2023年主管護(hù)師外科知識(shí)點(diǎn)

外科護(hù)理１血液緩沖系統(tǒng)中的最重要的緩沖對是Ｈｃ03／H2Ｃ03。2低滲性脫水初期輕度脫水,血清鈉在135mmo以下。中度脫水,血清鈉在1３0mｍoL以下,出現(xiàn)周邊循環(huán)衰竭。重度脫水,血清鈉在1２0mmo/L以下。3低鉀血癥臨床表現(xiàn):病方、軟弱、無力、，重重者全身性肌無力,軟癱,惡心、嘔吐、腹脹,腸鳴音減弱或消失,嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖顫或心臟停搏。4低鉀血癥心電圖檢查重要改變:T波寬而低，或平,QT間期延長，出現(xiàn)U波,重者T波倒置,ST段下移。5靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng):①見尿補(bǔ)鉀,尿量在40ｍ/h以上補(bǔ)鉀,②2濃度不宜過高,氯化鉀濃度不宜超過0.3%,③速度不宜過快,成年人靜脈滴注不超過1.5ｇ,④總量不可過大,每日補(bǔ)氯化鉀3－6,嚴(yán)重缺鉀者不宜超過8g/ｄ6輸入大量庫存血或溶血易引起高鉀血癥。7代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)為呼吸深而快,有時(shí)呼氣有酮味。首選藥物為５%碳酸氫鈉。8代謝性酸中毒患者會(huì)出現(xiàn)深大呼吸，即Kussmau呼吸,易并發(fā)高鉀血癥,堿中毒易并發(fā)低鉀血癥9幽門梗阻患者嘔出大量酸性消化液,易導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒。１0維持正常體液的補(bǔ)液量:涉及三部分。①生理需要量:正常人每日生理需要量為２0２3~2500ｍl。②累積喪失量：從發(fā)病開始到就診時(shí)已經(jīng)損失的液體量。③繼續(xù)損失量:在治療過程中繼續(xù)損失的液體。1１．補(bǔ)液原則是先鹽后糖,先晶后膠,先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。見尿補(bǔ)鉀是指尿量在４0m/h以上。尿量＞４0m|/ｈ，說明休克改善。12低血容量性和感染性休克在外科休克中最為常見13失血性休克常由于有效循環(huán)血量銳減引起,如消化道大出血,肝脾破裂出血等。14休克代償期輕度患者脈搏為１00次/分以下,尚有力；期尿量正常。估計(jì)失血量<2０%(８00m)。1５休克克制期重度患者脈搏速而細(xì)弱或摸不清,收縮壓<７０ｍmHg或測不到。體表血管表淺靜脈塌陷,毛細(xì)血管充盈更遲緩;少尿或無尿估計(jì)失血量＞４0%(1６0０m|)。16治療低血容量性休克的關(guān)鍵是及時(shí)補(bǔ)充血容量,治療病因,阻止繼續(xù)失血、失液。１7休克體位患者采用將病人頭和軀干抬高20°~3０°下肢抬高15°～20°°1８發(fā)生多器官功能障礙綜合征最常見的器官是肺19高鉀血癥是急性腎衰竭最重要和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。2０急性腎衰竭重要臨床表現(xiàn)為少尿(每日少于4０0m）,或無尿（每日少于100m）、氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。21補(bǔ)液原則是“量出為入,寧少勿多"。每日補(bǔ)充液量=顯性失水+隱性失水-內(nèi)生水。抱負(fù)控制標(biāo)準(zhǔn)是每日體重減輕０.5kg,血鈉維持在１3０mｍo／Ｌ,中心靜脈壓基本正常。2２救治多器官功能障礙綜合征病人時(shí),應(yīng)注意改善病人呼吸、循環(huán)功能,盡早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧。23感染是DIC最常見的因素。24彌散性血管內(nèi)凝血用藥前要先測定凝血時(shí)間,用藥后２小時(shí)再次測定凝血時(shí)間。如凝血時(shí)間，用藥后2小時(shí)再次測定凝血時(shí)間。如凝血時(shí)間短于12分鐘,提醒肝素劑量局限性;若超過30分鐘提醒過量凝血時(shí)間在20分鐘左右表達(dá)肝素劑量合適25為ＤIC病人注射魚精蛋白速度不宜太快,以免克制心肌引｜起血壓下降、心動(dòng)過緩和呼吸困難。26急性呼吸窘迫綜合征常在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染后忽然發(fā)病，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難為特性。27急性呼吸窘迫綜合征動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO<60ｍmHｇ,ＰaCＯ２35ｍmHg或正常,氧合指數(shù)PaO２/Fio２<３00。２８在急性呼吸窘迫綜合征(AＲＤS)治療中，最關(guān)鍵的措施是糾正低氧血癥、改善肺泡換氣功能,選擇呼氣未壓通氣(PEEP)。２9麻醉前常使用的抗堿能藥有阿托品、東莨菪堿等30.麻醉前常使用的鎮(zhèn)靜催眠藥有地西泮、氯羥地西泮、硝基地西泮。31麻醉前成年人術(shù)前禁食8~12小時(shí)，禁飲4~6小時(shí),以防止麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐,３２局麻藥用藥必須遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則。33蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后常規(guī)去枕平臥6～8?。常从材ね饴樽碜钗ｋU(xiǎn)的并發(fā)癥是所有脊神經(jīng)受阻滯。35全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心搏停止。36硬脊膜外阻滯術(shù)后發(fā)生局麻藥毒性反映是導(dǎo)管誤入血管內(nèi)、局麻藥吸取過快所致。37．口對口人工呼吸是心肺復(fù)蘇氣道開放最簡樸、有效的方法３８胸外心臟按壓有效的標(biāo)志大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)；收縮壓在８0kPａ(60mmHｇ）以上;瞳孔縮?。黄つw轉(zhuǎn)紅潤；自主呼吸恢復(fù)。３9抗心律失常首選藥是利多卡因，能克制心室的異位激動(dòng)，有治療室顫的作用。4０.MAP＝舒張壓＋1／３(收縮壓舒張壓)。41中心靜脈壓ＣＶP過低表達(dá)血容量局限性或靜脈回流受阻，應(yīng)給予補(bǔ)液４2創(chuàng)傷后尿呈深茶色,常提醒病人有溶血現(xiàn)象43貧血性缺氧或心排血量減少者,必須治療病因,而氧治療是必需的輔助治療方法。