毒物漫談.氰化物

毒性及其治療方法南方醫(yī)科大學2011級臨床XXXXX2氰化物特指帶有氰基（CN）的化合物，其中的碳原子和氮原子通過叁鍵相連接。

通常為人所了解的氰化物都是無機氰化物，是指包含有氰根離子（CN-）的無機鹽，可認為是氫氰酸（HCN）的鹽，常見的有氰化鉀和氰化鈉。它們多有劇毒，故而為世人熟知。氰化物的毒性氰化物毒性：6級

毒性等級劃分（針對正常人）

6級劇毒少于5mg/kg少于7滴

5級極毒5-50mg/kg7滴至1勺

4級很毒50-500mg/kg1勺至1盎司

3級有毒0.5-5g/kg1盎司至1品脫或1磅，2級輕毒5-15g/kg1品脫至1夸脫

1級微毒15g/kg以上1夸脫或2.2鎊以上氰化物的中毒原理（一）中毒原因

無機和有機氰化物在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用廣泛，尤其是電鍍工業(yè)常用氰化物，故易獲得，常被用于自殺或他殺。民間常有食用大量處理不當或未經(jīng)處理的苦杏仁、木薯而致意外中毒者。

（二）毒理作用

氰化物進入機體后分解出具有毒性的氰離子（CN-），氰離子能抑制組織細胞內(nèi)42種酶的活性，如細胞色素氧化酶、過氧化物酶、脫羧酶、琥珀酸脫氫酶及乳酸脫氫酶等。其中，細胞色素氧化酶對氰化物最為敏感。氰離子能迅速與氧化型細胞色素氧化酶中的三價鐵結(jié)合，阻止其還原成二價鐵，使傳遞電子的氧化過程中斷，組織細胞不能利用血液中的氧而造成內(nèi)窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，故大腦首先受損，導致中樞性呼吸衰竭而死亡。此外，氰化物在消化道中釋放出的氫氧離子具有腐蝕作用。吸入高濃度氰化氫或吞服大量氰化物者，可在２－３分鐘內(nèi)呼吸停止，呈“電擊樣”死亡。

（三）中毒量及致死量

口服氫氰酸致死量為0.7～3.5mg/kg；吸入的空氣中氫氰酸濃度達0.5mg/L即可致死；口服氰化鈉、氰化鉀的致死量為1～2mg/kg。成人一次服用苦杏仁40～60粒、小兒10～20?？砂l(fā)生中毒乃至死亡。未經(jīng)處理的木薯致死量為150～300g。此外很多含氰化合物（如氰化鉀、氰化鈉和電鍍、照相染料所用藥物常含氰化物）都可引起急性中毒。

氰化物許多食物都含有氰化物（四）臨床表現(xiàn)大劑量中毒常發(fā)生閃電式昏迷和死亡。攝入后幾秒鐘即發(fā)出尖叫聲、發(fā)紺、全身痙攣，立即呼吸停止。小劑量中毒可以出現(xiàn)15～40分鐘的中毒過程：口腔及咽喉麻木感、流涎、頭痛、惡心、胸悶、呼吸加快加深、脈搏加快、心律不齊、瞳孔縮小、皮膚粘膜呈鮮紅色、抽搐、昏迷，最后意識喪失而死亡。一般可將急性中毒臨床表現(xiàn)分成四期：（1）前驅(qū)期：口服中毒者有口、咽部灼熱感，惡心嘔吐、嘔吐物有苦杏仁味，同時伴有頭痛、頭昏、乏力、耳鳴、胸悶、大便緊迫感等。吸入中毒時可有眼、咽喉及上呼吸道刺激癥狀。（2）呼吸困難期：呼吸困難、脈快、兩側(cè)瞳孔先縮小后擴大，此后神志迅速模糊、昏迷。（3）驚厥期：強直性或陣發(fā)性驚厥，甚至角弓反張、大小便失禁、意識喪失。（4）麻痹期：全身肌肉松弛，反射消失，呼吸淺慢，最后呼吸、心跳停止。

氰化物中毒者（五）解救措施急性氰化物中毒的病情發(fā)展迅速，故急性中毒的搶救應(yīng)分秒必爭，強調(diào)就地應(yīng)用解毒劑。

1口服中毒者，可用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，并刺激咽后壁誘導催吐洗胃；

2吸入中毒者，應(yīng)立即撤離現(xiàn)場、移至空氣新鮮、通風良好的地方休息；

3用亞硝酸異戊酯1—2支擊碎后倒入手帕，放在中毒者的口鼻前吸入，每2分鐘一次，連用5—6次；

4對癥搶救。發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭者給予強心劑、升壓藥，呼吸興奮劑，吸氧，人工呼吸等；皮膚燒傷者，可用高錳酸鉀溶液沖洗，然后用硫化銨溶液