GB/T 31596.4-2015社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語第4部分：醫(yī)療保險(xiǎn)

ICS0104001

A22..

中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)

GB/T315964—2015

.

社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語第4部分醫(yī)療保險(xiǎn)

:

Socialinsuranceterminolo—Part4Medicalinsurance

gy:

2015-06-02發(fā)布2016-01-01實(shí)施

中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布

中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)

GB/T315964—2015

.

目次

前言

…………………………Ⅰ

范圍

1………………………1

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2………………………1

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人管理

3…………………2

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的管理

4……………3

醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理

5………………………4

醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)組織

6…………………6

索引

……………………………7

GB/T315964—2015

.

前言

社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語分為個(gè)部分

GB/T31596《》6:

第部分通用

———1:;

第部分養(yǎng)老保險(xiǎn)

———2:;

第部分失業(yè)保險(xiǎn)

———3:;

第部分醫(yī)療保險(xiǎn)

———4:;

第部分工傷保險(xiǎn)

———5:;

第部分生育保險(xiǎn)

———6:。

本部分為的第部分

GB/T315964。

本部分按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

本部分由中華人民共和國人力資源和社會(huì)保障部提出

。

本部分由全國社會(huì)保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口

(SAC/TC474)。

本部分起草單位人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司

:、、

中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)中國人民大學(xué)

、。

本部分主要起草人吳光曹霞熊先軍仇雨臨李靜湖王國棟樊衛(wèi)東黃華波孫麗平王芳琳

:、、、、、、、、、、

李淑春段政明王麗莉張杰馬勇李朝

、、、、、。

Ⅰ

GB/T315964—2015

.

社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語第4部分醫(yī)療保險(xiǎn)

:

1范圍

的本部分界定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人管理醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的

GB/T31596、、

管理醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)組織等方面的術(shù)語和定義

、、。

本部分適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域管理服務(wù)學(xué)術(shù)研究和國際交流

、、。

2基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

21

.

基本醫(yī)療保險(xiǎn)basicmedicalinsurance

國家立法實(shí)施的通過參保人用人單位和政府等多方籌資形成基金對(duì)參保人因患病而就醫(yī)診療

,、,

時(shí)提供資金支持以保障其享有基本醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度

,。

注基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

:、、。

定義

[GB/T31596.1—2015,2.3]

22

.

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)basicmedicalinsuranceschemeforemployees

國家立法實(shí)施的面向所有用人單位及其職工以及靈活就業(yè)人員由用人單位和在職職工雙方共同

,,

繳費(fèi)以及靈活就業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)為主進(jìn)行籌資以保障參保人基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度

。

23

.

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)basicmedicalinsuranceschemeforurbanresidents

國家立法實(shí)施的面向不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助

,,

相結(jié)合進(jìn)行籌資以保障參保人基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度

。

24

.

新型農(nóng)村合作醫(yī)療newruralcooperativemedicalcaresystem

新農(nóng)合

國家立法實(shí)施的面向農(nóng)村居民以個(gè)人集體和政府多方籌資形成基金以保障參保人基本醫(yī)療需

,,、

求的社會(huì)保險(xiǎn)制度

。

25

.

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)basicmedicalinsuranceschemeforurbanandruralresidents

將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合而成的統(tǒng)一面向不屬于職工基本醫(yī)

,

療保險(xiǎn)22覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保險(xiǎn)制度

(.)。

26

.

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金basicmedicalinsurancefund