44外科手術(shù)前的呼吸道準(zhǔn)備中,有吸煙嗜好者,術(shù)前2周戒煙,以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道。４５擇期手術(shù)病人于術(shù)前8~１２小時(shí)起禁食,4小時(shí)起禁水,以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。46.營養(yǎng)不良者若血清白蛋白為３0~３５g／L,一方面補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食予以糾正。47禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素,將血糖控制于5.６～11.2mmol/48手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后,背部、腰部以下、肩部以上都應(yīng)視為有菌區(qū),不能再用手觸摸。49若手套破損或接觸到有菌物品,應(yīng)立即更換無菌手套。50衣服折疊時(shí)衣面向里,領(lǐng)子在最外側(cè)，取用時(shí)不致污染無菌面5１手術(shù)中,延長切口或縫合前需用70%酒精消毒皮膚一次。５2對的傳遞物品和調(diào)換位置手術(shù)者或助手需要器械時(shí)應(yīng)由器械護(hù)士從器械升降臺(tái)側(cè)正面方向遞給，手術(shù)時(shí)不可在手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品53術(shù)后病人體溫會(huì)略有升高,但一般低于３８°℃，1～2天后恢復(fù)正常體溫。54全麻尚未清醒者,取平臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入氣道，清醒后且血壓平穩(wěn)者可取半臥位。5５顱腦手術(shù)后，無休克或昏迷,可取15°~３0°頭高腳低斜坡臥位5６乳膠引流片一般于術(shù)后１~2天拔除。57．胃腸道手術(shù),待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可拔出胃腸減壓管,開始進(jìn)水、少量流食,逐步過渡到半流食、普食。58胸腔手術(shù)后,胸引管內(nèi)每小時(shí)血性引流液連續(xù)超過100mｌ,提醒有內(nèi)出血59切口感染常發(fā)生于術(shù)后3－４天,切口有紅腫、熱、痛或者波動(dòng)感等典型體征，伴有或不伴有體溫升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。60.尿路感染解決措施有:應(yīng)用有效抗生素、維持充足的尿量、保持排尿通暢。6１．麻醉性鎮(zhèn)痛藥通過與中樞神經(jīng)的阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,這類藥物很多有成癮性。62癌癥疼痛的藥物治療現(xiàn)多主張采用三步階梯給藥方案。給藥環(huán)節(jié)為:一、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥,般用解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林;二、弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥,如可卡因;三、強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡。63術(shù)后疼痛盡量做到疼痛發(fā)作前給藥,開始給足劑量必要時(shí)聯(lián)合用藥。６4蛋白質(zhì)是人體構(gòu)成的重要成分,是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。65配制好的營養(yǎng)液應(yīng)放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫時(shí)存放,并于2４小時(shí)內(nèi)用完。66胃排空遲緩由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位,防止反流而誤吸。67在輸注營養(yǎng)液過程中,每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量,如大于150ｍ｜應(yīng)暫停輸注。68腸外營養(yǎng)時(shí)控制輸注速度避免輸注過快引起并發(fā)癥,葡萄糖輸注速度應(yīng)控制在5ｍg／（kgmiｎ)以下,輸注20%的脂肪乳劑250m需4～5小６９全胃腸外營養(yǎng)支持患者也許發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是非酮癥性高滲性血糖性昏迷。70非特異性感染常見致病菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌、擬桿菌和銅繰綠假單胞菌等,重要表現(xiàn)為化膿性炎癥的共同特征,即紅、腫、熱、痛、功能障礙。71菌血癥與膿毒血癥的區(qū)別72①菌血癥一般起病急驟,在忽然的劇烈寒戰(zhàn)后,出現(xiàn)４０~41℃的高熱,因致病菌在血液中連續(xù)存在和不斷繁殖,體溫每日波動(dòng)在0.5~1.0°C左右，呈稽留熱。73②膿毒癥在忽然的劇烈寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱，但因細(xì)菌栓子間歇地進(jìn)入血液循環(huán),故寒戰(zhàn)和高熱的發(fā)生呈陣發(fā)性，間歇期體溫可正常,因而呈弛張熱。７4破傷風(fēng)最初受影響的肌群是咀嚼肌，起始表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難，隨后牙關(guān)緊閉。７5破傷風(fēng)患者應(yīng)徹底清除壞死組織和異物,用３%過氧化氫溶液沖洗,敞開傷口,并充足引流。76破傷風(fēng)抗毒素的常規(guī)用量是1萬~6萬∪加入５%葡萄糖溶液500~1０0０ｍl，經(jīng)靜脈緩慢滴入77.控制并解除痙攣是治療破傷風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。目的是使病人鎮(zhèn)靜，減少對外界刺激的敏感性而控制并解除痙攣。涉及保持環(huán)境安靜,減少一切不必要的刺激,根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥物78污染傷國指被異物或細(xì)菌沾染,但未發(fā)生感染的傷口,一般指傷后8小時(shí)以內(nèi)經(jīng)解決的傷口。對其解決的重要方法是清創(chuàng)術(shù),使之盡量轉(zhuǎn)化為清潔傷口。7９開放性損傷初期解決最重要的是清創(chuàng)縫合抗生素在傷后4~6小時(shí)內(nèi)應(yīng)開始使用。