NICU患兒常規(guī)監(jiān)測和護理要點

NICU患兒常規(guī)監(jiān)測和護理要點

新生兒重癥監(jiān)護（NICU）：是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對高危新生兒進行病情的連續(xù)監(jiān)護和及時有效的搶救治療和護理而建立的，目的是減少新生兒的病死率，促進新生兒的生長發(fā)育。（一）監(jiān)護對象1、需要進行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼吸衰竭、需要氧療、應用輔助通氣及撥管后24H內(nèi)的患兒。2、病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒，如重癥休克、反復驚厥、重度窒息者。3、胎齡小于30周、生后48小時內(nèi)，或胎齡小于28周、出生體重小于1500g的所有新生兒。4、大手術后尤其是術后24小時內(nèi)的患兒，如先天性心臟病、食管氣管漏、隔疝等。5、嚴重器臟功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者。（二）、監(jiān)護內(nèi)容危重新生兒隨時都有生命危險，除須認真細致觀察病情外，還應利用各種監(jiān)護儀器、微量快速的檢測手段進行連續(xù)不斷的監(jiān)護，以便及早發(fā)現(xiàn)變化，給予及時處理。1心臟監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測危重兒的心電活動，發(fā)現(xiàn)心率、心律及波形改變，如心率急劇增加或下降、各種心律紊亂。2呼吸監(jiān)護：.呼吸運動的監(jiān)護，監(jiān)測呼吸的頻率和呼吸波形及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停b、通氣量和呼吸力量的監(jiān)護，應用雙向流速和壓力傳感器連接呼吸機管道，監(jiān)測上機患兒的氣體流速、氣道壓力，以便準確指導通氣的參數(shù)的調(diào)節(jié)。3血壓監(jiān)護：包括直接測壓和間接測壓法。直接測壓是一種創(chuàng)傷性測壓法，一般不主張使用。間接測壓是傳統(tǒng)的氣囊袖帶測壓，方法簡便。4體溫監(jiān)護：a將新兒置于已預熱的遠紅外輻射臺上或暖箱內(nèi)，以體溫監(jiān)測儀監(jiān)測患兒體溫，體溫監(jiān)測儀通過預設定理想的皮膚溫度反饋式地調(diào)節(jié)搶救臺或暖箱的輸出功率，以維持患兒的皮膚溫度在設定的范圍之內(nèi)，體溫監(jiān)測的探頭務必妥善固定，以防發(fā)生燙傷。b傳統(tǒng)的體溫計監(jiān)護。5經(jīng)皮血氧飽和度和經(jīng)皮血氣的監(jiān)護，（注意局部皮膚的護理）。（三）、護理要點危重新生兒、早產(chǎn)兒的護理過好五道關即：呼吸關、體溫關、感染關、黃疸關、喂養(yǎng)關。1、呼吸關：新生兒特別是早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差，呼吸不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停，要保持新生兒呼吸道通暢。(1) 一般吸氧:包括頭罩吸氧、鼻道管吸氧和暖箱吸氧。頭罩吸氧流量為4—6L/min，足月兒可用鼻導管吸氧，流量為0.5L/min。早產(chǎn)兒吸氧必須監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，嚴格控制吸氧濃度，將經(jīng)皮血氧飽和度維持在88%—93%之間，不高于95%。(2) 持續(xù)氣道正壓呼吸：對有輕度的呼吸困難或早期的NRDS、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停等可用CPAP，壓力在4—6cmH2O。(3) 機械通氣：如用CPAP后病情仍繼續(xù)加重改用機械通氣，先用常頻再用高頻。體重箱溫1500---2000g32--33℃1000---1500g33--34℃<1000g34--35℃

