氣管切開(kāi)吸痰

氣管切開(kāi)吸痰安醫(yī)大一附院ICU方業(yè)香

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握吸痰的目的和注意事項(xiàng)掌握吸痰技術(shù)熟悉氣道濕化的方法熟悉氣道濕化液的種類能正確評(píng)價(jià)吸痰的時(shí)機(jī)、效果

吸痰定義用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。

吸痰目的1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；2.防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎；3.呼吸道分泌物性質(zhì)的觀察和細(xì)菌的培養(yǎng)、指導(dǎo)用藥。

吸痰的方式

經(jīng)口、鼻腔吸痰法；經(jīng)氣管插管吸痰法；經(jīng)氣管切開(kāi)吸痰法；纖維支氣管鏡下吸痰中心吸引裝置法大號(hào)注射器吸痰法電動(dòng)吸引器法吸痰的時(shí)機(jī)

?聽(tīng)到痰鳴音、

?翻身前、

?呼吸機(jī)壓力報(bào)警、

?咳嗽癥狀、呼吸頻率加快

?氣囊放氣減壓前、

?

SPO2下降時(shí)、

?

進(jìn)食前

?主訴?吸痰管插入深度

三種方法:A.插入15-17cm后再向上提1cmB．插入引起病人嗆咳后向上提1cmC．插入遇到阻力后向上提0.5-1cm

怎么辦痰液粘稠不易吸出時(shí)

充分的氣道濕化氣道濕化的生理學(xué)基礎(chǔ)改變了吸入氣熱量濕度的交換方式依賴氣管支氣管黏膜加溫加濕氣道與外界直接相通，失水量顯著增加氣道干燥、痰液粘稠，窒息細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，致順應(yīng)性下降加重缺氧、炎癥.氣濕化不足，下呼吸道為使吸入氣達(dá)溫度平衡和水蒸氣達(dá)飽和狀態(tài)進(jìn)行蒸發(fā)散熱，體溫下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加機(jī)體氧耗和提高心排出量。氣道濕化的方法和裝置（一）間斷濕化法：1.間斷氣管內(nèi)滴注法2.霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動(dòng)力，將濕化液撞擊成微細(xì)顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道。3.氣道沖洗

（二）持續(xù)濕化法1.持續(xù)氣管內(nèi)滴注法輸液管法、微量輸液泵法、輸液泵法、密閉式吸痰管濕化2.電熱恒溫濕化法

呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使使用中吸入氣體溫度維持在32－37℃。3.熱量和溫度交換器（HME）

即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，氯化鋰海綿具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用。

氣道濕化的方法和裝置氣道濕化的方法和裝置（三）空氣的濕化在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤(rùn)地面，維持室內(nèi)溫度22℃，相對(duì)濕度60％。濕化液的選擇A.

1.5％NaHCO3

：高滲液、相當(dāng)于3.2％Nacl溶液

優(yōu)點(diǎn)：增加氣道內(nèi)水分，稀釋痰液；對(duì)水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用；可溶解粘蛋白，清除有機(jī)物；堿性環(huán)境可抑制霉菌的生長(zhǎng)。碳酸氫鈉溶液

濕化液的選擇

B.

1.25％NaHCO3:局部形成弱堿性環(huán)境

優(yōu)點(diǎn)：使痰痂軟化，粘痰變稀薄。此外可取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解。碳酸氫鈉溶液濕化液的選擇

遇痰血痂咳不出且又吸不出時(shí)

注入1.25％NaHCO3溶液4－8ml5－10分鐘一次重復(fù)2、3次碳酸氫鈉溶液濕化液的選擇

C.

2.5%NaHCO3結(jié)合0.45％Nacl氣道濕化

0.45％Nacl250ml用輸液泵按8－10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵人，每次吸痰前用2.5％NaHCO33－5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。碳酸氫鈉溶液濕化液的選擇D.低滲鹽水:0.45％氯化鈉，有低弱酸性。

優(yōu)點(diǎn)：氣道內(nèi)再濃縮，接近生理鹽水，無(wú)刺激不增加氣道阻力濕化粘膜稀釋粘稠痰液濕化液的選擇E.

