2020年國(guó)內(nèi)宮腔鏡發(fā)展歷程與新進(jìn)展(最全版)

宮腔鏡技術(shù)的問(wèn)世，實(shí)現(xiàn)了婦產(chǎn)科醫(yī)生的百年夢(mèng)想，是婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)界里程碑式的，是婦產(chǎn)科學(xué)界的革這場(chǎng)變革徹底改變了子宮病理近日婦產(chǎn)科在線榮幸地采訪到“中國(guó)宮腔鏡之”、首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院夏恩蘭教授。夏恩授開(kāi)腔的、宮腔鏡技術(shù)在我國(guó)發(fā)過(guò)段近年來(lái)宮鏡的一些重要進(jìn)展、對(duì)基層醫(yī)生開(kāi)展宮腔鏡技術(shù)的建議等方面做了詳盡的講解。以下訪與醫(yī)。一.回顧開(kāi)展宮腔鏡技的初夏恩蘭教授自1955年大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入婦產(chǎn)科領(lǐng)域，至今已有65年?；仡櫦韧?，由于子宮是軟組X線檢查不影，臨床上要了解子宮腔變結(jié)構(gòu)及形態(tài)只有一種方法，即依靠金屬探針通過(guò)宮進(jìn)探查宮腔的方向、度、寬度以及有無(wú)隆起的病這種方法既，又不可靠，非常簡(jiǎn)陋，被婦醫(yī)為瞎子一根棍。，先進(jìn)的宮腔鏡技術(shù)出讓臨生微準(zhǔn)確、全面地了解宮腔，被譽(yù)為宮變金”。

40余年前，隨著宮腔鏡技術(shù)在國(guó)出現(xiàn)，宮腔備術(shù)逐漸發(fā)展起來(lái)。20余年前，宮腔鏡技術(shù)引入國(guó)內(nèi)，并得到了很好的開(kāi)展與普及。宮腔鏡技術(shù)的問(wèn)世，實(shí)現(xiàn)了婦產(chǎn)科醫(yī)生的百年夢(mèng)想，是產(chǎn)術(shù)碑式的突破，是婦產(chǎn)學(xué)界的一場(chǎng)變革，這場(chǎng)變革徹底改變了子腔疾病的診治理念，關(guān)系到國(guó)家的繁盛中年女性宮腔病變?cè)龆?，僅僅依靠探針檢查方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有時(shí)因?yàn)橐恍┬〉募膊【鸵谐訉m，現(xiàn)了鏡技術(shù)，以下宮的各種病變；對(duì)子宮腔疾病的治療也發(fā)生了翻天的過(guò)去只能行子宮切開(kāi)切除等手術(shù)方式，現(xiàn)在許多良性宮腔疾病及需要保留生育功能的個(gè)別早期子宮內(nèi)膜病，可以通過(guò)宮腔鏡電切手術(shù)輔以藥物治療，保留了患者的子宮及生育能力。另外，屬于盆腔的支撐器官，子宮的保留保持了女性盆構(gòu)整性，保持了卵巢的充足血供，避免發(fā)生殖礙器脫垂。產(chǎn)要俱更好地用技造福廣大女性。二.宮腔鏡技術(shù)在我國(guó)展經(jīng)三個(gè)重大階段宮腔鏡技術(shù)在我國(guó)的過(guò)可為個(gè)。

第一階段，從1990年至2000年，宮腔鏡技術(shù)驚艷全國(guó)。在這之前國(guó)內(nèi)一些專(zhuān)實(shí)腔查，但沒(méi)有開(kāi)展宮腔鏡電切術(shù)，因?yàn)榧词棺隽藢m腔鏡檢查，依然要依靠傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治所鏡廣應(yīng)常。1989年7月，國(guó)醫(yī)生AdamMagos首先在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道了全球第一篇宮腔鏡電切術(shù)的文章，那還宮腔鏡電切器械，而是使用泌尿外科的前腺電切鏡進(jìn)行手術(shù)。1990年5月4日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院為一位保守治療無(wú)效的年輕異常子宮出血患者行了我國(guó)第一例宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切取得成功。這改變了傳統(tǒng)切除子宮的治療方法，復(fù)興醫(yī)院進(jìn)開(kāi)展宮腔鏡電切術(shù)僅僅比上晚幾個(gè)月。據(jù)當(dāng)時(shí)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年要行284萬(wàn)宮，其中相當(dāng)一部分患者可以通腔切腔，達(dá)到保留子宮的目的。在開(kāi)展宮腔鏡電切術(shù)的前兩年，為滿足愿切除子宮患者的愿望以進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)為主。逐漸地在進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮畸形、宮腔內(nèi)異物、子宮腔粘連等宮腔病變，而且均可以在宮腔鏡下切宮術(shù)應(yīng)了，在國(guó)際友人的幫助下逐漸與國(guó)際接軌，國(guó)際上經(jīng)典的六項(xiàng)宮腔鏡手術(shù)，在國(guó)內(nèi)順。

