八年制缺鐵性貧血

缺鐵性貧血

IronDeficiencyAnemiaIDA

[定義]缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用于制造Hb的貯存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成受到障礙時(shí)所發(fā)生的貧血。早期的IDA是正細(xì)胞正色素性的，缺鐵很明顯時(shí)表現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。

發(fā)病情況：全世界有6億—7億人患IDA，在多數(shù)發(fā)展中國(guó)家約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3有IDA。桑、棉、麻種植區(qū)因鉤蟲(chóng)病發(fā)病較高，因而IDA易見(jiàn)。

[缺代謝]

一、鐵的分布和需要量

有生理功能鐵—Hb65%，肌紅蛋白6%，

酶、輔因子<10mg

貯存鐵25%—鐵蛋白、含鐵血黃素27%

鐵蛋白=去鐵鐵蛋白+鐵

正常成年男性體內(nèi)鐵總量50～55mg/kg（2500-3000mg）

正常成年女性體內(nèi)鐵總量35～40mg/kg（1500-2000mg）

二、鐵的來(lái)源、吸收、運(yùn)輸、貯存、再利用和排泄

正常飲食中，每日含鐵量約為10～15mg。其中

約5%～10%可被吸收。飲食中的鐵主要以兩種形式

存在，即血紅素鐵和非血紅蛋白鐵。正常人每天攝取

成人男子鐵分布1—1.5mg的鐵即可維持體內(nèi)鐵的平衡。動(dòng)物的肝臟、肌肉、血含鐵較多、吸收較好（10%～25%）；海帶、發(fā)菜、紫菜、香菇、木耳、豆類是植物中含鐵較多的，但吸收率仍低（1～7%）。米面、人乳、牛羊乳鐵的含量均低，要用上述食物補(bǔ)充。鐵代謝圖

[病因和發(fā)病機(jī)理]

病因

1.攝入不足：成年女子平均每日喪失鐵2mg，

妊娠婦女2.5mg，是男子需要量的2～2.5倍。

嬰幼兒、青少年需要量明顯增加。

2.鐵的丟失：慢性失血為最常見(jiàn)原因。

主要見(jiàn)于消化道慢性失血，如潰瘍病、腫瘤、

鉤蟲(chóng)病、痔出血、子宮肌瘤、宮血；其次見(jiàn)

于血管內(nèi)溶血，腎病透析。

3.吸收障礙:胃手術(shù)病人貧血出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)年,胃游離酸缺乏亦然（酸性胃液能防止鐵離子轉(zhuǎn)變成不溶于水的鐵復(fù)合物）；日常生活過(guò)多地進(jìn)食富含磷酸鹽、植酸、丹寧酸等可影響鐵的吸收。發(fā)病機(jī)理對(duì)鐵代謝的影響:出現(xiàn)鐵蛋白、含鐵血黃素血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減少,總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高,導(dǎo)致組織缺氧紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵。同時(shí)血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體升高。2.紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響:鐵少血紅素合成障礙,游離原卟啉與鋅原子結(jié)合為鋅原卟啉(ZPP),導(dǎo)致紅細(xì)胞胞漿少,血紅蛋白化受阻,出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。3.組織缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響:細(xì)胞含鐵酶和鐵依賴性酶活性減低,對(duì)精神、體力、行為、免疫及兒童發(fā)育產(chǎn)生不利影響。并可引起粘膜組織的病變。

[臨床表現(xiàn)]緩慢起病和輕度貧血者，癥狀隱匿

一、有原發(fā)病的癥狀：如鉤蟲(chóng)病、潰瘍病

二、一般貧血的癥狀：面色蒼白、乏力、心悸、

氣促、眼花、耳鳴

三、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀—與細(xì)胞內(nèi)含鐵酶缺乏有關(guān)

表現(xiàn)興奮激動(dòng)、煩燥、頭痛、失眠、異食癖

（pica）吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）

四、上皮組織營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀：舌炎、口角炎、

皮膚干燥、毛發(fā)無(wú)光澤、指（趾）甲變薄、

呈勺狀或反甲。反甲[實(shí)驗(yàn)室檢查]

