傳染病-其他(新)

第十五章傳染病傷寒feverTyphoid傷寒病人體溫表玫瑰疹第二節(jié)傷寒(typhoidfever)臨床：持續(xù)高熱相對緩脈脾大皮膚玫瑰疹

WBC減少

傷寒桿菌（bacillustyphi,BT)引起的急性傳染病。病變是以全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎，以回腸末端最為突出。一、病因

傷寒桿菌屬沙門菌屬，D族，G(-)。傷寒桿菌電鏡照片

菌體“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原使人產(chǎn)生抗體

肥達(dá)氏反應(yīng)(Widalreaction)測定血清中的抗體，作為診斷依據(jù)致病主要因素：菌體裂解時釋放的內(nèi)毒素菌體抗原凝集試驗鞭毛抗原凝集試驗傳染源：傷寒患者及帶菌者傳播途徑：消化道，蒼蠅可作為傳播媒

介。季節(jié)性：四季均可發(fā)病，夏秋季最多年齡：兒童和青壯年居多慢性帶菌者：傷寒傳播和流行的主要傳染源二、發(fā)病機制

傷寒沙門菌

小腸繁殖入侵腸粘膜腸道淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)已致敏加重腸道病變

胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，引起第一次菌血癥引起腸穿孔腸出血入肝脾、膽囊、骨髓等繼續(xù)大量繁殖

入血流引起第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素第2～3周經(jīng)膽囊進(jìn)入腸道-大量細(xì)菌從糞便排出

三、病變

全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（LN、肝、脾、骨髓）的細(xì)胞增生，形成具有診斷意義的傷寒細(xì)胞及傷寒肉芽腫傷寒細(xì)胞三、病理變化:一)

★基本病變:傷寒肉芽腫

傷寒細(xì)胞傷寒肉芽腫傷寒細(xì)胞:吞噬有淋巴細(xì)胞、紅細(xì)

胞和細(xì)胞碎片的MC傷寒肉芽腫:傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，

形成小結(jié)節(jié)1.腸道病變以回腸下段的集合和孤立

淋巴小結(jié)病變最為明顯髓樣腫脹期壞死期潰瘍期穿孔(1)髓樣腫脹期(第一周)淋巴組織略腫脹，隆起于粘膜表面，灰紅色，質(zhì)軟。形似腦的溝回。(2)壞死期(第二周)腫脹淋巴組織的中心部壞死，并逐漸融合擴大。

（3）潰瘍期（第三周）壞死腸黏膜脫落→潰瘍，邊緣隆起、底不平，集合淋巴小結(jié)形成的潰瘍橢圓形，長軸與腸長軸平行，潰瘍較深

→穿孔、出血（4）愈合期（第四周）肉芽組織填平、上皮增生修復(fù)

2.其他病變腫大：腸系膜淋巴結(jié)肝、脾骨髓鏡檢：可見傷寒肉芽腫和灶性壞死

3.其他病變心肌纖維可有濁腫，甚至壞死腎小管上皮細(xì)胞可發(fā)生濁腫皮膚出現(xiàn)淡紅色小丘疹-玫瑰疹膈肌、腹直肌和腹內(nèi)收肌-凝固性壞死

膽囊：無明顯病變或僅有輕度炎癥，但細(xì)菌可在膽汁中大量繁殖。在一定的時期內(nèi)是帶菌者，甚至可成為慢性帶菌者或終身帶菌者。

結(jié)局和并發(fā)癥:

一般4-5周可痊愈。敗血癥、腸出血、腸穿孔是本病的主要死亡原因。

并發(fā)癥：

1.腸出血→出血性休克，腸穿孔→彌漫性腹膜炎

2.支氣管肺炎

3.其他，如腎功衰竭，骨髓、腦

膜、關(guān)節(jié)感染

傷寒最常見的并發(fā)癥是什么？

1.腸出血→出血性休克，腸穿孔→彌漫性腹膜炎

2.支氣管肺炎

3.其他，如腎功衰竭，骨髓、腦

膜、關(guān)節(jié)感染細(xì)菌性痢疾Bacillarydysentery

概念痢疾桿菌感染引致的以結(jié)腸假膜性炎為特征的腸道傳染病致病菌：痢疾桿菌，腸桿菌科，G(-)，無鞭毛及莢膜，不形成芽孢，有菌毛。一、病因及發(fā)病機制致病菌：G(-)痢疾桿菌福氏宋內(nèi)氏鮑氏志賀菌→內(nèi)毒素/外毒素內(nèi)毒素傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：消化道（糞-口途徑）季節(jié)性：四季均可發(fā)病，夏秋季最多。年齡：好發(fā)于兒童，其次為青壯年。細(xì)菌侵入結(jié)腸粘膜內(nèi)繁殖局部炎癥反應(yīng)釋放內(nèi)外血循障礙毒素入血

粘膜表層壞死全身癥狀假膜形成淺表潰瘍假膜脫落二、病變及臨床病理聯(lián)系

1.急性細(xì)菌性痢疾

部位：大腸，乙狀結(jié)腸和直腸為重

病變：假膜、粘膜充血水腫、炎性

細(xì)胞浸潤

假膜脫落形成“地圖狀”潰瘍-形狀？

假膜：壞死粘膜+纖維素+炎細(xì)胞

潰瘍多、淺、小(地圖狀)

急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）臨床病理聯(lián)系:腹痛、腹瀉、粘液膿血便:發(fā)熱、中毒癥狀:大便次數(shù)多、量少、里急后重:2.慢性細(xì)菌性痢疾：

病程超過2個月以上者，病變：新舊潰瘍同時存在，損傷與修復(fù)反

復(fù)進(jìn)行，腸壁各層均有炎細(xì)胞浸潤、纖維組織增生，乃至瘢痕形成，使腸壁不

規(guī)則增厚、變硬甚至腸腔狹窄3.中毒性細(xì)菌性痢疾

2-7歲兒童多見，起病急，腸道病變和癥狀輕微，全身中毒癥狀重，數(shù)小時即可出現(xiàn)中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。(濾泡性腸炎）中毒型細(xì)菌性痢疾1．男性患者，34歲，患病已