由于宮腔鏡手術(shù)微創(chuàng)表、恢痛、出血少、能夠保留子宮，創(chuàng)傷比值小，效價(jià)比值高，得到了越來(lái)越多醫(yī)生與患者的認(rèn)同青睞。1995

年時(shí)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)的曹澤毅教授，在華西醫(yī)科大學(xué)承辦了我國(guó)首場(chǎng)婦科內(nèi)鏡學(xué)術(shù)會(huì)議，現(xiàn)場(chǎng)直播兩例宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)和一例腹腔鏡輔助陰宮術(shù)250多位參會(huì)者親眼見(jiàn)證了婦科微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，尤其是宮腔手術(shù)的威力和魅力，倍感震撼，反響熱烈，掌聲潮同時(shí)婦科內(nèi)鏡技術(shù)也受到了政府的重視，腔列年廣，并在十年間做了大量工第二階段，從2000年至2010年，宮腔鏡技術(shù)星火燎原。2000

年，在曹澤毅會(huì)長(zhǎng)的大力支下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)（CGEG）正式立，在郎景和院士領(lǐng)下，隔一年召開(kāi)一婦學(xué)議第一屆和五屆在北京召開(kāi)，由郎景和院士掛帥，第二屆在重慶，由梁志清教授承辦，

第三屆在廣，由姚書(shū)忠教授承辦，第屆在沈陽(yáng)，由王永來(lái)教授承辦。十間婦科內(nèi)鏡學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議在各位承辦方的組大家在會(huì)議上進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，觀摩手術(shù)，切磋，內(nèi)生論，

學(xué)習(xí)操作技巧，開(kāi)拓科研思路，了解國(guó)內(nèi)進(jìn)展和國(guó)際動(dòng)態(tài)的極好機(jī)會(huì)，參會(huì)者受多2002年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（DA）婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)成立，隨后和CDMA在各省、市、自治紛腹學(xué)組和宮腔鏡學(xué)組，這分構(gòu)力展組術(shù)會(huì)議、訓(xùn)，使宮技了推這十年種學(xué)術(shù)活動(dòng)及論文發(fā)表增，醫(yī)生對(duì)宮腔鏡技術(shù)的掌握越來(lái)越熟練，患認(rèn)和越高宮腔鏡手的普及和應(yīng)用呈燎原之第三階段年至2020年，宮腔鏡遍。由于國(guó)家的重視和支持醫(yī)生的和熱情、患者的要求和需要、學(xué)術(shù)的推廣和普及，年鏡的常，全國(guó)區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院均了設(shè)器夠成1級(jí)和2級(jí)手術(shù)，在南方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)鄉(xiāng)院具宮腔鏡手術(shù)的條件。我國(guó)病例豐富，年輕醫(yī)生平與國(guó)際的交流越來(lái)越廣，在國(guó)際上發(fā)學(xué)也越多，在國(guó)際上也有了一定的話語(yǔ)權(quán)。西方國(guó)國(guó)樣本病例量表示驚奇，非常希望看到我國(guó)宮腔鏡方論文，把國(guó)內(nèi)的一些經(jīng)理給。