生理鹽水：為等滲弱酸性溶液，稀釋能力比低滲液差一些，適用痰液較稀薄的病人。優(yōu)點(diǎn):對(duì)呼吸道粘膜的刺激性小，在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染，避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染。

缺點(diǎn)：由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難。濕化液的選擇F.

其他:α－糜蛋白酶稀釋液魚(yú)腥草注射液復(fù)方氧氟沙星溶液氧氟沙星注射液其他抗生素慶大霉素對(duì)大腸桿菌等革蘭式陰性菌有抗菌作用。濕化液的溫濕度國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道溫度多為32－37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。相對(duì)濕度95％－100％。

吸入氣體低于20℃可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過(guò)敏者還會(huì)引起應(yīng)激性反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。濕化液的量和速度正常人每天從呼吸道丟失的水分約300－500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增。成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時(shí)調(diào)整。間斷注入濕化法的間斷時(shí)間一般為1－2h，注入量新生兒每次0.5ml，嬰兒每次1.5－2ml，成人每次3－5ml。濕化效果的判斷判斷項(xiàng)目濕化滿意濕化過(guò)度濕化不足痰液稀薄、容易吸引或咳出過(guò)度稀薄，呈清水樣粘稠結(jié)痂聽(tīng)診無(wú)干鳴音無(wú)痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞及干鳴音病人呼吸通暢，安靜頻繁嗆咳，呼吸急促.刺激性咳嗽、聲音高亢。新觀點(diǎn)不主張氣道濕化吸痰的程序正確評(píng)估有效的氣道濕化合理的體遼與體位有效的吸引吸痰后評(píng)估吸痰后評(píng)價(jià)

1.病人愿意配合，有安全感；2.呼吸道分泌物及時(shí)吸出，氣道通暢，呼吸功能改善，缺氧得以緩解。3.呼吸道未發(fā)生機(jī)械性損傷；4.吸出液的色、質(zhì)、量并記錄。注意事項(xiàng)(一)

無(wú)菌操作：一根吸痰管只吸一次，口鼻氣管分開(kāi)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒.

注意事項(xiàng)(二)防止缺氧：1.吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，2.使用呼吸機(jī)者，需過(guò)度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，禁忌將痰管上下提插。3.一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，動(dòng)作輕柔左右旋轉(zhuǎn)提吸，如分泌物過(guò)多一次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引。

吸前給氧，增加氧儲(chǔ)備吸后給氧，糾正缺氧

注意事項(xiàng)(三)吸痰管的選擇:粗細(xì)：外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的?。長(zhǎng)短：比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4~5cm。質(zhì)量：硬度要適中、硅膠、圓頭多孔。小兒吸痰時(shí)，吸痰管要細(xì)，吸引力要小。注意事項(xiàng)(四)注意觀察：呼吸的變化、SPO2、痰液的量及性狀等吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管反折，吸痰管伸入達(dá)一定深度再放開(kāi)吸痰。負(fù)壓：負(fù)壓不過(guò)大。成人100-200mmhg，兒童80-100mmhg，小兒50mmhg（成人0.033～0.053Mpa）（小兒0.013～0.033Mpa）注意事項(xiàng)(五)痰液粘稠時(shí)：可霧化吸入濕化氣道稀化痰液；可叩擊背部以振動(dòng)痰液；可向氣管內(nèi)滴入生理鹽水或化痰藥物貯液瓶?jī)?nèi)液體不得超過(guò)瓶的2/3滿吸痰并發(fā)癥1.缺氧、肺不張可手控彭肺、體遼、嘆息通氣。2.誤吸進(jìn)食前吸引，進(jìn)食后三十分鐘再吸引，注意頭高位。3.氣道粘膜損傷吸痰管多孔、圓頭、內(nèi)徑不過(guò)