主動(dòng)脈夾層的護(hù)理(新)

主動(dòng)脈夾層的護(hù)理四、臨床癥狀七、護(hù)理措施二、定義與病因三、分期一、概述五、輔助檢查六、治療原則八、出院指導(dǎo)主動(dòng)脈夾層的概述正常的人體動(dòng)脈血管有3層。內(nèi)膜薄而容易受損的內(nèi)皮細(xì)胞層中膜較厚，由彈力組織呈螺旋狀排列形成，以順應(yīng)血管腔直徑的改變（擴(kuò)張或擠壓）外膜稍厚，保持血管壁的張力及形狀的結(jié)締組織3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過(guò)。主動(dòng)脈夾層的定義

主動(dòng)脈夾層(AorticDissectionAD)是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中層，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)。是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一。(主動(dòng)脈夾層根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型：I型、II型、III型)病因:高血壓（80%主動(dòng)脈夾層患者有高血壓）動(dòng)脈粥樣硬化遺傳因素主動(dòng)脈中層囊性變性（不少患者有囊性中層壞死）外傷其他發(fā)病誘因：用力解大便情緒激動(dòng)發(fā)熱咳嗽勞累外傷主動(dòng)脈夾層的分期急性期：指主動(dòng)脈夾層發(fā)病3天之內(nèi)者；亞急性期：發(fā)病3天至2個(gè)月者；慢性期：為發(fā)病2個(gè)月以上者；慢性期：指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀者。各種病因、各型、各區(qū)、各類的主動(dòng)脈夾層均可紛呈于急性期和/或慢性期患者中。

主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀疼痛：首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與急性心肌梗。

疼痛的位置反映了主動(dòng)脈受累的部位。

胸痛：可見(jiàn)于I型、II型、III型主動(dòng)脈夾層

腹部劇痛：常見(jiàn)于III型主動(dòng)脈夾層心血管系統(tǒng)：1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；

2.脈搏改變（多見(jiàn)于頸、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失）；

3.胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或在胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊；

4.心包摩擦音（夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞）；

5.胸腔積液（夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起）神經(jīng)系統(tǒng)：1.頭暈、神智模糊、定向力障礙；2.失語(yǔ)、嗜睡、昏厥、昏迷或?qū)?cè)偏癱、腿反射減弱或消失；3.病理反射（+）、同側(cè)失明、眼底檢查呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等；壓迫癥狀：1.壓迫腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黒糞等癥狀；

2.壓迫頸交感神經(jīng)引起霍納（Horner）綜合征；

3.壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；

4.壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；

5.累及腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。休克及血壓異常：患者因劇痛而休克外貌。焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，

但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓。起病后劇烈痛使血壓更增高。輔助檢查主動(dòng)脈造影食管超聲心動(dòng)圖血管內(nèi)超聲CTMRI治療原則內(nèi)科保守治療：減慢心率、鎮(zhèn)痛止痛、控制血壓較理想的藥物為1.β受阻體滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物2.控制高血壓的藥物（硝普鈉）3.鎮(zhèn)靜劑4.通便藥5.對(duì)癥、支持治療外科手術(shù)治療（根部替換、人工血管移植、血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療）護(hù)理措施一、基礎(chǔ)護(hù)理：1.嚴(yán)格臥床休息2.避免用力過(guò)度,保持大小便通暢，避免咳嗽、突然坐起等增加腹壓的活動(dòng)3.協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身4.飲食：以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟食5.計(jì)24h出入量：觀察尿量、尿色、腎功能等二、用藥護(hù)理：1.遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。2.使用硝普鈉時(shí)應(yīng)避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過(guò)6小時(shí)應(yīng)重新配制。大劑量或使用時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)注意有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。三、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛。患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通。四、保證搶救藥品及物品處于功能位置。發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處置。出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合。2、囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢。3、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。4、按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量。5、