一、外周血Hb↓、Hct↓、RBC↓（相對(duì)不明顯）

MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%,成熟紅

細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅正常.WBC、

PL變化不大。

二、骨髓檢查：增生性貧血改變，中幼紅細(xì)胞增

多為主，幼紅細(xì)胞體積小，核固縮，細(xì)胞邊

緣不整齊，胞漿多是蘭色，漿發(fā)育落后于核。

鐵染色：外鐵陰性（正常+—++）

內(nèi)鐵<15%～0（正常20～44%）缺鐵性貧血血象缺鐵性貧血骨髓象三、生化檢查

（一）體內(nèi)鐵指標(biāo)測(cè)定：

1、血清鐵蛋白減少，<12μg/L（100±60μg/L）

2、血清鐵減少，<8.95μmol/L（20±9μmol）

3、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減少，<15%（35±15%）

4、總鐵結(jié)合力增高，>64.4μmol/L

（59.1±5.4μmol）或>360μg/dl（330±30μg/dl）

（二）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）測(cè)定：FEP增高，

>0.9μmol/L（正常16～36μg/dl或<0.65

μmol/L）;FEP/HB比例升高.1）紅細(xì)胞內(nèi)鹼性鐵蛋白測(cè)定血清鐵蛋白（SF）測(cè)定系最敏感、最可靠的缺鐵指標(biāo)，但SF為急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)。易受感染、炎癥、結(jié)締組織病、腫瘤、肝病、溶血及鐵劑治療影響而增高。近年提出了不受或較少受上述因素影響的“紅細(xì)胞內(nèi)鹼性鐵蛋白測(cè)定”如<6.5μg/L紅細(xì)胞,表示鐵缺乏，

此結(jié)果與鐵蛋白（SF）相平衡，可用于合并了上述因素的非單純性缺鐵的診斷。但操作復(fù)雜，尚不能普及開(kāi)展。2）

血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（solubleserumtiansferringreceptorSTfR）STfR是一種反映缺鐵性紅細(xì)胞生成新的最佳血液學(xué)指標(biāo)。

TFR是一種跨膜糖蛋白，能特異性地與血漿攜鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合并經(jīng)受體介導(dǎo)的胞飲作用，將轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，除成熟紅細(xì)胞外，所有細(xì)胞都表達(dá)該受體，對(duì)鐵需要越多的細(xì)胞所表達(dá)的受體越多。由于STfR是TfR的水解片斷，STfR的含量又與細(xì)胞的TfR總量成比例，故可通過(guò)測(cè)定STfR的血清濃度來(lái)推測(cè)機(jī)體及細(xì)胞內(nèi)的鐵需求情況。

STfR在IDA患者中明顯增高，，在慢性病貧血（ACD）中正常或輕度增高，對(duì)ACD和IDA有較確切的鑒別意義。不過(guò)，STfR在β地中海貧血時(shí)可明顯增高，IDA更甚。STfR不受感染、炎癥、腫瘤、肝病及妊娠影響，其靈敏度的特異性都優(yōu)于血清鐵蛋白。國(guó)內(nèi)目前多用ELISA方法檢測(cè)，濃度>26.5nmol/L（2.25μg/ml），可診斷缺鐵。

總之,目前有關(guān)鐵缺乏的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中，STfR是最敏感、可靠的間接指標(biāo)，其余依次是RBC內(nèi)鹼性鐵蛋白及SF。

[診斷與鑒別診斷]

IDA診斷:

1.小細(xì)胞低色素性貧血

2.有缺鐵存在，符合ID或IDE的診斷

3.具鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效

IDA的3個(gè)階段:①缺鐵期(ID)或隱性缺鐵前期:僅有貯存鐵的消耗,血清鐵蛋白↓<12μg/L,骨髓內(nèi)、外鐵均減少，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%,但Hb及血清鐵正常。②缺鐵性紅細(xì)胞生成(IDE)或隱性缺鐵期：符合ID診斷標(biāo)準(zhǔn),血清鐵減少<8.95μmol/L,總鐵結(jié)合力增高，>64.4μmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓FEP↑，Hb的含量正常③缺鐵性貧血期(IDA)，紅細(xì)胞內(nèi)Hb明顯減

少，呈小細(xì)胞低色性貧血，除以上指標(biāo)異常外，外周血Hb減少。

根據(jù)病史：血象、骨髓、血清鐵蛋白、骨髓鐵染色等不難作出診斷，鐵指標(biāo)有鑒別診斷意義，必要時(shí)考慮治療性試驗(yàn)。

鑒別診斷：

①珠蛋白生成障礙性貧血：血清鐵、骨髓內(nèi)、外鐵↑，轉(zhuǎn)鐵飽和度↑，有家族史，脾大，Hb電泳異常；

②鐵粒幼細(xì)胞性貧血：血清鐵↑，血清鐵蛋白↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑，鐵結(jié)合力↓，骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵顯著增加，內(nèi)鐵中環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞明顯增多。

③慢性病性貧血：雖然血清鐵↓,但總鐵結(jié)合力↓，（轉(zhuǎn)鐵飽和度變化不大）；骨髓雖內(nèi)鐵減少，但貯存鐵↑，血清鐵蛋白正常或增加。④轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥海洋性貧血，靶型紅細(xì)胞鐵粒幼細(xì)胞性貧血及各種形態(tài)的鐵粒幼細(xì)胞[治療]

一、病因治療，不祛除病因，常不能徹底治愈IDA

二、鐵劑治療，口服劑型為首先，硫酸亞鐵中0.3,Tid，胃腸道刺激大，多有惡心、嘔吐。福乃得膠囊（維鐵控釋片含VitC、VitB），每次1粒，每日1次或速力菲膠囊（琥珀酸亞鐵），0