老綜合征護(hù)理查房

老年綜合征護(hù)理查房

康復(fù)醫(yī)學(xué)科二病區(qū)覃怡.運(yùn)用CGA對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估.通過(guò)護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥，提高患者生存率及生活質(zhì)量查房目的

關(guān)于老年綜合評(píng)估老年綜合評(píng)估(CGA)是多維度跨學(xué)科的診斷過(guò)程，用以確定老年脆弱群體的醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)及其功能狀況等方面所具有的能力和存在的問(wèn)題，以便為患者制定一個(gè)協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復(fù)、照護(hù)計(jì)劃和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)計(jì)劃，已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不可缺少的工具之一根據(jù)CGA結(jié)果提出維持或改善功能狀態(tài)的處理方法，最大限度地提高或維持老年人的生活質(zhì)量CGA的內(nèi)容CGA的內(nèi)容全面的醫(yī)療評(píng)估軀體功能評(píng)估社會(huì)/環(huán)境因素認(rèn)知和心理功能評(píng)估評(píng)估對(duì)象的選擇適宜對(duì)象有多種慢性疾病，多種老年問(wèn)題或老年綜合征，伴有不同程度的功能損害，能通過(guò)CGA和干預(yù)而獲益的衰弱老年患者不適宜.健康老人或嚴(yán)重疾病的患者（如疾病晚期、嚴(yán)重癡呆、完全功能喪失）不適合做CGA。老年綜合征的定義定義：老年人由多種疾病或多種原因?qū)е孪嗤R床表現(xiàn)的癥候（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等）且不能確定其發(fā)病部位，也無(wú)法用一個(gè)傳統(tǒng)病名概括，需要多方面評(píng)估才能真正解決老年人的健康問(wèn)題。（多種病因，一種表現(xiàn)）跌倒多重用藥營(yíng)養(yǎng)不良?jí)函徖夏臧V呆常見(jiàn)老年綜合征常見(jiàn)老年綜合征病史匯報(bào)

患者周某某，老年男性，91歲，離休干部，從2013年至今一直于我院住院治療，于2014年4月18日因“尿液渾濁、發(fā)熱一天”辦理周轉(zhuǎn)入院

生命體征：T:38.9℃,P：58次/分，HR：72次/分，BP128/72：mmHg；

患者意識(shí)清楚，消瘦，皮膚菲薄、彈性差、干燥，偶有咳嗽，痰液為黃綠色膿痰，雙肺可聞及濕啰音，保留有胃管、尿管、PICC，各管路固定通暢，小便渾濁，可見(jiàn)絮狀物，

左側(cè)肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床。全面的醫(yī)療評(píng)估專(zhuān)科查體肌力評(píng)定及病理征查體

左上肢肌Ⅲ級(jí)，肌張力正常，左下肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力偏高，右上肢、右下肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，腹壁反射存在，淺感覺(jué)對(duì)稱(chēng)，Hoffmann癥、Bakinski癥無(wú)法引出全面的醫(yī)療評(píng)估1.腦出血2.老年癡呆3.Ⅱ型糖尿病1.WBC10.22×10~9/L2.Hb:108g/L3.PLT：380×10~9/L1.小便隱血：1+既往史血常規(guī)肝腎功小便常規(guī)1.前蛋白：97mg/L2.肌酐：46.5umol/L3.c反應(yīng)蛋白：42.9mg/L4.總膽固醇：2.56mmol/L5..降鈣素原:0.067ng/L6.血沉：80mm/h全面的醫(yī)療評(píng)估全面的醫(yī)療評(píng)估

醫(yī)療診斷：1.肺炎

2.腦梗塞后遺癥期

3.尿路感染?4.老年性癡呆

5.Ⅱ型糖尿病

6.重度營(yíng)養(yǎng)不良治療.康復(fù)方面：電針、灸法（百會(huì)、四神聰、肩貞等穴位）疏經(jīng)通絡(luò)，改善微循環(huán)，體外反搏改善腦缺血.藥物治療：哌拉西林舒巴坦抗炎，氨基酸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，前列地爾改善動(dòng)脈硬化，阿托伐他汀腦梗塞二級(jí)預(yù)防多重用藥評(píng)估藥物應(yīng)用：靜脈：哌拉西林舒巴坦鈉、氨溴索、氨基酸、多種微量元素、前列地爾、10%氯化鉀鼻飼：阿托伐他汀鈣、鹽酸坦洛新緩釋片、福多司坦膠囊、10%濃氯化鈉、富馬酸比索洛爾全面的醫(yī)療評(píng)估多重用藥篩查：0月最近一周平均用藥種類(lèi)：

|_|_11|種（包括中藥、保健藥）最近一周的不良反應(yīng)

□無(wú)

有

6月最近一周平均用藥種類(lèi)：

|_|9_|種（包括中藥、保健藥）最近一周的不良反應(yīng)

□無(wú)

□有

12月最近一周平均用藥種類(lèi)：|_|_13|種（包括中藥、保健藥）最近一周的不良反應(yīng)

□無(wú)

