鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓病健康管理中醫(yī)藥保健方案

XXXXXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓病健康管理中醫(yī)藥保健方案高血壓是以動(dòng)脈壓增高為要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病，其可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。中醫(yī)沒有高血壓這一病名，但古代文獻(xiàn)記載的“頭風(fēng)”等癥，部分相當(dāng)于現(xiàn)代的高血壓病。為將高血壓病日常健康管理和中醫(yī)藥保健有機(jī)結(jié)合，我院制定高血壓病健康管理中醫(yī)藥保健方案。一、目的意義高血壓是一種生活方式病屬身心疾病之一引起冠心病卒中、影響人的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量的主要因素之一。中醫(yī)對高血壓的預(yù)防、治療及康復(fù)各個(gè)階段均有其優(yōu)勢點(diǎn)和優(yōu)勢環(huán)節(jié)，特別是將中醫(yī)藥理論、技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓病患者的管理，具有廣闊的前景。中醫(yī)藥參與高血壓病的管理和高危因素的干預(yù)，可以達(dá)到改善癥狀、提高生活治療、防治并發(fā)癥的目的。對于正常高值血壓，食療、引導(dǎo)、養(yǎng)生功法等可使平均血壓下降。對于高血壓病人食引導(dǎo)養(yǎng)生功法等有助于血壓的控制配合中藥內(nèi)服，能使部分患者血壓恢復(fù)正常，對頑固性及合并有較多癥狀患者，中醫(yī)藥方法可起到減輕癥狀，協(xié)助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作用。

二、目標(biāo)任務(wù)：覆蓋我鎮(zhèn)管理高血壓病人總數(shù)的95%結(jié)合病患者健康管理的時(shí)間要求，每年至少1次中醫(yī)健康指導(dǎo)和次有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪。三、工作措施：1、成立領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：XXX

院

長副組長：XXXXXX成員：XXXXXXXXX

副院長副院長辦公室主任醫(yī)務(wù)科主任公衛(wèi)科主任XXX、…、村醫(yī)生職責(zé)分工：組長負(fù)責(zé)病中醫(yī)藥預(yù)防與保健工作的整體工作。副組長負(fù)責(zé)推進(jìn)病中醫(yī)藥預(yù)防與保健工作的相應(yīng)的工作計(jì)劃與實(shí)施方案及監(jiān)督考核。

成員負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病中醫(yī)藥預(yù)防與保健工作的具體開展與落實(shí)。2、成立質(zhì)控監(jiān)督小組組

長：XXX副組長：XXX、XXX成

員：XXX、XXX質(zhì)控監(jiān)督小組負(fù)責(zé)每季度對病中醫(yī)藥保健服務(wù)工作進(jìn)行督查，確保中醫(yī)藥保健服務(wù)工作真實(shí)有效。3、成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組組

長：XXX副組長：XXX、XXX成

員：XXX、XXX考核領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)每季度對病中醫(yī)藥保健服務(wù)工作進(jìn)行一次考核，考核結(jié)果將作為年終基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作評定依據(jù)，針對病中醫(yī)藥保健服務(wù)工作開展具體情況提出整改意見并督促相關(guān)人員及時(shí)整改?？己藘?nèi)容：相關(guān)工作記錄是否保存完善，服務(wù)內(nèi)容是否真實(shí)有效，居民是否對應(yīng)用病中醫(yī)藥提高保健意識(shí)有所增強(qiáng)身體素質(zhì)有所提高病、

并發(fā)癥、致殘率有顯著下降，病療效顯著提高，參加健康教育、病管理積極性有較大增加等。4、明確工作制度：結(jié)合家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作，制定病中醫(yī)藥預(yù)防與保健管理制度和工作流程，統(tǒng)一文明用語、著裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求，統(tǒng)一、規(guī)范地提供服務(wù)，打造簽約服務(wù)品牌，要優(yōu)化簽約流程，簡化簽約手續(xù)，實(shí)化簽約承諾讓居民能享受到方便效全的病中醫(yī)藥預(yù)防與保健務(wù)，要在所轄社區(qū)居委會(huì)向社區(qū)居民公示服務(wù)醫(yī)生的姓名、工作單位、專長、服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)時(shí)間聯(lián)方式和監(jiān)督投訴電話等主動(dòng)受社會(huì)的監(jiān)督。把病中醫(yī)藥預(yù)防疾病與養(yǎng)生保健納入日常開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，做到有人分管、有人專管，年初有計(jì)劃、平時(shí)勤督查、年終有總結(jié)、年年有提高。5、確定效益評估標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善，逐步達(dá)標(biāo)。評估標(biāo)準(zhǔn)是居民是否對應(yīng)用病中醫(yī)藥提高保健意識(shí)有所增強(qiáng)，身體素質(zhì)有所提高，發(fā)病率、并發(fā)癥、致殘率有顯著下降，病療效顯著提高，參加健康教育、病管理積極性有較大增加等。以此來確定和評價(jià)開展服務(wù)活動(dòng)的效果，并在實(shí)踐中不斷地修正和完善。6、加強(qiáng)中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，做好相關(guān)人員專業(yè)培訓(xùn)，制定宜的相關(guān)的病中醫(yī)培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間安排表，完善服務(wù)流程，把具有中醫(yī)特色的保健服務(wù)貫

