止血包扎固定

止血包扎固定解剖學(xué)常識(shí)：人體骨骼：顱骨、脊柱、骨盆、四肢骨構(gòu)成。功能：人體和支架，保護(hù)內(nèi)臟，支持和運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱的組成：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨及尾骨各一塊。脊柱創(chuàng)傷骨折后果：骨折或脫位后會(huì)損傷椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)，導(dǎo)致截癱。骨盆骨折：創(chuàng)傷后常易漏診，出血不易止血，且出血量常達(dá)1800ml；另由于解剖特點(diǎn)，易發(fā)骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管損傷，而引起出血性休克。成人的血液約占自身體重的8%。出血量的判斷：失血量＜5%（200-400ml）時(shí)，能自行代償，無(wú)異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時(shí)，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達(dá)100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時(shí)；脈搏達(dá)100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時(shí)，心慌、呼吸快，脈搏血壓測(cè)不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。出血的特點(diǎn)：動(dòng)脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時(shí)間內(nèi)大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細(xì)血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。創(chuàng)傷的原因：1．交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)，常造成骨折，脊椎損傷等嚴(yán)重?fù)p傷。

2．墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、顱腦；內(nèi)臟損傷為主，

3．機(jī)械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導(dǎo)致肢體開放性損傷，斷肢、指，撕脫傷。

4．銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。

5．跌傷：常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。

6．火器傷：表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，造成深部組織、器官損傷嚴(yán)重。止血的方法：1．指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血目的。2.加壓包扎止血：用繃帶，傷口無(wú)異物。3．填塞止血：只有在四肢使用，嚴(yán)禁填塞腹腔、胸腔。4．止血帶止血：在萬(wàn)不得已的情況下使用。止血的方法凡是出血的傷口均需止血指壓止血法使用于中等或較大的動(dòng)脈出血。1、頭頂部、額部出血：用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈。2、顏面部出血：顏面部血供來(lái)自兩側(cè)動(dòng)脈，對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)下頜角前約1cm凹陷處，用拇指向內(nèi)向上壓迫面動(dòng)脈。3、頭面部、頸部出血：用拇指或其它3指放在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，將頸總動(dòng)脈壓向頸椎體上。注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成大腦缺血，壓迫時(shí)間也不能太長(zhǎng)，而危及生命。指壓止血法：1．頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。指壓止血法：2.顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處。面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處。指壓止血法：3.頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓向頸椎方向。頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間。止血的方法4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部，對(duì)準(zhǔn)第1肋骨面，壓住鎖骨下動(dòng)脈。5、上肢出血：抬高患肢，用拇指壓迫患肢肱動(dòng)脈。6、手掌出血：抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕部尺、橈動(dòng)脈。7、手指出血：抬高手指壓迫手指兩側(cè)的指動(dòng)脈。8、下肢出血：用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部的股動(dòng)脈。9、足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背中部的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。指壓止血法：4.肩腋部出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其壓向深處的第一肋骨。指壓止血法：5．前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)。指壓止血法：6.手部出血：互救時(shí)兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)(尺、橈動(dòng)脈)各有一搏動(dòng)點(diǎn)。指壓止血法：7.大腿以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒(méi)溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處。指壓止血法：8.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈橡皮止血帶止血法1、適應(yīng)癥適用于四肢較大的動(dòng)脈出血。2、方法抬高患肢，將紗布?jí)|在傷口近心端的皮膚上，其上用橡皮帶緊纏肢體2---3圈，橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶下即可。3、部位