80休克期嚴(yán)重?zé)齻?最早的反映是體液滲81中國新九分法合用于較大面積燒傷的評(píng)估,簡記為:3、3、3（頭、面頸);5、６、７(雙手、雙前臂、雙上臂);5、７、１3、21（雙臀、雙足、雙小、腿、雙大腿);13１3（軀干）會(huì)陰18２.燒傷深度可分為３度4分法８３I度燒傷,又稱紅斑燒傷,僅燒傷表皮層,生發(fā)層存在,表現(xiàn)為皮膚潮紅。８4淺II度燒傷:傷及皮膚的生發(fā)層和真皮淺層,有大小同樣的水泡,泡壁較薄，內(nèi)含黃色澄清液體、基底潮紅濕潤。8５深I(lǐng)I度燒傷:傷及真皮層,可有水皰,皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛,３-4周愈合,留有瘢痕。86．IＩI度燒傷傷及皮膚全層，可達(dá)皮下、肌肉或骨87.防治低血容量性休克時(shí),晶體液首選平衡液、林格液等,并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。88部分病人腎移植術(shù)后24小時(shí)尿量可達(dá)5０0０~1000０ml以上,此期間應(yīng)密切注意尿量,根據(jù)尿量控制補(bǔ)液量，做到“量出為入",以維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。８９腎移植術(shù)后的飲食應(yīng)是高熱量、低蛋白、各種維生素、低脂肪、低鹽飲食。90感染是腎移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致病死亡的重要因素。91病理檢查作為腫瘤定性診斷的檢查。涉及細(xì)胞學(xué)檢查和活體組織檢查。9２目前臨床較常用的為國際抗癌聯(lián)盟組織提出的TNM分期法,T代表原發(fā)腫瘤;Ｎ代表淋巴結(jié)；M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。93化學(xué)治療患者每周應(yīng)檢查一次白細(xì)胞和血小板，防止骨髓克制現(xiàn)象的發(fā)生。如白細(xì)胞降至3.５×10/L或血小板降至80×10L時(shí)應(yīng)暫?；?白細(xì)胞降至１×10/Ｌ時(shí),做好保護(hù)性隔離。9４甲氨蝶呤常引起不同限度的皮膚反映,表現(xiàn)為皮膚干燥、色素沉著,有時(shí)全身瘙癢，可用爐甘石洗劑止癢。應(yīng)用阿霉素、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺常引起脫發(fā)。95甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素是一類含碘酪氨酸的有機(jī)結(jié)合碘，分四碘甲狀腺原氨酸(T4）和三碘甲狀腺原氨酸(T3)兩種，與體內(nèi)的甲狀球蛋白結(jié)合,貯存于甲狀腺的結(jié)構(gòu)單位-濾泡中。釋放入血的甲狀腺素與血白蛋白結(jié)合,其中90％為TＡ,１0%為3°甲狀腺素的重要作用是增長全身組織細(xì)胞的氧耗量和熱量產(chǎn)生,促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的分解,促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化,并影響體內(nèi)水的代謝。96判斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情嚴(yán)重限度最簡便的重要標(biāo)志是脈率和脈壓變化。97基礎(chǔ)代謝率的常用計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓)-111。正常值為±10%,增高至+2０%～+３０％為輕度甲亢,+30％~－h(huán)6０%為中度甲亢,+60%以上為重度甲亢。98診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最可靠的方法是基礎(chǔ)代謝率測定。99甲亢患者手術(shù)前常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液,每日3次,第１日每次3滴，第2日每次4滴,依此逐日每次增長1滴至每次16滴為止,然后維持此劑量。10０甲狀腺手術(shù)后，甲亢患者血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位,以利呼吸和引流切口內(nèi)積血1０1喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，多引起聲音嘶啞;兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷,可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹,引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。102．喉上神經(jīng)損傷:若外支損傷,可使環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛、聲調(diào)減少;若內(nèi)支損傷，則使喉部粘膜感覺喪失,病人喪失喉部的反射性咳嗽,在進(jìn)食、特別是飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳1０3甲亢危象重要表現(xiàn)為高熱(體溫>3９℃）和心率增快(１40-24０次/分)。104甲狀腺危象的解決要點(diǎn):①迅速減少甲狀腺激素合成及外周組織中T4轉(zhuǎn)化為Ｔ3,首選丙硫氧嘧啶,②克制合成甲狀腺激素釋放入血,可用復(fù)方碘口服液,③減少ＴH濃度,可選用血液透析，腹膜透析等,④對癥支持治療。１05甲狀腺瘤切除術(shù)后,先給予病人少量溫水或涼水,若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食。１06對于甲狀腺全切除者,應(yīng)初期給予足夠量的甲狀腺素制劑，每日120~180mg,以克制促甲狀腺激素的分泌,防止腫瘤復(fù)發(fā)。10７癌腫侵及Cｏｏper韌帶,可使其縮短而致癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”。108乳癌淋巴轉(zhuǎn)移常見部位為患側(cè)腋窩淋巴結(jié)。肝癌轉(zhuǎn)移者伴有肝大和黃疸。１0９乳腺癌初期的首發(fā)癥狀為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性、單發(fā)的小腫塊。110乳腺癌患者乳房皮內(nèi)、皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞而引起淋巴回流障礙時(shí),患者乳房可出現(xiàn)橘皮樣改變。