同期，國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡生產(chǎn)風(fēng)，鏡斷，品質(zhì)優(yōu)良，價(jià)格宜維修方便，宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，起到了非常關(guān)鍵的作用特別是在冷器械的制作、普廣方面，國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡生產(chǎn)廠家做了大量的工作。大量踐了很好的科研機(jī)會(huì)，國(guó)內(nèi)宮腔鏡領(lǐng)域?qū)W術(shù)文章層出不收獲頗豐。目前，宮腔鏡一婦科通用技術(shù)21世紀(jì)婦產(chǎn)科醫(yī)生的必備技能，已經(jīng)為廣大婦科醫(yī)生所掌握，宮腔鏡技術(shù)遍地開(kāi)花，全國(guó)婦益三.細(xì)數(shù)近年來(lái)宮腔鏡術(shù)的大重要進(jìn)展宮腔鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)推經(jīng)20余年歷史，對(duì)一般的常規(guī)技術(shù)，家熟近年來(lái)宮腔鏡技術(shù)的一些重要進(jìn)展概述如下。（一）宮頸管鏡進(jìn)入臨床應(yīng)近年來(lái)，隨著對(duì)宮頸重頸防速，陰道鏡能夠?qū)⑽锵蠓?0~40

倍，可以觀察外陰、陰道、宮頸的情況，發(fā)現(xiàn)和下病指頸，在子宮頸癌篩查中起要2010年意大利Bifulco等應(yīng)用細(xì)徑的診斷性宮重宮名“宮頸管內(nèi)鏡（cervicoscopy）”，可以彌補(bǔ)陰道鏡檢查不能深入宮頸管的不足。

女性生殖道最容易發(fā)變是轉(zhuǎn)隨著平均壽命延長(zhǎng)，女性生命1/3的時(shí)間處于絕經(jīng)期，絕經(jīng)后雌激素水平降低，宮頸轉(zhuǎn)化移頸學(xué)胞、陰道鏡檢查不滿意、且鱗狀柱狀交界處不可見(jiàn)的女性中，宮頸內(nèi)鏡和靶向活檢具顯價(jià)。宮頸內(nèi)鏡可以代替宮頸腔刮宮術(shù)(ECC)，獲得以作出可靠的組織學(xué)診斷的組織。對(duì)于宮頸錐切術(shù)，要進(jìn)錐，除干凈，又要保留足夠的組織宮。因此，一定要限定切除的組織范圍，減少不的才使速，更好地保護(hù)生育功能對(duì)于宮頸息肉，陰道鏡只能觀察宮頸陰道段，無(wú)法看到宮頸管內(nèi)部分，利用宮頸管內(nèi)鏡可以很清楚地了解宮頸管內(nèi)態(tài)進(jìn)行定位切除。一些接觸出血患者，道能病利用宮頸管內(nèi)鏡可以看到宮頸管內(nèi)的病變。宮腔術(shù)宮能頸，宮頸管內(nèi)鏡也能夠及現(xiàn)。此外，既往手術(shù)生的“假道”，可以通過(guò)宮頸管內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)，避免子宮穿孔的發(fā)生對(duì)宮、宮頸肉樣增生、剖宮產(chǎn)瘢痕憩室及剖宮產(chǎn)憩、血等，

可以利用宮頸管內(nèi)鏡診，對(duì)女性身體健康及宮頸癌的預(yù)防，到要用現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也開(kāi)始重視宮頸管內(nèi)鏡的應(yīng)用，黑省有的發(fā)一些學(xué)術(shù)會(huì)議中也有專(zhuān)家介紹這的這是婦產(chǎn)科內(nèi)鏡領(lǐng)域非常重要的進(jìn)展之一。（二）早期宮妊娠方面的進(jìn)隨著宮腔鏡技術(shù)及三聲，對(duì)宮妊娠的了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。通過(guò)對(duì)宮內(nèi)妊娠的研究發(fā)現(xiàn)，正常情況下妊娠一般著床在子宮腔但也有異常情況發(fā)生，早期這些異常宮內(nèi)妊娠，可以避免子宮破裂及一些危險(xiǎn)結(jié)局。如宮角妊娠，床宮管交角多見(jiàn)于雙角子宮或弓形等深者一經(jīng)診斷需及早結(jié)束妊娠。有的孕能行腔續(xù)，稱(chēng)偏宮角妊娠，并不立。此外，有復(fù)娠肌壁間、剖宮瘢痕憩室妊娠、宮頸妊娠、胚物殘留患者著床部位的子宮脈，如果診斷不清，手術(shù)會(huì)引起嚴(yán)重的大出血。因此術(shù)前要做好評(píng)估，避免術(shù)中大出血的發(fā)生，導(dǎo)致不良后果。近學(xué)術(shù)會(huì)議中，也有這方報(bào)

