神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路

神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路NervousPathway1概述感覺傳導(dǎo)通路軀干四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路軀干四肢非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路軀干四肢痛溫覺和粗略觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路頭面部痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路瞳孔對(duì)光反射通路聽覺傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路錐體系錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路21.感覺傳導(dǎo)通路thesensorypathways

2.運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路themotorpathways

pathwaysofnervoussystem感受器→數(shù)級(jí)神經(jīng)元→大腦皮質(zhì)receptor

cerebralcortex大腦皮質(zhì)→數(shù)級(jí)神經(jīng)元→效應(yīng)器cerebralcortex

effector

神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路3本體（深）感覺傳導(dǎo)通路軀干四肢意識(shí)性非意識(shí)性 頭面部痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路軀干四肢頭面部視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路聽覺傳導(dǎo)通路平衡覺傳導(dǎo)通路內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺感覺（上行）傳導(dǎo)通路sensory(ascending)pathway4錐體束

皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束錐體外系

皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路 新紋狀體-黑質(zhì)回路 蒼白球-底丘腦環(huán)路 皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路

motor(descending)pathway5thesensory(ascending)pathways視覺visionsense聽覺hearingsense平衡覺equilibriums.嗅覺smellsense味覺tastesense感覺傳導(dǎo)通路痛覺painsense溫覺temperaturesense觸覺touchsense壓覺presssense本體覺proprioceptions.內(nèi)臟感覺visceralsense一般感覺

特殊感覺6肌肉肌腱關(guān)節(jié)皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突經(jīng)后根入脊髓組成后索（薄束、楔束）薄束核楔束核丘腦中央輻射腹后外側(cè)核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回軀干四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路

7脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

薄束楔束薄束核、楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系腹后外側(cè)核丘腦中央輻射T4軀干四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路

ⅠⅡⅢ中央后回中上部中央旁小葉后部損傷表現(xiàn)8精細(xì)觸覺消失：不能辨認(rèn)物體性狀紋理感覺性共濟(jì)失調(diào)：閉目難立征，閉目指鼻失誤損傷表現(xiàn)閉眼時(shí)不能確定損傷同側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運(yùn)動(dòng)方向、兩點(diǎn)距離為丘系交叉以下?lián)p傷。閉眼時(shí)不能確定損傷對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運(yùn)動(dòng)方向、兩點(diǎn)距離為丘系交叉以上損傷9C8-L2胸核腰骶膨大Ⅴ-Ⅶ層外側(cè)部同側(cè)脊髓小腦后束小腦下腳脊髓小腦兩側(cè)脊髓小腦前束小腦上腳軀干四肢非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路肌腱關(guān)節(jié)第一級(jí)N元脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍突脊神經(jīng)中樞突脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部10

脊髓小腦后束脊髓小腦前束腰膨大Ⅴ-Ⅶ

板層小腦下腳小腦上腳胸核C8-L2脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

軀干四肢非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路ⅠⅡ11軀干四肢皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突經(jīng)后根入脊髓上升1-2節(jié)段后角Ⅰ,Ⅳ-Ⅶ板層丘腦中央輻射腹后外側(cè)核白質(zhì)前連合(交叉)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部軀干四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路12脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角Ⅰ,Ⅳ-Ⅶ層Ⅱ脊髓丘系Ⅲ中央后回中上部、中央旁小葉后部丘腦中央輻射痛溫覺粗略觸覺丘腦腹后外側(cè)核軀干四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路損傷表現(xiàn)13損傷表現(xiàn)病變對(duì)側(cè)1—2個(gè)脊髓節(jié)段以下的痛、溫覺障礙感覺分離，見側(cè)索損傷，傳導(dǎo)痛溫覺的脊丘側(cè)束行于側(cè)索，而傳導(dǎo)觸壓覺的脊丘前束行于前索，單純后索、外側(cè)索損傷，痛溫覺消失，但觸覺存在髓外病變：感覺障礙是上行性的髓內(nèi)病變：感覺障礙是下行性的

14頭面部皮膚黏膜周圍突三叉神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突入腦干三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核丘腦中央輻射腹后內(nèi)側(cè)核在腦橋交叉三叉丘系內(nèi)囊后肢中央后回下部頭面部痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路

15丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)腦橋核中央后回下部丘腦中央輻射ⅠⅡⅢ三叉丘系頭面部痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路三叉神經(jīng)脊束核Ⅱ16視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞周圍突雙極細(xì)胞中樞突節(jié)細(xì)胞視輻射外側(cè)膝狀體視交叉視束內(nèi)囊后肢雙側(cè)距狀溝上下皮質(zhì)視覺傳導(dǎo)通路

visualpathway

視神經(jīng)17視野視輻射視神經(jīng)視交叉

視束

外側(cè)膝狀體

視區(qū)視覺傳導(dǎo)通路18視傳導(dǎo)徑路不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)由于視網(wǎng)膜不同部位的纖維在視路不同段程中有精確的排列和投射部位，當(dāng)視覺傳導(dǎo)在不同部位受損，則出現(xiàn)不同的特定視野改變，臨床上細(xì)微的檢查視野，按其缺損變化可做出相關(guān)部位病變的定位診斷。19雙眼同向偏盲視路損傷最具診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)是視野缺損單眼全盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲20視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞周圍突雙極細(xì)胞中樞突節(jié)細(xì)胞視N視交叉兩側(cè)視束

兩側(cè)上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼N副核兩側(cè)動(dòng)眼N兩側(cè)睫狀N節(jié)兩側(cè)睫狀短N(yùn)兩側(cè)瞳孔括約肌收縮雙極細(xì)胞光線

瞳孔對(duì)光反射通路

pupillarylightreflexpathway兩側(cè)瞳孔縮小21

瞳孔對(duì)光反射通路頂蓋前區(qū)