１11．乳腺癌根治術(shù)后內(nèi)分泌治療中的抗雌激素治療的常用藥物是他莫昔芬。11２為盡快恢復(fù)乳腺癌患者的患肢功能,患者應(yīng)早起開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后1周,待皮瓣基本愈合后可進(jìn)行肩部活動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng),直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。113．乳腺癌術(shù)后五５年內(nèi)應(yīng)避免妊娠,以免促發(fā)乳癌復(fù)發(fā)。11４定期的乳房自查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變，檢查最佳在月經(jīng)結(jié)束后的2-3日，或選在月經(jīng)周期的第7－１0日。115腹股溝斜疝的疝囊通過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出,向內(nèi)、向下、向前斜行通過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))１16腹股溝直疝的疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出,不通過內(nèi)環(huán)?；丶{疝塊后壓住內(nèi)環(huán)口,增長腹壓,斜疝的腫塊不出現(xiàn),直疝的腫塊復(fù)現(xiàn)。1１7疝內(nèi)容物以小腸最為多見,大網(wǎng)膜次之。118最多見的腹外疝是腹股溝斜疝。１１9腹外疝中，最易發(fā)生嵌頓的腹外疝是股疝。120切口疝最常見的發(fā)病因素是切口感染。１21疝手術(shù)后患者出院后逐漸增長活動(dòng)量,3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位,以免縫線撕脫。１22引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌重要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群,其中以大腸桿菌最多見。123原發(fā)性腹膜炎最常見的病原菌感染途徑是經(jīng)血液循環(huán)像124腹膜炎的標(biāo)志性體征是腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，稱為腹膜刺激征；腹痛是其最重要臨1２５急性腹膜炎并發(fā)麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐物為黃綠色膽汁、棕褐色糞汁樣物126急性腹膜炎時(shí),胃腸、膽囊穿孔的典型體征是板狀復(fù)127膈下膿腫的膿腫部位可有連續(xù)性鈍痛深呼吸時(shí)加重，常位于近中錢的肋緣下或劍突下。１2８膈下膿腫的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，初為弛張熱,膿腫形成后為連續(xù)高熱或中檔發(fā)熱。脈率快,舌苔厚膩,逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食、盜汗等。129盆腔腹膜面積較小,＾吸取毒素能力有限,因此,盆腔膿腫時(shí)全身中毒癥狀常較輕。１3０盆腔膿腫常發(fā)生于急性腹膜炎治療過程中闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后。131急性腹膜炎患者術(shù)后,全麻未清醒者給予平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐等引起窒息或吸入性肺炎,保持呼吸道通暢。132．胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂時(shí),重要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。133肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí),重要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血腹痛多呈連續(xù)性,不很劇烈;腹膜刺激征不嚴(yán)134實(shí)質(zhì)性臟器損傷與空腔臟器破裂的重要區(qū)別在于有無腹膜刺激征。１３5診斷腔臟器破裂或穿孔的重要依據(jù)是Ｂ超示腹腔內(nèi)有積液和積氣。13６診斷性腹腔穿刺中,腹腔穿刺抽出液體若為不凝固血液，提醒為實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血。137肝、脾破裂者重要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克。138肝破裂后也許有膽汁進(jìn)入腹腔,因此,腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。１39．B超檢查是診斷肝、脾破裂的首選方法。14０肝破裂以手術(shù)治療為主。原則是徹底清創(chuàng)、止血，消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。141.消化性潰瘍病程以慢性、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)。142大出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,重要因素是潰瘍侵蝕基底血管并致破裂出血,重要表現(xiàn)為忽然大量嘔血和排柏油樣便。143胃、十指腸潰瘍急性穿孔的×線檢查多數(shù)有膈下游離氣體。１44嘔吐是胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者的最突出的癥狀,重要臨床表現(xiàn)是晚間或下午嘔吐大量宿食。１45質(zhì)子泵克制藥：奧美拉唑是目前最強(qiáng)的胃酸分泌克制藥’硫糖鋁最弱。146胃潰瘍首選手術(shù)方式是BｉｌlrｏthI式胃大部切除術(shù)147合并幽門梗阻病人術(shù)前3天,每晚用300~５00mL溫等滲鹽水洗胃,以減胃壁水腫和炎癥，有助于術(shù)后吻合口愈合。148十二指腸殘端破裂是畢|式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般多發(fā)生在術(shù)后3~6天。14９胃、十三指腸潰瘍患者胃大部切除術(shù)后并發(fā)吻合口梗阻,患者常表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹,嘔吐;嘔吐物為食物,不含膽汁。