人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理本章節(jié)知識結(jié)構(gòu)概念術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項☆☆一、概念

人工髖關(guān)節(jié)置換（THR)是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。人工髖關(guān)節(jié)的外形正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）THR適應(yīng)癥：1.骨性關(guān)節(jié)炎；2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；4.股骨頭無菌性壞死5.某些髖關(guān)節(jié)骨折；股骨頸骨折禁忌癥：1.有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者。2.髖關(guān)節(jié)化膿性感染，有活動性感染存在者。3.青少年、兒童不作此術(shù)，或80歲以上者要慎重考慮。THR術(shù)前護(hù)理1.按外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理2.?？谱o(hù)理：

皮膚準(zhǔn)備備皮：范圍上界平肋弓，下界達(dá)膝關(guān)節(jié)，前后均須超過軀干中線，包括會陰術(shù)前囑病人沐浴更衣

術(shù)前功能鍛煉訓(xùn)練床上使用便器呼吸功能鍛煉戒煙有效咳嗽T型枕的使用四肢功能鍛煉

踝泵運(yùn)動抬臀運(yùn)動股四頭肌收縮

踝泵運(yùn)動踝泵(Anklepump)通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對于手術(shù)之后的功能恢復(fù)，可是至關(guān)重要的！術(shù)前準(zhǔn)備

踝泵運(yùn)動動作：腳踝及腳趾同時用力往上翹，維持10秒鐘，再用力往下壓，停10秒后反復(fù)進(jìn)行，每次進(jìn)行10—20分鐘，每日四組。

股四頭肌收縮運(yùn)動動作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來，每次停5-6秒鐘。功效：維持或增進(jìn)大腿前方肌肉力量。

抬臀運(yùn)動

動作：仰臥于床，將兩側(cè)或健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。功效：訓(xùn)練臀部及腰部肌肉力量，預(yù)防壓瘡三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施生命體征的監(jiān)測引流管護(hù)理體位護(hù)理疼痛護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施1.生命體征監(jiān)測

2.切口負(fù)壓引流管護(hù)理

①保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量③引流管的位置應(yīng)低于切口位置，以防傷口逆行感染。④拔管指征:24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。3.體位護(hù)理保持患肢的功能位：術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展10～30度中立位，可患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋，防止外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防止內(nèi)收。4.疼痛護(hù)理

5.其他常見并發(fā)癥神經(jīng)損傷血腫出血脫位下肢靜脈血栓形成術(shù)后感染其他神經(jīng)損傷的護(hù)理觀察患肢感覺及運(yùn)動。保持患肢功能位。重視病人主訴，以免延誤診斷。

血腫的護(hù)理術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。觀察引流管的情況。一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應(yīng)及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。出血的護(hù)理術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。術(shù)前交叉配血。術(shù)后6小時內(nèi)遵醫(yī)囑及時輸血。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生預(yù)防脫位的護(hù)理避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕保持患肢外展中立位觀察雙下肢是否等長指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人自助下床正確向健側(cè)翻身法（1）健側(cè)患側(cè)正確向健側(cè)翻身法（2）患側(cè)正確取物法患側(cè)正確自助下床法下肢靜脈血栓的護(hù)理鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動穿有壓力階差的彈力襪觀察患肢有無腫脹適量抬高患肢藥物預(yù)防術(shù)后預(yù)防感染的護(hù)理保持床單位、切口敷料清潔干燥提高機(jī)體抵抗力保持引流管在位通暢，防止逆行感染遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等其他并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡：翻身Q2h泌尿系感染：尿管、飲水墜積性肺炎：咳嗽、咳痰四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。屈伸踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)伸屈髖膝2．術(shù)后第4-7天訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸伸髖、膝臀部收縮髖外展髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)900為目的。方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí)屈髖<90度，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立

坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.出院指導(dǎo)1.術(shù)后2周傷口愈合好，并已拆線者，可根據(jù)醫(yī)囑加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)屈伸活動，無禁忌癥拄拐杖不負(fù)重行走。2.術(shù)后6周復(fù)查關(guān)節(jié)位置是否良好，術(shù)后3個月逐漸負(fù)重。3.正確處理日常生活，如更衣時先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，盡量少單獨(dú)活動，注意安全，防止受傷摔倒。4.合理飲食，戒煙戒酒，肥胖者減肥。5.術(shù)后防止肺炎、尿路感染等，以避免關(guān)節(jié)晚期感染，術(shù)后1個月，3個月，6個月，1—2年定時隨訪，關(guān)節(jié)腫痛，活動受限及時就醫(yī)?？祻?fù)訓(xùn)練過程中注意事項端坐屈髖<90°6周內(nèi)不要開車避免激烈運(yùn)動及摔倒禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髖外旋禁從高處跳下上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階穿褲子時先穿患側(cè)后穿健側(cè)，脫褲子時先脫健側(cè)再脫患側(cè)穿鞋在伸髖后屈膝下進(jìn)行。穿無需系帶的鞋,鞋底宜用軟膠,不穿高跟鞋或滑底拖鞋家庭用品的準(zhǔn)備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準(zhǔn)備可靠的扶手及椅子思考題患者：王秀娟，女，65歲診斷：左股