隨意更動(dòng)體位，注意保護(hù)針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。（3）彎針的原因、處理、預(yù)防（3）斷針①原因：古代斷針現(xiàn)象多由針具質(zhì)量不佳，或針身、針根有剝蝕損傷，術(shù)前失于檢查；或針刺時(shí)將針身全部刺入，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，致肌肉強(qiáng)力收縮；或留針時(shí)患者體位改變；或遇彎針、滯針未及時(shí)正確處理，并強(qiáng)力抽拔；或外物碰壓，均可出現(xiàn)斷針?，F(xiàn)代針具主要以不銹鋼為材料，制造工藝先進(jìn)，質(zhì)量有保證，斷針現(xiàn)象已十分罕見(jiàn)。②現(xiàn)象：行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，或部分針體浮露于皮膚之外，或全部沒(méi)于皮膚之下。（3）斷針的原因、處理、預(yù)防（4）斷針③處理：醫(yī)者態(tài)度必須鎮(zhèn)靜，并囑患者不要驚慌，保持原有體位，以防殘端向深層陷入。若折斷處針體尚有部分露于皮膚之外，可用鑷子鉗出。若折斷針身殘端與皮膚相平或稍低，而尚可見(jiàn)到殘端者，可用左手拇、食兩指在針旁按壓皮膚，使殘端露出皮膚之外，隨即用右手持鑷子將針拔出。若折斷部分全部深入皮下須在x線下定位，施行外科手術(shù)取出。④預(yù)防：針前必須認(rèn)真仔細(xì)檢查針具，對(duì)不符合要求的針要剔除不用。選針長(zhǎng)度必須比準(zhǔn)備刺入深度長(zhǎng)些，針刺時(shí)切勿將針全部刺入，應(yīng)留部分在體外，避免過(guò)猛、過(guò)強(qiáng)的行針。在進(jìn)針行針過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時(shí)，應(yīng)立即出針，不可強(qiáng)行刺入。對(duì)滯針和彎針應(yīng)及時(shí)處理，不可強(qiáng)行硬拔。（4）斷針的原因、處理、預(yù)防（5）血瘀①原因：由于針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。②現(xiàn)象：出針后，局部腫脹疼痛，繼而皮膚呈現(xiàn)青紫色。③處理：若微量的皮下出血而出現(xiàn)的局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇烈，青紫面積大時(shí)，可先冷敷止血后再作熱敷以促進(jìn)局部瘀血消散吸收。④預(yù)防：仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖位置，避開(kāi)血管針刺，出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。（5）血瘀的原因、處理、預(yù)防（四）門(mén)診常見(jiàn)急癥的應(yīng)急預(yù)案到針推康復(fù)理療科就診的患者以慢性病居多，但也有在診治過(guò)程中突發(fā)急癥的緊急情況發(fā)生。醫(yī)生的急救技能相對(duì)較弱，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)，做好應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備工作。遇到突發(fā)情況時(shí)：1、立即通知值班醫(yī)生。2、給患者取舒適的體位，保持呼吸道暢，（暈厥，取頭低腳高臥位；昏迷者，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；抽搐者予輕壓肢體，加舌墊保護(hù)舌頭，去義齒，頭偏向一側(cè)）。3、測(cè)生命體征，根據(jù)患者的生命體征、神志、瞳孔、面色、肢體活動(dòng)情況對(duì)病情做出迅速判斷，立即實(shí)施有效救護(hù)。4、電話聯(lián)系急診科會(huì)診，告之事發(fā)地點(diǎn)、患者病情情況危急者也可以直接送急診科搶救。（四）門(mén)診常見(jiàn)急癥的應(yīng)急預(yù)案到針推康復(fù)理療科就診的患者以慢性病居多，但也有在診治過(guò)程中突發(fā)急癥的緊急情況發(fā)生。醫(yī)生的急救技能相對(duì)較弱，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)，做好應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備工作。遇到突發(fā)情況時(shí)：1、立即通知值班醫(yī)生。2、給患者取舒適的體位，保持呼吸道暢，（暈厥，取頭低腳高臥位；昏迷者，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；抽搐者予輕壓肢體，加舌墊保護(hù)舌頭，去義齒，頭偏向一側(cè)）。3、測(cè)生命體征，根據(jù)患者的生命體征、神志、瞳孔、面色、肢體活動(dòng)情況對(duì)病情做出迅速判斷，立即實(shí)施有效救護(hù)。4、電話聯(lián)系急診科會(huì)診，告之事發(fā)地點(diǎn)、患者病情情況危急者也可以直接送急診科搶救。（五）針灸意外預(yù)防一、加強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)德修養(yǎng)，時(shí)刻保持冷靜頭腦，謹(jǐn)慎處理每一病人。針刺時(shí)應(yīng)“如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物?！?《素問(wèn)·針解》)。二、提高業(yè)務(wù)水平，針灸醫(yī)師必須掌握解剖學(xué)，熟悉全身解剖情況，掌握哪些穴位易出問(wèn)題，哪些穴位比較安全。選擇恰當(dāng)?shù)尼槾躺疃群头较?。掌握病理學(xué)，了解在病變時(shí)臟器解剖的位置和特點(diǎn)。三、注意嚴(yán)格消毒：針刺消毒，應(yīng)包括術(shù)者的雙手，針具及患者的穴區(qū)。四、遵循操作常規(guī)：針前仔細(xì)檢查針具是否有銹蝕和帶鉤。針刺時(shí)，精心體會(huì)手感，動(dòng)作輕柔。有重要臟器部位，更宜謹(jǐn)慎。隨時(shí)觀察患者的神態(tài)表情。如有暈針史者，盡可能令其臥位針灸。讓患者在針前盡量取舒適的體位，并囑患者在針灸過(guò)程中不得隨意變動(dòng)體位。