150胃癌好發(fā)于胃竇部。1５１．胃癌重要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移,發(fā)生較早。152胃癌血行轉(zhuǎn)移發(fā)生于晚期,最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝。153.闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因。154急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,闌尾穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎和麻痹性腸梗阻癥狀。15５結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽性可輔助診斷急性闌尾炎。１5６急性闌尾炎診斷明確后,應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療僅合用于初期單純性闌尾炎、闌尾周邊膿腫或有手術(shù)禁忌證者157梗阻解除后12小時(shí),可試進(jìn)少量流質(zhì)飲食。15８蛔蟲性腸梗阻多見于2~1０歲兒童,驅(qū)蟲治療不妥常為誘因。１59腸瘺一旦發(fā)生即有不同范圍的腹膜炎癥狀和體征16０腸瘺患者的血生化檢查有低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。16１.口服或胃管注入亞甲藍(lán)，從瘺口排出可以證明存在腸瘺162腸瘺術(shù)前3~5天禁食,口服腸道不吸取抗生素,術(shù)日晨從肛門和瘺口兩個(gè)徑路做清潔灌腸。１63腸瘺術(shù)后胃腸道或瘺口出血因素是消化液腐蝕瘺附近組織和血管、胃腸黏膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍。１64腸瘺術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)以低脂、適量蛋白質(zhì)、高糖類、低渣飲食為主,隨腸功能恢復(fù)，逐步增長蛋白質(zhì)和脂肪量。165結(jié)腸癌排便習(xí)慣及糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀?！?６6右半結(jié)腸,腫瘤以腫塊型多見，故臨床上以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為重要表現(xiàn)。167直腸指檢是診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法。１68X線氣鋇雙重造影檢查能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)腸病變。1６9CT檢查可了解直腸癌盆腔內(nèi)擴(kuò)散情況,及有無肝轉(zhuǎn)移。170大腸癌以手術(shù)切除為主。１７1大腸癌患者手術(shù)前，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。１7２直腸肛管周邊膿腫多數(shù)由肛腺感染引起。173坐骨肛箮間隙膿腫最初表現(xiàn)為患側(cè)連續(xù)性脹痛,排便或行走時(shí)加重,可有直腸刺激癥狀或排尿困難。174低位肛瘺用掛線療法或手術(shù)切除。掛線療法可避免引起的肛門失禁。17５肛裂最重要的癥狀是排便時(shí)及排便后肛門部疼痛，疼痛的特點(diǎn)是有兩次高峰。1７６肝裂初發(fā)病者可在潰瘍基底封閉注射。１７7內(nèi)痔位于齒狀線以上,表面覆蓋直腸粘膜。重要表現(xiàn)為排便時(shí)無痛性出血和痔塊脫出,分4期。１78Ｉ期排便時(shí)無痛性出血,痔塊不脫出肛門外;179.ＩI期便血加重,嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，排便時(shí)痔塊脫出,但便后能自行回納;180.III期便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納,需用手托回；181.Ⅳ期痔塊長期脫出與肛門外。1８2如血清甲胎蛋白(ＡFP)檢測,呈連續(xù)陽性或定量>50０pｇ／L，并排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等,應(yīng)高度懷疑肝細(xì)胞癌。183Ｂ超檢查是目前肝癌定位檢查中首選的方法。18４手術(shù)治療肝切除術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法。185原發(fā)性肝癌患者,術(shù)后接受半肝以上切除者，間歇給氧3~4天。飲食以富含蛋白熱量、維生素和膳食纖維為原則,必要時(shí)提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，１86癌腫破裂出血是原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥。1８７.上消化道出血是晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底靜脈曲張者的并發(fā)癥。１88.肝膿腫臨床以細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫為常見。其區(qū)別細(xì)菌肝膿腫阿米巴肝膿腫病史膽道感染繼發(fā)于阿米巴痢疾癥狀病情驟急、寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。起病緩慢、可有高熱、盜汗、癥狀較輕細(xì)菌培養(yǎng)液陽性陰性201細(xì)菌性肝膿腫系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌,另一方面為鏈球菌、類桿菌屬等。202細(xì)菌性肝膿腫單個(gè)較大的膿腫可在Ｂ超引導(dǎo)下穿刺抽膿,或經(jīng)穿刺置管、連續(xù)沖洗引流,并注入抗生素治療。203阿米巴性肝膿腫大多為單發(fā)性的大膿腫,好發(fā)于肝右葉,尤以右肝頂部多見。２04最適宜于膽總管下端病變安全、無損、準(zhǔn)確的檢查是電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CＴ)。ＣT檢查是無損傷性診斷方法。2０5Ｍｕrphy征陽性見于急性膽囊炎,表現(xiàn)為深壓膽囊區(qū),患者深吸氣后可有觸痛反映。206急性膽囊炎的初發(fā)和慢性膽囊炎的急性發(fā)作常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后,或在夜間發(fā)作。2０7.腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸,成為Chａrcｏt三聯(lián)征208膽管結(jié)石及急性膽管炎病人的腹痛位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛,或連續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。209膽管結(jié)石及急性膽管炎病人發(fā)熱呈弛張熱。210急性膽囊炎的典型的臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。21１對急性梗阻性化膿性膽管灸的診斷，重要是在Ｃharcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上,又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀,具有這五聯(lián)征(Reynoldｓ五聯(lián)征)即可診斷。212膽絞痛發(fā)作時(shí),按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，常用哌替啶、阿托品肌內(nèi)注射，但勿使用嗎啡。213膽道疾病患者膽汁引流的量過少也許由于Ｔ管阻塞、肝功能衰竭所致。214急性胰腺炎最重要的癥狀多為突發(fā)性上腹或左上腹連續(xù)性劇痛、刀割樣疼痛,上腹腰部呈束帶感。215急性胰腺炎重要誘因是酗酒和暴飲暴食。重要病因是梗阻。疼痛部位通常在中上腹部216急性胰腺炎多數(shù)患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐,初期為反射性，嘔吐物為食物、膽汁。２17急性胰腺炎具有重要的診斷意義的是血、尿淀粉酶測定。血清淀粉酶在發(fā)病后６～１2小時(shí)即開始增高,8~12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值,至24小小時(shí)達(dá)最高峰,并連續(xù)24~72小時(shí)，3－5天逐漸降至正常。淀粉酶在發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高,４8小時(shí)達(dá)成高峰，維持5-7天,下降緩慢。２18在胰腺癌的發(fā)病因素中,首要的危險(xiǎn)因素為吸煙。21９易導(dǎo)致胰腺癌的飲食是進(jìn)食高脂肪、高蛋白飲食和精致的面粉食品。22０胰腺癌初期最重要轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)。221胰腺癌最常見的首發(fā)癥是上腹部不適及隱痛22２胰頭癌的突出表現(xiàn)是梗阻性黃疸。223急腹癥的重要癥狀是腹痛。２24外科腹痛特點(diǎn)一般先有腹痛,后出現(xiàn)發(fā)熱等隨著癥狀。2２５內(nèi)科腹痛的特點(diǎn)一般先發(fā)熱或先嘔吐,后發(fā)生腹痛。226內(nèi)臟破裂出血:突發(fā)性上腹部劇痛,腹腔穿刺液為不凝固的血液。227判斷急腹癥病因及其病情變化而有效的方法是直腸指檢。228急腹癥患者若吐出糞臭樣嘔吐物則提醒低位腸梗阻。229凡診斷不明或治療方案未擬定的急腹癥患者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情。230外科急腹癥患者在沒有明確診斷前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁涉及:禁食、禁用鎮(zhèn)痛藥、禁服瀉藥、嚴(yán)禁灌腸。２31.目前治療急性深靜脈血栓形成最重要的治療方法是抗凝療法。232引發(fā)深靜脈血栓形成的重要因素有手術(shù)、分娩、長期臥床。２３3.下肢深靜脈血栓形成取栓術(shù)期限為7天內(nèi)。２３4血栓閉塞性脈管炎的病變重要累及中小動(dòng)脈，全層管壁均有炎癥反映。２35血栓閉塞性脈管炎分①局部缺血期(間歇性跛行):此期以血管痙攣為主,表現(xiàn)為患肢供血局限性,出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷、小腿部酸痛,足趾有麻木感;②營養(yǎng)障礙期(靜息痛）:此期病人足趾部可出現(xiàn)連續(xù)性疼痛,夜間尤甚。③壞疽期：。患肢動(dòng)脈完全閉塞,發(fā)生干性壞疽2３９血栓閉塞性脈管炎患者治療常用低分子右旋糖酐5００m或加丹參注射液２0m靜脈滴注，每日1次240血栓閉塞性脈管炎患者的室內(nèi)溫度宜保持在21℃℃以上。241血栓閉塞性脈管灸患者若需四肢保暖,應(yīng)將熱水袋放于腹部,使血流增長,反射性擴(kuò)張四肢血管，穿棉膠套等。24２血栓閉塞性脈管炎患者腿部岀現(xiàn)潰瘍或壞疽時(shí)嚴(yán)禁運(yùn)動(dòng)。2４3血栓閉塞性脈管炎患者絕對忌煙,以消除煙堿對血管的毒性作用。244顱內(nèi)壓力正常值為70～20０mmＨ2０(0.7~20ｋPａ),兒童５０~１00mmH2O(０．5～1.kpa)2４5顱內(nèi)壓增高的3項(xiàng)典型表現(xiàn)是:頭痛(最常見)、嘔吐和視盤水腫,被稱之為顱內(nèi)壓增高”三主征"。24６顱內(nèi)壓增高引起的頭痛特點(diǎn)是常在晨起或夜間時(shí)出現(xiàn),咳嗽、低頭、用力時(shí)加重。247機(jī)體代償性出現(xiàn)血壓升高、脈壓增大、脈搏慢而有力、呼吸深而慢(二慢一高),這種典型的生命體征改變稱為庫欣反映2４8顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)，行腰椎穿刺有促成枕骨大孔疝的危險(xiǎn),應(yīng)避免進(jìn)行。24９急性顱內(nèi)壓增高患者最常用高滲性脫水藥進(jìn)行脫水治療如20%甘露醇250ml，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注,每日２－４次,靜注后10-２0分鐘顱內(nèi)壓開始下降,約維持46小時(shí)可反復(fù)使用２50枕骨大孔疝最危險(xiǎn)的是呼吸驟停而死亡。251當(dāng)病人出現(xiàn)典型的腦疝癥狀時(shí)，應(yīng)立即靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等,以暫時(shí)減少顱內(nèi)壓。252診斷顱底骨折最可靠的臨床表現(xiàn)是腦脊液漏25３顱底骨折的表現(xiàn)骨折部位瘀斑部位腦脊液漏也許損傷神經(jīng)顱前窩“熊貓眼”“兔眼征”鼻漏1.2顱中窩耳后乳突區(qū)耳、鼻漏7.８顱后窩耳后及枕下部、咽后壁無9～1２２54顱蓋線形骨折依靠頭顱正側(cè)位X線攝片可確２55顱底骨折的解決重點(diǎn)在于防止顱內(nèi)感染,腦脊液漏一般在2周內(nèi)2５6顱中窩骨折出現(xiàn)腦脊液耳漏的解決原則是用生理鹽水棉球清潔外耳道。