穿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中去，著重發(fā)揮中醫(yī)藥在病預(yù)防保健工作中的重要作用。7、主要開展具有中醫(yī)特色的病健康講座、科普知識(shí)宣傳和健康教育處方、義診。計(jì)劃每年在每個(gè)村站開展具有中醫(yī)特色的健康教育和義診1場次，總計(jì)22場次。四、具體工作措施：（一）篩查1.對轄區(qū)內(nèi)歲及上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時(shí)為其測量血壓。2.對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg（或）舒張壓≥90mmHg的居在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。3.建議高危人群每半年至少測量1血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。（二訪評估對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對的隨訪。（1測量壓并評估是否存危急情況如出收縮壓≥180mmHg（或）舒張壓≥110mmHg意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊

急轉(zhuǎn)診于緊轉(zhuǎn)診者鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生室區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中站）應(yīng)在周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。（5）解患者服藥情況。（三類干預(yù)（1）血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。（2）第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2內(nèi)隨訪。）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。）對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。（四康體檢對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相

結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。（五醫(yī)、中藥保健指導(dǎo)中醫(yī)健康管理程序結(jié)合病患者健康管理的時(shí)間要求，每年至少1次中醫(yī)健康指導(dǎo)和1次有中醫(yī)內(nèi)容的，主要內(nèi)容為：1、運(yùn)用中醫(yī)四診合參方法對患者進(jìn)行證候辨識(shí)；2、對患者進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)；3、對不同證型的患者有針對性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議；4、記錄在居民健康檔案中。高血壓日常中醫(yī)保健方法1、常見辨證分型陽亢證主癥：頭部脹痛、煩躁易怒、腰膝酸軟。次癥：面紅目赤，脅痛口苦，溲黃，五心煩熱，口干口渴，失眠夢遺。

舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)???????氣血兩虛證主癥：頭暈時(shí)作、少氣乏力。次證：動(dòng)則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗、心悸失眠舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力痰瘀互結(jié)證主癥：頭重或痛。次癥：頭重如裹，胸脘痞悶，胸痛心悸，納呆惡心，身重困倦，手足麻木。舌脈：苔膩脈滑腎精不足證主癥：心煩不寐、耳鳴腰酸。?次癥：心悸健忘、失眠夢遺、口干口渴等癥。舌脈：舌淡暗，脈細(xì)大無力腎陽虧虛證主癥：背寒惡風(fēng)，腰膝酸軟。

次癥：頭痛遇冷加重，手足發(fā)冷，夜尿頻數(shù)。舌脈：舌淡，脈沉細(xì)沖任失調(diào)證主癥：婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈。次證：心煩、失眠、脅痛。舌脈：舌淡暗，脈弦細(xì)以上凡具備一項(xiàng)主癥和兩項(xiàng)次癥癥狀，即可診斷該證候成立，采取相應(yīng)治療。證候計(jì)分及療效評價(jià)方法：中醫(yī)證候計(jì)分定量標(biāo)準(zhǔn)0分無證候1分上證較，偶爾出現(xiàn)，不影響工作生活；2分上證時(shí)時(shí)重，間斷出現(xiàn)，不影響作和生活；3分上證明，經(jīng)常出現(xiàn)，不影響工作生活；4分上證持出現(xiàn)，影響工作和生活。2、常用代茶飲推薦方

陽亢證1．茶飲：菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服。苦丁桑葉茶：苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開水沖泡飲服。菊楂決明飲：菊花，生山楂片，草決明子各適量。開水沖泡飲服。2．推薦食物：芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蟄、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。3．推薦食療方：葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮小時(shí)，分次食用。菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。氣血兩虛證1．茶飲：龍眼紅棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開水沖泡飲服。

黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開水沖泡飲服。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸鐘后飲用。2．推薦食物：大棗、銀耳、芝麻、桑椹。3．推薦食療方：當(dāng)歸燉豬蹄將豬蹄洗凈切成大塊在開水中煮兩分鐘去其味撈出。然后再在鍋內(nèi)加水燒開放入豬蹄，加入當(dāng)歸及調(diào)料適量，用旺火燒開，改用文火煮至豬蹄熟爛。歸芪蒸雞：炙黃芪，當(dāng)歸，嫩母雞只。黃芪、當(dāng)歸裝入紗布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內(nèi)氽透、撈出，用涼水沖洗干凈。將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內(nèi)，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時(shí)，食時(shí)棄去藥，調(diào)味即成，佐餐食用。痰瘀互結(jié)證1．茶飲：降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服。2．推薦食物：

白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜。3．推薦食療方：馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時(shí)洗凈，用沸水燙10分種，取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥，可當(dāng)晚餐食用。腎精不足證1．茶飲：杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開水沖泡飲服。2．推薦食物：銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。3．推薦食療方：桑椹粥：桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。

