治療師培訓 關節(jié)活動技術

關節(jié)活動技術

關節(jié)是人體運動的樞紐，人類的一切運動都是通過關節(jié)發(fā)生的，一旦關節(jié)活動發(fā)生故障，軀體的運動必然受到影響。二、影響關節(jié)活動的主要因素

正常各關節(jié)的屈伸或旋轉(zhuǎn)均有一定的角度范圍，即關節(jié)活動度，各關節(jié)都有其正?；顒臃秶?，也就是關節(jié)活動度的正常值。關節(jié)活動范圍（ROM）是指關節(jié)的遠端向著或離開近端運動，遠端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角。關節(jié)活動度的正常值根據(jù)個體、性別、年齡、職業(yè)、人種、運動史等而有所不同。（一）生理因素1．拮抗肌的肌張力2．軟組織相接觸3．關節(jié)的韌帶張力4．關節(jié)周圍組織的彈性情況5．骨組織的限制（二）病理因素1．關節(jié)周圍軟組織疼痛2．關節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或痙攣3．肌力降低4．關節(jié)本身病變?nèi)?、關節(jié)活動障礙的原因肢體制動肢體失用----神經(jīng)損傷、畏懼活動等關節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關節(jié)內(nèi)異常、關節(jié)僵硬等。一、制動導致關節(jié)活動受限

關節(jié)創(chuàng)傷的愈合過程中經(jīng)?；顒訒a(chǎn)生疏松結(jié)締組織，如果限制關節(jié)活動就會在關節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結(jié)締組織的短縮，變成致密結(jié)締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關節(jié)的活動。

研究發(fā)現(xiàn)，正常的關節(jié)固定4周時間就能夠形成致密結(jié)締組織。肩關節(jié)損傷后如不固定，18天內(nèi)功能可能恢復，而固定一周則需要52天才能恢復，固定兩周需要121天才能恢復，固定3周需300天才能恢復。

此外，關節(jié)活動受限有時并不是關節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于關節(jié)周圍組織的損害。因此，利用關節(jié)活動度維持技術，防止關節(jié)攣縮要比發(fā)生攣縮后的治療省時、省力而且簡單得多，是保證運動功能的重要措施。二、關節(jié)攣縮

關節(jié)攣縮是指包括關節(jié)囊、韌帶等軟組織在內(nèi)，導致被動關節(jié)運動受限的狀態(tài)。也有人將其定義為由皮膚、肌肉、肌腱、神經(jīng)等關節(jié)結(jié)構以外的軟組織失去原有彈性的狀態(tài)，導致關節(jié)活動范圍受限。關節(jié)攣縮可由多種原因形成。關節(jié)攣縮可分為先天性攣縮和后天性攣縮。（一）關節(jié)性攣縮

由關節(jié)囊、韌帶、滑膜等因炎癥及損傷所形成的關節(jié)攣縮因炎癥、不恰當?shù)臓繌埣爸苿又履z原纖維縮短，逐漸喪失活動性，形成關節(jié)活動受限。關節(jié)囊攣縮時表現(xiàn)為關節(jié)各個方向的運動均受限。（二）軟組織性攣縮

由關節(jié)周圍軟組織、皮膚、皮下組織及肌腱與韌帶等軟組織產(chǎn)生的攣縮。

1．關節(jié)周圍軟組織的攣縮因結(jié)締組織中的膠原纖維縮短、排列混亂、橋聯(lián)增多所致。常形成單方向的運動受限。

2．皮膚、皮下組織的攣縮因燒傷、燙傷、炎癥后皮膚的瘢痕形成所致3．肌腱、韌帶的攣縮可因肌腱炎，滑囊炎，韌帶損傷及纖維化所引起。一類是炎癥與創(chuàng)傷修復過程中成纖維肌細胞的增殖和收縮，因炎癥和外傷所致。另一類是因制動而沒有炎癥、沒有成纖維肌細胞參與的膠原結(jié)構性改變所致。（三）肌源性攣縮

１．肌肉自身因素致肌源性攣縮包括外傷、炎癥、變性、缺血等。２．肌肉以外因素致肌源性攣縮包括神經(jīng)源性及肌源性（1）痙攣性癱瘓致攣縮（2）弛緩性癱瘓致攣縮（3）力學因素形成的攣縮關節(jié)活動技術