２57．有腦脊液漏的患者禁行腰椎穿刺術(shù)和沖洗外耳道的因素是防止顱內(nèi)感染。２5８腦挫裂傷最突出的癥狀是意識(shí)障礙。2５9腦挫裂傷患者病情惡化出現(xiàn)腦疝征象時(shí),需手術(shù)開顱做腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。260硬腦膜外血腫患者典型的意識(shí)變化特點(diǎn)是昏迷-清醒-昏迷?；颊咧虚g清醒期的長短取決于血腫形成的速度。２61顱腦外傷患者臨終前的瞳孔表現(xiàn)是雙側(cè)曈孔散大、對光反映消失、眼球固定伴深昏迷或去皮質(zhì)強(qiáng)直。262.90%以上的顱內(nèi)腫瘤病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征263.顱內(nèi)腫瘤目前最常用的輔助檢査是CT和MＲI，對擬定腫瘤部位和大小、腦室受壓和腦組織移位、病灶周邊腦水腫范圍有重要意義。264治療顱內(nèi)腫瘤首選的方法是手術(shù)切除腦腫瘤26５顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多數(shù)位于大腦動(dòng)脈環(huán)的前部及其鄰近的動(dòng)脈主干上。２66確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必需的檢査方法是腦血管造影２67為了防止顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血和再出血，應(yīng)及早行手術(shù)或介入治療。268顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形較常見首發(fā)癥狀是癲癇,可在顱內(nèi)出血時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)。2６9顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形破裂致出血最常見的首發(fā)癥狀是意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐。270顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最主線的治療方法是手術(shù)切除。271神經(jīng)功能障礙連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在2４小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，可以反復(fù)發(fā)作的是TＡ。2７2出血性腦卒中最常見的病因是高血壓腦動(dòng)脈硬化出血部位多在基底核殼處。n2７3出血性腦卒中急性腦出血首選CT檢查。27４高血壓病人重要的死亡因素是出血性腦卒中27５出血性腦卒中常用手術(shù)方法有開顱血腫清除并行減壓術(shù),顱骨鉆孔血腫穿刺吸除術(shù)。276腦水腫高峰期是手術(shù)后2~４天,應(yīng)按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用脫水治療,注意觀測顱內(nèi)壓增高癥狀。277腦室外弓引流時(shí),將引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床頭,使引流管開口高于側(cè)腦室平面10~15cm,Q以維持正常的顱內(nèi)壓。引流量每日不超過50０m|為宜，避免顱內(nèi)壓驟降導(dǎo)致危害。278出血多發(fā)生在腦室外引流術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)２79施行腦室外引流時(shí),若引流管無腦脊液流出,其常見的因素有：顱內(nèi)壓低于10～15cｍH2O、引流管放入腦室過長而盤曲成角、管口吸附于腦室壁、引流管被小血塊阻塞。２80腦室外引流患者,若引流管被小血塊阻塞，可擠壓引流管或在嚴(yán)格無菌操作下用注射器抽吸,切不可用鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖入腦室系統(tǒng),導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻。o28１硬腦膜下引流術(shù)后病人取平臥位或頭低足患側(cè)臥位，保持體位引流。28２閉合性多根多處肋骨骨折出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)一方面解決?？刹捎脿恳潭ɑ蚝衩迚|加壓包扎,以消除或減輕反常呼吸,促使傷側(cè)肺復(fù)張。28３多根多處肋骨骨折者,清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)2８4開放性肋骨骨折胸膜穿破者行胸腔閉式引汸術(shù)２８5肋骨斷端刺破肺表面,空氣漏入胸膜腔導(dǎo)致了閉合性氣胸,多為肋骨骨折的并發(fā)癥。286張力性氣胸可見氣管向健側(cè)偏移、傷側(cè)胸部飽脹、肋間隙增寬、呼吸幅度減小,可見明顯皮下氣腫287.張力性氣胸診斷最故意義的輔助檢查是胸部X線檢查。2８8張力性氣胸的急救解決一方面應(yīng)當(dāng)是立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。２89中量血胸是指胸膜腔內(nèi)積血500~10０0ｍｌ，小量血胸<50０ml,大量血胸＞１０00mｌ2９0胸膜腔內(nèi)積血時(shí),隨著血液的積聚和壓力的增高,迫使肺萎陷,并將縱隔推向健側(cè),因而嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。２９１胸膜腔內(nèi)的積血不易凝固的因素是由于心、肺和膈肌的運(yùn)動(dòng)有去纖維蛋白的作用。29２中量和大量出血時(shí)可伴有胸膜腔積液征象，293凝固性血胸的機(jī)化血塊可在傷情穩(wěn)定后初期進(jìn)行血塊和纖維組織剝除術(shù)。已感染的血胸按膿胸解決。２94心臟挫傷心電圖有異常表規(guī),ST段抬高、T波低平或倒置,且常示心律失常如心動(dòng)過速、房性或室性期前收縮等。295心臟挫傷患者應(yīng)給予氧氣吸入,以糾正低氧血癥;補(bǔ)足血容量維持動(dòng)脈壓;控制心律失常和心力衰竭。29６心臟破裂以右心室破裂最常見。２97.Becｋ三聯(lián)征是指靜脈壓升高、脈搏薄弱、動(dòng)脈壓減少298急性心臟壓塞,可先行心包腔穿刺術(shù)減壓,同時(shí)輸血補(bǔ)液維持血容量,爭取剖胸?fù)尵葧r(shí)間。299急性膿胸最常繼發(fā)于肺內(nèi)感染。最有確診意義的是胸穿抽出膿液。