首烏豆棗香粥：何首烏、加水煎濃汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大棗3—5枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時(shí)。腎陽虧虛證1．茶飲：杜仲茶：杜仲、綠茶各適量。用開水沖泡，加蓋5分鐘后飲用。胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各適量。將胡桃仁搗碎，與茶、蜂蜜共放入茶杯中，開水沖泡代茶飲。2．推薦食物：韭菜、芝麻、胡桃仁、龍眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。3．推薦食療方：復(fù)元湯：淮山藥、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、蔥白各適量，先羊脊骨半小時(shí)，加羊肉煮開，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食鹽即可。杜仲羊腎湯：杜仲，五味子，羊腎，姜、蔥、鹽、料酒適量。杜仲、五味子洗凈包好，加水煮約小時(shí)后加入羊腎片已去筋膜，加姜等調(diào)料再煮分鐘，去藥包調(diào)味即成。沖任失調(diào)證

1茶：歸杞梅花茶：當(dāng)歸、枸杞子、白梅花各適量，開水沖泡代茶飲。2體按壓：沖任失調(diào)者，可選用關(guān)元、中極、歸來、三陰交、蠡溝、中都。3、醫(yī)足浴療法：沖任失調(diào)者，可選用三藤湯瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各。水取汁，侯溫足浴，每日2次每次10-15鐘，每日一劑，連續(xù)7-10天。以上所有的代茶飲及食療方僅為推薦服用，中醫(yī)為辨證施治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因此社區(qū)醫(yī)師在為患者做推薦時(shí)切勿盲目，以免對患者造成不必要的損害。3、常用中醫(yī)針灸保健療法耳穴療法1．材料：一般常選用生王不留行。2．選穴：降壓溝、降壓點(diǎn)、肝、皮質(zhì)下、點(diǎn)等。3．操作方法：將王不留行置于相應(yīng)耳穴處，用膠布固定，每穴用拇、食指對捏，以中等力量和速度按壓30—40次,達(dá)使廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。

療程：兩耳穴交替貼壓，一換，1個(gè)療程。體穴按壓1．原理：對于病患者可辨證施穴，穴位按壓可起到以指代針、激發(fā)經(jīng)絡(luò)、疏通氣血的效果。2．選穴：陽亢證者可選用太沖、太溪、三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)；氣血兩虛證者，可選用氣海、血海、中脘、太陽、合谷、足臨泣等。痰瘀互結(jié)證，可按壓中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫；腎精虧虛者，可選用腎俞、命門、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。腎陽虧虛證者，可選用關(guān)元、百會(huì)、足三里、三陰交、神闕、大椎；沖任失調(diào)者，可選用關(guān)元、中極、歸來、三陰交、蠡溝、中都。3．方法：用指尖或指節(jié)按壓所選的穴位，每次按壓5—10鐘，以有酸脹感覺為宜，141個(gè)療程。4、推薦中醫(yī)足浴療法基本原理及要求

1．原理：泡腳水選用溫?zé)幔崴ㄟ^溫?zé)岽碳な雇燃叭砻?xì)血管擴(kuò)張，周圍血液分布增多，循環(huán)阻力減少，全身血壓也隨之下降?？梢詼p輕的癥狀。2．材料：足浴盆或桶盡量選用木質(zhì)的為好，桶高應(yīng)不小于40cm，泡腳水選用溫?zé)幔崴?，水溫?0℃。3．足浴時(shí)間：泡腳可每天進(jìn)行，下午與晚間各1次，每次30—40鐘。4．方法：雙足浸泡，盡量讓水沒過足踝（有足浴桶者可至膝以下），水溫保持在40℃。中藥配方：陽亢證者可選用磁石降壓方：磁石、石決明、當(dāng)歸、桑枝、枳殼、烏藥、蔓荊子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克，獨(dú)活克。將諸藥水煎取汁，放入浴盆中，待溫時(shí)足浴，每日，每次—30分鐘，每劑藥可用2—3次。痰瘀互阻證，可法夏三皮湯：法半夏、陳皮、大腹皮、茯苓皮各克。水煎取汁，待溫時(shí)足浴，每次15—30鐘，每日2次，每日1劑連續(xù)—5天。

腎精虧虛者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時(shí)足浴，每日次，每次10—30分鐘，每日1劑，連續(xù)天。腎陽虧虛證者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各。煎取汁放入浴盆中用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位待溫時(shí)足浴每日2次，每次10—30分鐘，每日1劑，連續(xù)3—5天。沖任失調(diào)者，可選用三藤湯：香瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各30。水煎取汁，候溫足浴，每日次，每次10—15分鐘每日1劑，連續(xù)7—10天。附：足浴通用方——鄧鐵濤教授“浴足方”懷牛膝、川芎各15，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10。上方加水2000ml煎煮，水沸后10鐘，取汁趁溫?zé)嵩∽惴郑?、下午各次，?療程。5、季節(jié)更替養(yǎng)生中醫(yī)理論中有“天人合一”，即