（六）針灸常見(jiàn)意外情況演練

（一）針灸暈針?lè)磻?yīng)的應(yīng)急演練一、輕度暈針應(yīng)迅速拔去所有的針，將患者扶至空氣流通處躺下。抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭），靜臥片刻，即可。如患者仍感不適，給予溫?zé)衢_(kāi)水或熱茶飲服。（六）針灸常見(jiàn)意外情況演練

（一）針灸暈針?lè)磻?yīng)的應(yīng)急演練二、重度暈針立即去針后平臥，如情況緊急，可令其直接臥于地板上。如必要時(shí)，可配合施行人工呼吸，心臟按摩，注射強(qiáng)心劑及針刺水溝、涌泉等措施。

二、重度暈針

【應(yīng)急程序】去枕平臥針刺水溝、涌泉穴解除支氣管痊孿密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過(guò)程送急診科進(jìn)一步搶救補(bǔ)充血容量改善缺氧癥狀皮下注射腎上腺素發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇針推康復(fù)理療科二、滯針

可在針穴旁再進(jìn)一針。單向捻轉(zhuǎn)所致者，向相反方向捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可解除滯針。做好患者的解釋工作，行針時(shí)避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法則應(yīng)注意與提插配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。針推康復(fù)理療科三、彎針

處理:出現(xiàn)彎針后，不能再行手法。如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；若彎曲角度過(guò)大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺觥Ｒ蚧颊唧w位改變所致者，應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原來(lái)體位，使局部肌肉放松后，再慢慢退針。切忌強(qiáng)拔針、猛退針。針推康復(fù)理療科（四）斷針

囑患者不要緊張，不要亂動(dòng)，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外，可用于指或鑷子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，使斷端露暴體外，用鑷子取出；如針身完全陷入肌肉，應(yīng)以X線下定位，用外科手術(shù)取出。PS：針灸異常情況處理能力的考核以隨機(jī)抽取一種異常情況的方式進(jìn)行考核。

考核內(nèi)容

分值

得分暈針原因體質(zhì)虛弱，精神過(guò)度緊張，過(guò)度勞累、饑餓、大汗出、大瀉、大吐、大出血后針刺，體位不當(dāng)以及針刺時(shí)手法過(guò)重等20分

癥狀突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，胸悶，心慌氣急，脈象沉細(xì)。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)休克癥狀，四肢厥冷，神志昏迷，二便失禁，脈微細(xì)欲絕20分

處理立即停止針刺，將已刺入的針取出，平臥，注意保暖。輕者靜臥片刻，給予熱茶或溫開(kāi)水飲用，糖水也可；重者在行上述處理后，可選取水溝、素寥、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里等穴指壓或針刺之。40分

預(yù)防對(duì)于暈針應(yīng)注重預(yù)防。應(yīng)先做好解釋，消除對(duì)針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后少時(shí)再予針刺。20分

總分

100

針灸異常情況處理能力考核表針推康復(fù)理療科針刺注意事項(xiàng)過(guò)于饑餓、疲勞、精神高度緊張者不行針刺。體質(zhì)虎弱者，刺激不宜過(guò)強(qiáng)，并盡可能采取臥位.懷孕三個(gè)月以下者，下腹部禁針。三個(gè)月以上者，上下腹部、腰骶部及一些能引起子宮收縮的腧穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針刺。月經(jīng)期間，如月經(jīng)周期正常者，最好不予針刺。月經(jīng)周期不正常者，為了調(diào)經(jīng)可以針。針推康復(fù)理療科針刺注意事項(xiàng)小兒囪門(mén)未閉時(shí)，頭頂部腧穴不宜針刺。此外因小兒不能配合，故不宜留針。避開(kāi)血管針刺，防止出血；常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。針推康復(fù)理療科防止刺傷重要臟器?！端夭俊ぴ\要經(jīng)終論》說(shuō)：“凡刺胸腹者，必避五臟”。（1）針刺眼區(qū)腧穴要掌握一定的角度和深度。不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)或長(zhǎng)時(shí)間留針,支防刺傷眼球和出血。（2）背部第十一胸椎兩側(cè)，側(cè)胸（胸中線）第八肋間，前胸（鎖骨中線）第六肋間以上的腧穴，禁止直刺、深刺、以免刺傷心、肺、尤其對(duì)肺氣腫患者，更需謹(jǐn)慎，防止發(fā)生氣胸。針刺注意事項(xiàng)針推康復(fù)理療科加強(qiáng)巡視、交班患