３00急性膿胸患者排凈膿液的方法有：盡早、反復(fù)胸腔穿刺抽膿,并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。301急性膿胸患者疑有氣管、食管瘺等,均宜及早施行胸腔閉式引流術(shù)。３0２結(jié)核菌、放線菌等慢性感染,導(dǎo)致纖維層增厚、肺膨脹不全,使膿腔長期不愈,導(dǎo)致慢性膿胸。３03.口服亞甲藍(lán)液2~3ｍｌ,立即從膿腔引流管排出，說明有食管胸膜瘺３0４自瘺口注入亞甲藍(lán)液1～2ml,若咳出藍(lán)色痰液即證明有支氣管胸膜瘺。３0５肺結(jié)核手術(shù)治療原則為盡也許切除病灶,保存健康的肺組織,術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療。3０６肺結(jié)核痰液黏稠者采用超聲霧化吸入,以稀釋痰液,有助于痰液咳出。３0７肺結(jié)核痰液多的患者,為保持呼吸道暢通，可采用體位引流法。３08肺結(jié)核患者有痰液最佳解決方式是焚燒。309肺癌最常見的擴(kuò)散途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肺癌晚期。３１0肺癌的首發(fā)癥狀通常為刺激性咳嗽，痰中帶血點(diǎn)、血絲。3１1．在痰中找到癌細(xì)胞可明確診斷肺癌３1２肺癌手術(shù)治療的目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)。３１3全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流管的目的是調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力。314食管癌以胸中段食管癌較多見。315食管癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑為淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)專移發(fā)生較晚。316初期食管癌的癥狀表現(xiàn)為食物停滯感或異物感；中晚期食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。317風(fēng)濕性心臟瓣膜病，最常累及二尖瓣３18風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者超聲心動(dòng)圖檢查顯示左心房增大319積極脈瓣關(guān)閉不全的脈象為水沖脈。32０冠心病患者需要在體外循環(huán)手術(shù)前3~5天停服抗凝藥、洋地黃、奎尼丁和利尿藥等藥物,給予口服氯化鉀,以防止術(shù)中出血不止,或發(fā)生洋地黃毒性反映以及心律失常。32１冠心病外科治療的目的是通過手術(shù)重建血運(yùn)通道,改善心肌供血和心臟功能,緩解和消除心絞痛癥狀。322膀胱內(nèi)尿液不能控制隨時(shí)自尿道道流出稱為尿失禁。323充濫性尿失禁又稱假性尿失禁,見于各種因素所致慢性尿潴留。3２4膀胱功能完全失去代償,膀胱過度充盈,壓力增高，迫使少量尿液自尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁３25肉眼能見到血色的尿,稱為肉眼血尿,常為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷等引起。3２６急性淋菌性尿道炎可見尿道黃色、黏稠膿性分泌物327終末血尿，提醒病變在膀胱頸部、三角區(qū)、后尿道3２8少量白色或無色稀薄分泌物可見非淋菌性尿道炎，系支原體、衣原體感染所致。329尿標(biāo)本需及時(shí)送檢,久置后易生長細(xì)菌，使尿液呈堿性。330尿液蛋白含量每日超過１50mg即為蛋白尿。33１定量測定前列腺特異性抗原(PSＡ)可作為前列腺癌初期診斷的一個(gè)有效參考指標(biāo)３32排泄性尿路造影在檢查前應(yīng)做碘過敏實(shí)驗(yàn),其禁忌癥有妊娠、腎功能嚴(yán)重?fù)p害。33３出血是腎損傷的常見癥狀,診斷腎損傷的重要依據(jù)是血尿。3３4伴有嚴(yán)重失血性休克的腎損傷患者,首要的解決是迅速復(fù)蘇、輸血、抗休克治療335損傷患者應(yīng)絕對臥床休息２～4周,即使血尿消失,仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定期間。33６導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)重要用于檢査膀胱破裂。３37膀胱破裂的臨床表現(xiàn)有:休克、腹痛和腹膜刺激癥狀、血尿和排尿困難、尿瘺。338膀胱挫傷或初期較小的膀胱破裂，膀胱造影時(shí)僅有少量尿外滲,留置導(dǎo)尿管連續(xù)通暢引流尿液7~10天，被口可自愈。339尿道器械操作不妥可引起球膜部交界處尿道損傷；會(huì)陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷。３40尿道損傷病人臥床時(shí)間較長，為保持大便通暢,術(shù)后3天服用緩瀉藥。３41泌尿系結(jié)石合并感染最常見的細(xì)菌是大腸桿菌34２.上尿路結(jié)石重要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿343雙側(cè)上尿路完全性梗阻時(shí)可導(dǎo)致無尿。３44.上尿路結(jié)石的輔助檢查中,可顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變的影像學(xué)檢查是排泄性尿路造影。345體外沖擊波碎石最適宜于直徑<2.５cm的結(jié)石。兩次治療間隔時(shí)間>7天。34６膀胱結(jié)石的重要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀34７.膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿忽然中斷,并感疼痛，常放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道,變換體位又能繼續(xù)排尿。34８發(fā)生排尿疼痛時(shí)結(jié)石的部位在膀胱。349腎結(jié)核表現(xiàn)為:病灶在腎,癥狀在膀胱。３５0腎結(jié)核患者最早出的癥狀是尿頻。表現(xiàn)為全程血尿。３５１診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是尿培養(yǎng)結(jié)核杄菌陽性。352.對于確診泌尿系結(jié)核的患者,無論其病變限度如何,是否需要行外科手術(shù),必須按標(biāo)準(zhǔn)方案服用抗結(jié)核藥物,一般至少治療半年以上。353膀恍梗阻最常見的因素是膀胱出口梗阻和膀胱調(diào)節(jié)功能障礙。354尿道梗阻最常見的因素是因炎癥或損傷