在大腿根部或上臂上1/3處。

橡皮止血帶止血法注意事項(xiàng)1、前臂和小腿不適于扎止血帶，因動(dòng)脈行走于兩骨之間，止血效果差。2、不可用電線、鐵絲做止血帶直接加壓。3、使用止血帶的壓力要適當(dāng)，以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為止。4、上止血帶的時(shí)間不易超過(guò)3小時(shí)，其中每0.5小時(shí)放松一次，每次1---3分鐘。5、應(yīng)在止血帶的下面壓一張紙條，上面記錄有上止血帶的時(shí)間，避免遺忘導(dǎo)致時(shí)間太長(zhǎng)使肢體因缺血而發(fā)生壞死。填塞止血法：1、適應(yīng)癥：適用于深部出血，如胸、腹部、臀部等部位的出血。2、方法：用消毒紗布、吸水巾等塞在出血的部位，塞緊以達(dá)到止血的目的。骨盆填塞+骨盆外固定加壓包扎止血法：一、目的包扎是外傷常用方法，具有保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、壓迫止血、有利于傷口早期愈合等作用。二、方法1、三角巾包扎2、繃帶包扎3、多頭帶包扎4、丁字帶包扎三角巾包扎法1、頭部包扎法：頭部帽式包扎法、頭部風(fēng)帽式包扎法、面部面具式包扎法、下頜部包扎法。2、肩部包扎法：?jiǎn)渭绨?、雙肩包扎法。3、胸部包扎法：?jiǎn)涡匕?、雙胸包扎法4、背部包扎法5、腹、臀部包扎法6、四肢包扎法：三角巾包扎上肢、手、足,三角巾包扎小腿和足部、三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)。三角巾包扎法一、優(yōu)點(diǎn)1、適用于全身各部位的外傷、出血。2、包扎速度快。3、包扎的面積大。4、方法簡(jiǎn)單。二、缺點(diǎn)1、包扎不緊，止血效果差?？噹О?、環(huán)形包扎法是繃帶包扎中最基本、最常用的方法1）適用于繃帶包扎開始與結(jié)束時(shí)，固定帶端及包扎頸部、腕關(guān)節(jié)、胸部、額部、手掌、腳掌、踝關(guān)節(jié)和腹部等粗細(xì)相等部位的傷口。2）方法是將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，下周將上周繃帶完全遮蓋最后用膠布將帶尾固定或?qū)仓虚g剪開分成兩頭打結(jié)固定。2、蛇形包扎法（斜繃法）1）適用于需由一處迅速延伸至另一處時(shí)或作簡(jiǎn)單的固定。夾板固定多用此法。2）方法是先將繃帶以環(huán)形法纏繞數(shù)圈，然后以繃帶寬寬度為間隔，斜行上纏，各周互不遮蓋。環(huán)形包扎法繃帶包扎法3、螺旋形包扎法1）適用于包扎直徑基本相同如上臂、手指、軀干、大腿等部位。2)方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈,然后稍微傾斜螺旋向上纏繞,每周遮蓋上周的1/3---1/2。4、螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）1）適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。2）方法是每周均把繃帶向下反折，遮蓋上周的1/3---1/2，反折部位應(yīng)相同，使之成一直線。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。形成一排整齊的“∧”字。螺旋形包扎法繃帶包扎法5、“8”字形包扎法1）適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝、肘等部位，應(yīng)用范圍較廣。2）方法是在傷處下方先環(huán)形纏繞數(shù)圈，再將繃帶由下而上，再由上而下，重復(fù)作“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每周遮蓋上周的1/3---1/2。6、回返包扎法1）適用于包扎沒(méi)有頂端的部位如指端、頭部、或截肢殘端。頭部外傷的帽式包扎就采用此法。2）方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈，然后將繃帶繞到頭部或肢體的正中間，前后左右纏繞，直到頭部或肢體殘端全部包住，再環(huán)形纏繞，把前后的繃帶壓住，然后用膠布固定?；胤蛋ò淖⒁馐马?xiàng)：1、包扎傷口時(shí)，先簡(jiǎn)單的清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。操作小心、謹(jǐn)慎，不要觸及傷口，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴尽?、包扎時(shí)松緊要適宜，過(guò)緊會(huì)影響局部血液循環(huán)，過(guò)松易致敷料脫落或移動(dòng)。3、包扎時(shí)要使病人的位置保持舒適。皮膚皺折處如腋下、大腿根部等部位，應(yīng)用棉墊或毛巾等布類墊上，骨隆突處也用棉墊墊上。需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形?。包扎的肢體必須保持功能位置。包扎的注意事項(xiàng)：4、根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾。5、包扎方向?yàn)樽韵露?，由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流?？噹Ч潭〞r(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位。6、解除繃帶時(shí)，先解開固定或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干凅時(shí)，可用剪刀剪開。固定的適應(yīng)癥及目的：一、適應(yīng)癥所有的骨折均應(yīng)進(jìn)行骨定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應(yīng)相對(duì)固定。二、目的固定的目的在于限制受傷部位的活動(dòng)度，從而減輕疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管和神經(jīng)乃至重要臟器；固定也有利于防治休克，便于傷員的搬運(yùn)。骨折的臨時(shí)固定法：1、鎖骨骨折用毛巾或干凈的布?jí)|于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀。兩端分別繞兩肩呈“8”字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)，盡量使兩肩后張，也可于背后放一“T”字形夾板，然后在兩肩及背部用繃帶包扎固定。如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角巾把患側(cè)手臂兜在胸前，限制上肢活動(dòng)即可。骨折的臨時(shí)固定法：2、肱骨骨折用長(zhǎng)短兩塊夾板，長(zhǎng)夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定。將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。3、前臂骨折協(xié)助患者屈90度，拇指向上。取兩塊合適的夾板，其長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度，分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè).然后用繃帶于兩端固定牢，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，呈功能位。骨折的臨時(shí)固定法：4、大腿骨折5、小腿骨折

骨折的臨時(shí)固定法：骨折的臨時(shí)固定法：6、脊椎骨折

立即將傷員俯臥于硬板上，不能移動(dòng)。也可仰臥于硬板擔(dān)架上，如果是頸椎或腰椎骨折，用薄枕頭、毛巾、大布等墊在頸椎或腰椎處，使頭后仰或腰椎前突。必要時(shí)，可用繃帶將傷員固定于硬板上。頸椎固定：頸椎固定：Colles夾板：腕關(guān)節(jié)損傷、骨折：脛腓骨夾板：股骨夾板：長(zhǎng)腿夾板：骨盆固定：固定的注意事項(xiàng):1、如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，應(yīng)先行抗休克處理。2、在處理開放性骨折時(shí)，不可把刺出的骨折斷端送回傷口，以免造成感染。3、夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)除骨折部位