2、體溫關：由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，新陳代謝低，對外界環(huán)境適應能力的也很低，保暖就顯得很重要，要根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度，足月新生兒為32—34℃，早產(chǎn)兒為33—35℃，室溫在24—26℃，相對濕度在55%—65%，可用多種方法采取保暖措施，如遠紅外輻臺、暖箱、熱水袋（切忌燙傷），暖箱的設置溫度根據(jù)患兒的體重而定。不同體重早產(chǎn)兒暖箱溫度3、感染關：2008年9月西安交大附院11天8名新生兒死于院內(nèi)感染2009年3月天津薊縣婦幼保健院5名新生兒死于院內(nèi)感染預防感染措施，嚴格執(zhí)行新生兒的消毒隔離制度。（1）人員的管理、流感肺炎等癥狀的工作人員應暫離新生兒室，每年做咽試子培養(yǎng)，結果陽性者應暫調(diào)離。（2）嚴格限制進進入新兒生室的人員，嚴執(zhí)行探視制度。（3）進行新兒室必須穿無茵隔離衣、帽、換鞋。（4）室內(nèi)空氣、地面、物品表面每日消毒，每月細菌培養(yǎng)。（5）新生兒室內(nèi)的儀器要嚴格消毒并每月做細菌培養(yǎng)。（6）接觸患兒前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（7）新生兒所用的物品（奶瓶、奶嘴、衣服、毛巾）嚴格消毒合格后再用。（8）各種操作嚴格執(zhí)行無茵操作原則。（9）做好新生兒的基礎護理。4、黃疸關：胎兒在子宮內(nèi)處于氧分壓偏低的環(huán)境，生成的紅細胞數(shù)較多，出生后環(huán)境氧分壓提高，紅細胞相對過多，多余的部分的被破壞，代謝成膽紅素，早產(chǎn)兒對膽紅素的運轉和代謝能力差，容易出現(xiàn)黃疸，新生兒黃疸采取藍光療法。光療前患兒戴眼罩，全身裸露，穿光療紙尿褲。觀察要點：（1）生命體征、每4小時測體溫，觀察有無呼吸暫停。（2）觀察精神反應情況有無煩燥。（3）觀察皮膚有無皮疹。（4）觀察吸吮、胃納情況有無腹脹、拒食。（5）兩奶之間補充水分。5喂養(yǎng)關：目前提倡早期足量喂養(yǎng)，體重過低或一般情況弱者可推遲喂養(yǎng)，吸吮力差者可用胃管或滴管喂養(yǎng)，選擇正確的乳品，早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為佳，也可采用早產(chǎn)兒配方奶，喂養(yǎng)中觀察嬰兒吸吮、吞咽、呼吸是否協(xié)調(diào)，有無嘔吐、溢奶。喂養(yǎng)后評價（1）長磅情況，早產(chǎn)兒應達到15克/公斤/天，足月兒應達到30克/公斤/天。（2）避免喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒喂乳量與間隔時間出生體重g<10001000--14991500--19992000--2499開始量ml1--23--45--1010--15每天隔次增加量ml125--1010--15哺乳間隔時間h122--33（四）、發(fā)展性照顧1、理念發(fā)展性照顧：是一種適合每個小兒個體需求的護理模式，這種模式可以促進早產(chǎn)兒體重的增長，減少哭鬧和呼吸暫停的次數(shù)。目標是使小兒所處環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能的相似，并幫助小兒以有限的能力適應宮外的環(huán)境，當早產(chǎn)兒承受壓力太大時，會發(fā)生呼吸暫、呼吸急促、膚色改變、顫抖、嘆氣、肌張力降低、手指張開、又眼凝視。2、臨床應用（1）加強環(huán)境管理：a減少噪音的刺激，噪聲對早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多的負作用，可以引起呼吸暫停、心動過緩、心率、呼吸、血壓等各項指標的急劇波動，還可帶來長期的后遺癥，如聽力缺失和注意力缺陷多動癥等，因此護理人員應盡力營造一個舒適安靜的環(huán)境，如說話輕柔、靠盡早產(chǎn)兒時降低音量，盡量不在暖箱或床旁說話，走動輕柔，不用力關閉門窗，各種儀器報警音設置最小音量。b減少光線的刺激。光線對早產(chǎn)兒的腦部發(fā)育有很大影響，可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率提高，生長發(fā)育遲緩，因此，應為患兒營造一個幽暗的類似子宮一樣的環(huán)境，保證睡眠。c減少疼痛的刺激，疼痛對新生兒尤其是接受大量致痛性操作早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠期的不良影響，應給予相應干預。（2）促進親子關系建立嬰兒在被撫育過程中有被觸摸、擁抱及關注的需要，出生后數(shù)周內(nèi)的親子間的互動，對于日后親子關系的建立有深遠的影響，護理人員可以利用探視的時間幫助嬰兒和父母之間親子關系的建立，如鼓勵母親袋鼠式喂養(yǎng)，鼓勵父母參與護理。（3）心理支持父母往往認為危重兒、早產(chǎn)兒易出現(xiàn)各種健康問題，而產(chǎn)生較重