關節(jié)活動技術是指利用各種方法來維持和恢復因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導致的關節(jié)功能障礙的運動治療技術?；驹碚ｊP節(jié)活動度需要關節(jié)、關節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織保持良好的彈性，這需要每天多次全關節(jié)活動范圍的正?；顒印；驹瓌t逐步、反復的原則：由于短暫的牽張只能產(chǎn)生彈性展長，而只有反復多次的、持續(xù)較久的牽張才能產(chǎn)生較多的塑性展長，因此關節(jié)活動度訓練必須采用反復多次或持續(xù)一定時間的牽張方式；同時循序漸進。安全的原則：訓練應在患者舒適體位下進行，并盡量使所訓練的肢體處于放松狀態(tài)；訓練應在無痛或輕微疼痛、患者能耐受的范圍內(nèi)進行，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷；存在感覺功能障礙的患者進行關節(jié)活動度訓練時，由于患者對疼痛的敏感性較差，因此應特別謹慎。順序原則：數(shù)個關節(jié)活動度都需訓練時，可依次從遠端向近端的順序進行逐個關節(jié)或數(shù)個關節(jié)一起的訓練。綜合治療的原則：關節(jié)活動度訓練中若配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。關節(jié)活動度練習的原則：41，利用患者的主觀能動性，借助主動運動恢復關節(jié)活動度。2、治療師應用較主動運動更為有力的被動運動恢復關節(jié)活動度3、治療師利用手法在麻醉下一次性撕裂攣縮關節(jié)周圍組織和粘連得瘢痕組織4、逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織。功能活動的原則：完成主要功能活動所要求的關節(jié)活動度如下：進食：肩關節(jié)：屈曲5?～45?（總活動度40?），外展5?～30?（總活動度25?），內(nèi)旋5?～25?（總活動度20?）；肘關節(jié)：屈曲70?～130?（總活動度60?）；前臂：旋前40?，旋后60?（總活動度100?）；腕關節(jié)：屈曲10?，伸展20?（總活動度30?），尺側(cè)偏20?，橈側(cè)偏5?（總活動度25?）。步行：髖關節(jié)：屈曲30?，后伸20?（總活動度50?）；膝關節(jié)屈曲0?～65?（總活動度65?）；踝關節(jié)：背屈15?，跖屈15?（總活動度30?）。下樓梯-87~106（樓梯高度）椅子坐起-90穿襪子-115~120（一）被動關節(jié)活動度訓練1、定義是患者完全不用力，全靠外力來完成關節(jié)活動的運動訓練方法。外力主要來自治療師、患者健肢或各種康復訓練器械。2、目的減輕攣縮，促進血液循環(huán)，緩解疼痛，增加患者對活動的意識及增強肢體本體感覺。牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復關節(jié)活動范圍，為主動運動做過渡性準備。適用于肌力在3級以下患者。哪項目不是被動關節(jié)活動范圍訓練的主要作用（2）1，減輕攣縮2，保持肌肉的收縮3，促進血液循環(huán)4，緩解疼痛，5增加患者對活動的意識3、適應證不能主動活動身體的患者昏迷麻痹完全臥床休息存在炎癥反應主動關節(jié)活動導致疼痛身體的某一部分處于制動階段，為保持其上下部位的關節(jié)功能，并為新的活動做準備臥床患者避免關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低等特殊情況。4、禁忌證各種原因所致關節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未作內(nèi)固定骨關節(jié)腫瘤全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。若運動破壞愈合過程、造成該部位新的損傷、導致疼痛、炎癥等癥狀加重時，訓練也應禁忌。5、體位患者處于舒適體位，同時確?；颊呱眢w處于正常的力線；除去影響活動的衣服、夾板等固定物。治療師選擇能較好發(fā)揮自身力學作用的位置。6、治療師操作扶握被治療關節(jié)附近的肢體部位，以控制運動。對過度活動的關節(jié)、近期骨折的部位或麻痹的肢體等結(jié)構完整性較差的部位予以支持。施力不要超過無痛范圍的極限，平滑、有節(jié)律地重復5～10次。訓練時，通過該關節(jié)的肌肉不產(chǎn)生主動抗阻和輔助運動。運動不應超過可動關節(jié)活動范圍或在此其間產(chǎn)生疼痛。髖關節(jié)屈曲被動活動髖關節(jié)伸展被動活動髖關節(jié)外展被動活動踝關節(jié)背屈被動活動（二）關節(jié)持續(xù)性被動活動1、定義CPM（continuouspassivemotion）SalterRobert在1970年提出并運用于臨床肢體在傷后早期進行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍80年代初用于膝關節(jié)人工關節(jié)術后，以后應用漸廣，主要用于防治制動引起的關節(jié)攣縮，促進關節(jié)軟骨和韌帶、肌腱的修復，改善局部血液、淋巴循環(huán)，促進消除腫脹、疼痛等癥狀。下肢CPM治療圖示2、生理效應可以促進傷口的愈合和關節(jié)軟骨的修復和再生，加快關節(jié)液的分泌和吸收，促進關節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復可以緩解疼痛，改善關節(jié)活動范圍，防止粘連和關節(jié)僵硬，消除手術和制動帶來的并發(fā)癥1-30-123、適應癥關節(jié)內(nèi)手術后骨折內(nèi)固定術后肌肉/肌腱/韌帶損傷術后關節(jié)松解術后人工關節(jié)置換術后等4．禁忌證