動(dòng)眼神經(jīng)副核

動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)

瞳孔擴(kuò)約肌上丘臂

22存在（+）存在（+）喪失（-）喪失（-）動(dòng)眼神經(jīng)損傷喪失（-）存在（+）存在（+）喪失（-）視神經(jīng)損傷間接對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射直接對(duì)光反射健側(cè)眼患側(cè)眼

眼表現(xiàn)損傷部位不同部位損傷瞳孔對(duì)光反射表現(xiàn)23聽覺傳導(dǎo)通路auditorypathway螺旋器周圍突蝸神經(jīng)節(jié)中樞突蝸神經(jīng)核聽輻射下丘交叉（斜方體）外側(cè)丘系內(nèi)囊后肢雙側(cè)顳橫回蝸神經(jīng)內(nèi)側(cè)膝狀體下丘臂24何國(guó)棟蝸神經(jīng)節(jié)螺旋器蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核外側(cè)丘系

內(nèi)側(cè)膝狀體

聽輻射

顳橫回聽覺傳導(dǎo)通路251.一般由三級(jí)神經(jīng)元組成第一級(jí)神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)第二級(jí)神經(jīng)元在脊髓后角或腦干的腦神經(jīng)感覺核中第三級(jí)神經(jīng)元在間腦第二級(jí)纖維在脊髓或腦干交叉第三級(jí)纖維經(jīng)內(nèi)囊上傳至大腦感覺中樞三級(jí)傳導(dǎo)，二次接替，一次交叉，對(duì)側(cè)管理感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)26感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)2.感覺傳導(dǎo)通路都有一次交叉，形成大腦對(duì)軀體的交叉管理凡交叉以上損傷表現(xiàn)為對(duì)側(cè)功能障礙交叉以下?lián)p傷表現(xiàn)為同側(cè)功能障礙271.三級(jí)神經(jīng)元組成

第一級(jí)在神經(jīng)節(jié)第二級(jí)在脊髓或腦干第三級(jí)在丘腦腹后核2.交叉上行：

第二級(jí)神經(jīng)元纖維交叉3.經(jīng)過內(nèi)囊意識(shí)性一般感覺傳導(dǎo)通路的共同點(diǎn)感受器周圍突第一級(jí)神經(jīng)元中樞突第二級(jí)神經(jīng)元交叉第三級(jí)神經(jīng)元投射纖維大腦皮質(zhì)對(duì)側(cè)28themotor(descending)pathways上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路錐體系錐體外系上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元Uppermotorneurons下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元Lowermotorneurons大腦皮質(zhì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核脊髓前角細(xì)胞29上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元——大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元——腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核神經(jīng)元脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（一）錐體系30軀干肌、四肢肌1.皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢腦干各部皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)下上31皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束何國(guó)棟

四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上部中央旁小葉前部中央前回下部?jī)?nèi)囊膝內(nèi)囊后肢大腦腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束終止于8對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核錐體束32上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核上癱）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核下癱）癱瘓痙攣性癱瘓（硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）肌萎縮不明顯明顯深反射亢進(jìn)消失淺反射減弱或消失消失病理反射陽性陰性332.皮質(zhì)核束中央前回下部錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核眼外肌咀嚼肌面肌（眼裂以上)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌內(nèi)囊膝面神經(jīng)核下半舌下神經(jīng)核上雙側(cè)單側(cè)面肌(眼裂以下)舌肌

下下34舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對(duì)側(cè)錐體束支配其余6個(gè)半核為雙側(cè)支配脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配錐體束損傷表現(xiàn)面神經(jīng)核

核上癱舌下神經(jīng)核 核上癱對(duì)側(cè)上下肢

硬癱

動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核展神經(jīng)核面神經(jīng)核上半面神經(jīng)核下半疑核副神經(jīng)核舌下神經(jīng)核35面神經(jīng)核上癱面神經(jīng)核下癱核上癱核下癱36舌下神經(jīng)核上癱舌下神經(jīng)核下癱核上癱核下癱37（二）錐體外系是指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的一切傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。特點(diǎn)：發(fā)生古老多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜，形成許多反饋通路功能：調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)維持體態(tài)姿式和習(xí)慣性動(dòng)作錐體外系主要是協(xié)同錐體系的活動(dòng)，二者協(xié)同完成人體的運(yùn)動(dòng)功能。38①皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路②新紋狀體-黑質(zhì)環(huán)路③蒼白球-底丘腦環(huán)路紋體蒼白球→網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→網(wǎng)狀脊髓束錐體外系39④皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路錐體外系401.由上下兩級(jí)神經(jīng)元組成，上神經(jīng)元在大腦皮質(zhì)，下神經(jīng)元在腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞2.八對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核中除面神經(jīng)核下半部分及舌下神經(jīng)核只接受對(duì)側(cè)纖維外，其他都接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的支配3.皮質(zhì)脊髓束纖維在延髓進(jìn)行一次交叉4.有上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷即核上癱和核下癱的區(qū)別5.錐體外系協(xié)調(diào)錐體系的活動(dòng)，二者協(xié)同完成運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路小結(jié)41神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路損傷示例42病例患者：男性

自述夜晚行走困難。查：2.雙下肢本體感覺和精細(xì)觸覺消失；3.雙膝跳反射消失，4.雙下肢無肌萎縮，肌力正常；

病理反射(－)；

5.余(－)。黑暗中行走或閉眼行走，如踩

棉花，在光亮處行走需看腳步；43病例患者女性

65歲

自述“半身不遂”。查：左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反

射亢進(jìn)，無肌萎縮；2.左側(cè)腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.左半身(包括頭面部)各種感覺消失；