中職《臨床醫(yī)學(xué)概要》第11章 內(nèi)分泌及代謝疾病

第7章內(nèi)分泌及代謝疾病教學(xué)目標(biāo)

1、了解內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的分類、常見(jiàn)原因及診斷原則；腺垂體功能減退癥的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)和治療原則。

2、熟悉彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則；熟悉糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。第1節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)是指多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌過(guò)多的甲狀腺激素(TH)所致的一組常見(jiàn)的臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)類型1．Graves病，GD(彌漫性毒性甲狀腺腫)。2．橋本甲狀腺毒癥(Hashimototoxicosis)。3．新生兒甲亢。4．多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫。5．甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease)。6．濾泡狀甲狀腺癌。7．碘甲亢。8．HCG相關(guān)性甲亢(絨癌、葡萄胎等)。9．垂體TSH瘤或增生致甲亢。一、病因和發(fā)病機(jī)制1．免疫耐受障礙。2．甲狀腺細(xì)胞表面免疫相關(guān)性蛋白異常表達(dá)。3．遺傳二、病理和病理生理（一）、病理解剖1．甲狀腺腫大。2．甲狀腺充血擴(kuò)張。3．濾泡上皮細(xì)胞增生4．淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（二）、病理生理1．神經(jīng)系統(tǒng)興奮性2．代謝亢進(jìn)三、臨床表現(xiàn)（一）、甲狀腺毒癥表現(xiàn)（二）、彌漫性甲狀腺腫（三）、眼征四、特殊臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺危象

(二)甲亢性心臟病(甲心)診斷指標(biāo)

(三)脛前黏液性水腫（四）Graves眼病五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查檢查（一）血清游離甲狀腺素測(cè)定（二）甲狀腺攝I率（三）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定(BMR)六、診斷（一）甲亢的診斷（二）GD的診斷八、治療（一）一般治療（二）抗甲狀腺藥物

1、藥物治療適應(yīng)證

2、藥物治療的原則（三）手術(shù)（四）放射碘治療第2節(jié)糖尿病

糖尿病(DM)是一組以慢性血糖增高為特征的代謝疾病群。是由于胰島素分泌缺陷或(和)胰島素作用缺陷而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。糖尿病分型

(一)1型糖尿病

1A型糖尿病

1B型糖尿病(二)2型糖尿病(三)其他特殊類型糖尿病(四)妊娠期糖尿病二、糖尿病的臨床表現(xiàn)（一）糖代謝異常的表現(xiàn)

1.典型的癥狀：“三多一少”即多尿、多飲、多食和體重減輕。

2.軟弱、乏力

、皮膚瘙癢、反應(yīng)性低血糖、視物模糊。（二）并發(fā)癥和伴發(fā)病

1急性代謝并發(fā)癥：酮癥酸中毒高滲性昏迷

2.感染（1）癤、癰（2）真菌性感染（3）結(jié)核?。?）腎盂腎炎和膀胱炎

3.血管病變（1）大血管病變（2）微血管病變（3）神經(jīng)病變（4）眼部病變?nèi)⒃\斷（一）檢查方法尿糖測(cè)定血糖測(cè)定糖化血紅蛋白（二）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。

（三）診斷糖尿病時(shí)應(yīng)除外繼發(fā)性糖尿病

1.其他內(nèi)分泌疾病所至糖尿病

2.胰腺疾病

3.藥物引起四、治療（一）治療原則和目的（二）飲食治療（三）、運(yùn)動(dòng)療法（四）藥物治療

1、口服降糖藥物治療

2、胰島素內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第3節(jié)腺垂體功能障礙癥學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解腺垂體功能減退癥病因和發(fā)病機(jī)制2掌握腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)3熟悉腺垂體功能減退癥診斷和鑒別診斷概念

腺垂體功能減退癥指腺垂體分泌的促激素不能滿足人體基礎(chǔ)或生理、應(yīng)激等情況的需要而出現(xiàn)的綜合癥群。病因和發(fā)病機(jī)制

（一）腺垂體缺血性壞死產(chǎn)后垂體壞死引起者稱為席漢氏綜合征。（二）垂體及下丘腦附近腫瘤。（三）感染和炎癥（四）蝶鞍區(qū)手術(shù)、放射治療和創(chuàng)傷垂體瘤切除已經(jīng)損傷了正常垂體組織，術(shù)后放療更加重垂體損傷。（五）其他臨床表現(xiàn)腺垂體組織破壞50%開(kāi)始有癥狀、75%癥狀明顯、95%癥狀嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為各靶器官功能減退。促性腺激素、生長(zhǎng)激素和催乳素缺乏為最早表現(xiàn)，促甲狀腺激素其次，可伴有腎上腺皮質(zhì)激素缺乏。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有：性腺功能減退：產(chǎn)后乳汁減少或無(wú)乳，月經(jīng)減少或閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落、生殖器官及乳房萎縮；男子睪丸萎縮、陽(yáng)萎、外生殖器及前列腺萎縮。甲狀腺功能減退：淡漠、怕冷、遲鈍、心率緩慢、眉發(fā)稀疏等。腎上腺皮質(zhì)功能減退：虛弱、無(wú)力、厭食、低血壓、皮膚色素變淺、低血糖、低血鈉等、GH減少、身材矮小。四實(shí)驗(yàn)室檢查（一）靶器官激素測(cè)定1，性腺功能測(cè)定女性有血雌二醇水平降低，沒(méi)有排卵及基礎(chǔ)體溫改變，陰道涂片未見(jiàn)雌激素作用的周期性改變，男性見(jiàn)血睪酮水平降低或正常低值，精液檢查精子數(shù)量減少，形態(tài)改變，活性度差，精液量少。2，腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇及游離皮質(zhì)醇排量減少，血漿皮質(zhì)醇濃度降低，但節(jié)律正常，葡萄糖耐實(shí)驗(yàn)示血糖低平曲線。3，甲狀腺功能測(cè)定血清總T4游離均降低T4而總T3、游離T3可正?；蚪档停ǘ┫俅贵w激素測(cè)定促卵泡素、黃體生成素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、催乳素均減少。（三）影像學(xué)及其他檢查五診斷和鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀、體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查資料、影像學(xué)檢查的結(jié)果，進(jìn)行全面、細(xì)致的分析，排除其他影響因素和疾病后能明確診斷。應(yīng)與神經(jīng)性厭食及靶腺功能低下鑒別。長(zhǎng)期原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥也可引起TSH細(xì)胞增生和垂體增大，不要誤為垂體瘤引起的垂體機(jī)能減退癥。六治療（一）病因治療（二）采用相應(yīng)激素替代治療1糖皮質(zhì)激素2甲狀腺激素

3性激素及促性腺激素:目標(biāo)檢測(cè)

1名詞解釋垂體功能減退癥席漢氏綜合征2選擇題（1）腺腺垂體功能減退癥、又可