連續(xù)被動運動產(chǎn)生對應關節(jié)面有害的應力時或造成正在愈合組織過度緊張時，不宜采用。

6．操作程序

（1）使用時間：可在術后即刻，甚至患者仍處于麻醉狀態(tài)下進行；即便手術部位敷料較厚時，也應在術后3天內(nèi)開始。（2）確定關節(jié)運動弧的大小和位置：術后即刻常用20°～30°的短弧范圍；關節(jié)活動度可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增或恰當?shù)臅r間間隔漸增，直至最大關節(jié)活動范圍。（3）確定運動速度：可耐受的速度為每1～2min一個運動循環(huán)。（4）療程：根據(jù)不同的程序，使用時間不同?？蛇B續(xù)24h；或每次連續(xù)1h，3次/日。療程至少1周或達到滿意的關節(jié)活動范圍。CPM與一般被動運動相比，其特點是作用時間長、運動緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適。與主動運動相比，CPM不引起肌肉疲勞，可長時間持續(xù)進行，同時關節(jié)受力小，可在關節(jié)損傷或炎癥時早期應用且不引起損害。（三）主動-輔助關節(jié)活動度訓練1、定義是在外力的輔助下，患者主動收縮肌肉來完成關節(jié)活動的運動訓練方式。助力可由治療師、患者健肢、器械（如棍棒、滑輪和繩索裝置等）、引力或水的浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡的形式，兼有主動運動和被動運動特點。2、目的增大關節(jié)活動度同時也可逐步增強肌力，建立協(xié)調(diào)動作模式。肢體肌力2級的患者，為了保持關節(jié)活動度，可采取什么形式？（A）A.被動關節(jié)活動度訓練B.主動輔助關節(jié)活動度訓練C.主動關節(jié)活動度訓練D.牽張訓練3、適應證患者可主動收縮肌肉，有或無輔助條件下可活動肢體的該部分；肌力相對較弱，患處關節(jié)不能完成全關節(jié)活動范圍的運動；有氧訓練時，多次重復的主動-輔助關節(jié)活動度訓練改善心血管和呼吸功能；身體的某一部分處于制動階段，為保持其上下部位的關節(jié)功能，并為新的活動做準備；臥床患者避免關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低等特殊情況。4、體位及操作體位：同被動關節(jié)活動度訓練。治療師操作：訓練時，要求患者完成所需的關節(jié)活動，必要時，治療師手置于患者需要輔助或指導的部位；助力提供平滑的運動；肌力偏弱時，僅在關節(jié)活動范圍的開始或末端施加助力。（四）主動關節(jié)活動度訓練1、概念主動關節(jié)活動度訓練主要通過患者主動用力收縮完成關節(jié)活動的運動訓練。既不需要助力，也不需要克服外來阻力。最常用的是各種徒手體操。根據(jù)關節(jié)活動受限的方向和程度，設計一些有針對性的動作，可以個人練習，也可以把有相同關節(jié)活動障礙的患者分組集體練習。2、目的改善與恢復關節(jié)功能還可改善和恢復肌肉功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能等。

3、適應證