（三）能量平的發(fā)展現(xiàn)在認(rèn)為，不管是冷器械還是高頻電、射頻臺(tái)都有優(yōu)點(diǎn)與用途，對(duì)于復(fù)雜手術(shù)，可以聯(lián)合應(yīng)用。復(fù)雜困難的手術(shù)，由于耗時(shí)較長(zhǎng)，行電切除速度快，止血充分。一些小的或時(shí)間短的手術(shù)，冷習(xí)較于。總體來(lái)講，醫(yī)能臺(tái)和趨，客觀地利用各種能量平臺(tái)，發(fā)的。（四）經(jīng)典的項(xiàng)宮腔鏡手術(shù)展經(jīng)典的六項(xiàng)宮腔鏡手展子宮內(nèi)膜切除術(shù)用于治療子宮腺肌病得到認(rèn)可。2020

年子宮腺肌病診治中國(guó)家共識(shí)按影像學(xué)表現(xiàn)將子肌彌子病局灶性子宮腺肌?。郯ㄗ訉m腺肌瘤及子宮囊性腺肌病］還有特殊類(lèi)型息肉樣子宮腺肌病等，宮腔鏡下均可進(jìn)行病灶減滅或切除，緩解癥B超監(jiān)護(hù)下切開(kāi)或切除囊性子宮腺肌病，有望恢復(fù)患者能子宮肌瘤宮腔鏡手術(shù)的要刀，對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的患者，術(shù)中打開(kāi)子宮肌瘤包膜，用冷刀游離肌瘤，然后粉碎、夾。冷刀包膜內(nèi)切除子宮肌瘤術(shù)中出血少，便于一次手術(shù)切凈肌加速術(shù)后創(chuàng)面愈合，促進(jìn)子宮功能恢復(fù)，減少宮腔粘連宮并。

1940年始被發(fā)現(xiàn)的T型畸因?qū)m心窄，SG酷似英文大寫(xiě)字母“T”而命名，其懷孕后自然流產(chǎn)率高（47%），足月妊娠率低（）。宮腔鏡子宮壁切術(shù)（TCUI）擴(kuò)大宮腔，手術(shù)分達(dá)66.7%。T型子宮合并不育的患者并不少見(jiàn)，過(guò)去利用H診斷，但因無(wú)明確的客觀指標(biāo)斷常被漏診。即使三維超聲掃描因?yàn)闆](méi)有量化為的診年LudwinA根據(jù)三維超掃描圖像，提出了可用于定義T型子宮的超聲測(cè)量指標(biāo)。此外，三維超聲諸點(diǎn)正逐漸視該檢查技術(shù)的發(fā)展對(duì)的益，有望到的推廣應(yīng)用。宮腔粘連的發(fā)生率很術(shù)后常在，有三種宮腔粘連術(shù)后管理措預(yù)連益。首先是術(shù)后的宮腔鏡二次探查，了解粘治有連，及時(shí)進(jìn)行再粘連松解其次是定期進(jìn)行球囊擴(kuò)張，粘連術(shù)后形成的宮腔容積保，術(shù)后應(yīng)用雌孕激素預(yù)防再粘連；最后是我國(guó)唯一一種批準(zhǔn)用于預(yù)防宮腔粘連的半固體凝膠—交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉，國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用并有多篇文獻(xiàn)報(bào)道其對(duì)預(yù)防宮腔粘連術(shù)粘性

（五）宮腔鏡術(shù)并發(fā)癥方面進(jìn)展雖然宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)低但如果沒(méi)很預(yù)防及搶救技術(shù)，每年仍有少數(shù)病例死亡。因此，每一例宮腔鏡手術(shù)，一術(shù)防。宮腔鏡手術(shù)發(fā)生率最高的并發(fā)癥是子宮穿孔，其先兆是“宮壁假道”。過(guò)去我們對(duì)子宮壁假道的不統(tǒng)計(jì)顯示，子宮壁假道的發(fā)生率與子宮穿孔的發(fā)等以防孔，先要認(rèn)識(shí)子宮壁假道預(yù)防子宮壁假道的發(fā)生。及現(xiàn)的新鮮假道，用壓常療無(wú)癥狀的陳舊子宮壁假道不必處理，輔助進(jìn)移要開(kāi)。宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)普及二，其遠(yuǎn)預(yù)后提當(dāng)一部分患者，尤其是宮腔粘連術(shù)后患者，由于子宮內(nèi)膜損傷，再次妊娠