椎體成形術護理

概述

目前椎體壓縮性骨折的治療方法主要有保守和手術治療兩個方面。保守治療主要包括止痛藥物、抗骨質疏松藥物，臥床休息，支具固定和康復治療等。手術治療主要應用經皮椎體強化術（PVA），包括經皮椎體成形術（PVP）和經皮后凸成形術（PKP），PVP和PKP治療骨質疏松性壓縮性骨折能夠實現快速止痛、恢復椎體高度、強化骨折椎體強度與剛度、并糾正后凸畸形。概述

1984年法國神經介入放射學家Galfbert首創(chuàng)采用經皮椎體后注射骨水泥治療椎體血管瘤取得滿意效果，此后PVP被應用于骨質疏松性椎體骨折。1994年美國的Garfin等在PVP的基礎上發(fā)展出經皮椎體后凸成形術（PKP）。

術式項目椎體成型術傳統(tǒng)手術麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風險大）手術時間30--45分鐘2—3小時適應癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24--48h術后4周止痛起效時間術后即起效術后3天左右手術切口1—2cm12—16cm住院時間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費用1.2萬—2.2萬8千—1.2萬傳統(tǒng)手術切口12-16cmPVP手術切口1-2cm定義通過椎弓根或直接向椎體內注入人工骨的方法，達到增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復椎體高度PVP

在影像學透視引導下，用經皮穿刺的方法將骨水泥復合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達到被壓縮椎體高度復原、疼痛部分或完全緩解的目的。

PKP

在影像學的引導下和監(jiān)測下，通過在骨折椎體中置入一個氣囊，擴張氣囊的同時椎體的高度得以恢復，由此糾正了脊柱的后凸畸形，并進一步注入骨水泥恢復椎體的強度。另外后凸成形術通過氣囊在骨折椎體內擴張產生一個腔隙，可以在較低的壓力下注入稠厚的骨水泥，減少由于骨水泥滲漏造成的相應并發(fā)癥。

椎體成形材料

聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)

磷酸鈣骨水泥（CPC)

止痛原理熱學因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合時放熱性聚合反應產生熱量，會引起組織潛在性熱學損傷，可使組織損傷、壞死,周圍感覺神經末梢的破壞可起到止痛作用。力學因素：通過病變椎體穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎強化后剛度和強度恢復,消除了骨折微動,顯微骨折固定的機械因素較為肯定。適應癥骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤：椎體血管瘤骨髓瘤溶骨性轉移瘤椎體原發(fā)惡性腫瘤新鮮的椎體骨折禁忌證

嚴重心肺疾患不能耐受手術出血性疾病椎體嚴重壓縮無法放置導針椎體中柱破壞、脊髓受壓手術方法俯臥位，C型臂透視下或在CT監(jiān)視下定位椎弓根入路穿刺：經皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔，直至椎體前中1/3交界處，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針(Jamshidi活檢針)作造影以顯示椎體內情況，使穿刺針不注入靜脈叢內，評價椎體后壁完整性。通過注射器緩慢注射，在透視下監(jiān)測，當骨水泥將至椎體邊緣時即停止注射一般一個椎體4—6ml就可，一側椎弓根注入或兩側椎弓根注入均可。X-rayC

TPKP椎弓根入路穿刺同前，置入導針后沿導針放入一根套管針，沿套管放入可擴張球形氣囊，然后向氣囊內充氣擴張，氣囊到椎體任一皮質緣終止。放出氣囊內氣體，移走氣囊，在空腔內注入骨水泥。手術過程示意圖脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后術前術后術前護理

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心理護理2體位護理3

飲食指導45藥物治療術前準備心理護理多溝通，多交流發(fā)現心理問題，及時解決體位護理

手術前1天指導練習俯臥位，需注意肥胖及并合嚴重心肺疾病患者不適合俯臥位練習飲食指導飲食原則：進食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術前宜進食清淡、易吸收食物藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物治療原發(fā)性骨質疏松癥：骨化三醇、骨肽片等激素替代療法：女性-雌激素男性-雄激素脫水劑使用：甘露醇術前準備備皮腸道準備，術前禁食、水介紹手術相關知識碘造影過敏試驗術后護理

并發(fā)癥護理

術后常規(guī)護理病情觀察健康宣教

常規(guī)護理術后監(jiān)測6小時生命體征體位安置：去枕平臥4h，腰部墊高疼痛護理飲食護理復片了解骨折復位及骨水泥分布情況?？撇∏橛^察脊髓神經功能的觀察：觀察下肢的感覺、運動、血循環(huán)、大小便。出現下肢麻木、感覺遲鈍、活動不便、疼痛加劇或者大小便異常

及時處理，預防骨水泥滲漏

壓迫脊髓并發(fā)癥護理預防穿刺部位感染骨水泥滲漏其他并發(fā)癥：一過性發(fā)熱等功能鍛煉術后第1天：指導病人做直腿抬高訓練，抬高范圍為30-60°,40-60次/天術后第2天：直腿抬高