□有

評(píng)價(jià)：患者目前所用藥物11種，存在多重用藥

姓名：周法魯編號(hào)：06營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)：MNA-SF（此量表評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，主要為醫(yī)生詢(xún)問(wèn)患者。應(yīng)注意中臂范圍測(cè)量點(diǎn)為上臂肩峰與肘關(guān)節(jié)連線(xiàn)中點(diǎn)；小腿圍測(cè)量應(yīng)選擇患者小腿最粗處;選擇無(wú)彈性軟尺，包繞小腿或上臂一周。）項(xiàng)目選項(xiàng)0月6月12月A.過(guò)去的3個(gè)月內(nèi)，因食欲不振，消化問(wèn)題或咀嚼或吞咽困難而減少食量?0分-胃口嚴(yán)重喪失1分-中等喪失112分-無(wú)胃口喪失2B.過(guò)去3個(gè)月內(nèi)體重下降情況0分-超過(guò)3公斤

001分-不知道

2分-體重下降1-3公斤

23分-體重沒(méi)有下降C.活動(dòng)能力0分-需長(zhǎng)期臥床或坐輪椅001分-可以下床或離開(kāi)輪椅，但不能外出2分-可以外出2D.過(guò)去3個(gè)月有沒(méi)有受到心理創(chuàng)傷或患上急性疾??？0分-有002分-無(wú)2E.神經(jīng)心理問(wèn)題。0分-嚴(yán)重癡呆或抑郁1分-輕度癡呆1112分-無(wú)精神心理問(wèn)題F1.身高體重指數(shù)BMI(kg/m2)0分-bmi低于1901分-bmi19至低于21112分-bmi21至低于233分-bmi23或以上注：如不能取得BMI，請(qǐng)用F2代替F1。如已完成F1，請(qǐng)不要回答F2。F2.小腿圍（CC）（cm）。0分-CC低于31011分-CC等于或大于311篩選分?jǐn)?shù)（最高14分）:12-14分：正常營(yíng)養(yǎng)狀況；8-11分：有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；0-7分：營(yíng)養(yǎng)不良總分2411營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)不良

姓名：周法魯編號(hào)：06全面的醫(yī)療評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估認(rèn)知的評(píng)估日常生活能力日?；顒?dòng)項(xiàng)目0月6月12月IADIADIADADLs吃飯

0

0

10大小便控制

0

5

10轉(zhuǎn)移（在平坦的室內(nèi)走/上下樓梯/上下床或站起）

0

5

10定時(shí)去廁所

0

5

5穿衣服

0

0

5洗澡

0

0

5總分

015

45IADLs打電話(huà)

0

5

10逛街購(gòu)物

0

0

0自己做飯

0

0

0做家務(wù)

0

0

0洗衣服

00

0

0使用交通工具（如自己搭公共汽車(chē)）

0

0

0吃藥

0

0

5處理自己錢(qián)財(cái)

0

0

0總分

05

15（填表說(shuō)明：各日?；顒?dòng)項(xiàng)目包含“獨(dú)立，需要幫助，根本無(wú)法做”三種情況，分別代表“I,A,D”，根據(jù)各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果將IAD填入相應(yīng)的項(xiàng)目后，統(tǒng)計(jì)I總數(shù)）評(píng)價(jià)：患者自理能力存在完全依賴(lài)

姓名：周法魯編號(hào)：06軀體功能的評(píng)估日常生活能力的評(píng)估軀體功能的評(píng)估跌倒評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估為12分，已申報(bào)難免壓瘡軀體功能的評(píng)估社會(huì)和環(huán)境評(píng)估社會(huì)支持：項(xiàng)目選項(xiàng)0月6月12月1.是否有人幫助你進(jìn)行疾病相關(guān)治療的管理0.自己不能管理，且無(wú)人幫助

1.自己不能管理，但有足夠的幫助或自己能管理1112.老人您自己的收入對(duì)于自己所有的支出0.不夠，且無(wú)足夠支持

1.足夠或不夠，但有足夠支持1113．老人您是否獨(dú)居1.是

2.否111評(píng)價(jià)：患者社會(huì)及家庭支持良好，目前長(zhǎng)期住院治療

姓名：周法魯編號(hào)：06現(xiàn)存的老年綜合癥一、墜積性肺炎干預(yù)措施1.嚴(yán)格執(zhí)行鼻飼操作規(guī)程，防止誤吸2.半臥位（床頭抬高30-50度，每次30min）與臥位交替進(jìn)行3.Q2H翻身拍背，霧化吸入，機(jī)械排痰BID，床旁備吸痰器，必要時(shí)予吸痰護(hù)理，避免痰液淤積4.加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，濕式掃床，保持室內(nèi)適宜溫濕度，加強(qiáng)病室通風(fēng)換氣，定期行空氣消毒5.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止院內(nèi)感染6.每日水份攝入：1500-2000ml7.觀(guān)察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，判斷有無(wú)痰液堵塞。8.遵醫(yī)囑予Q12H使用抗生素及化痰藥物治療評(píng)價(jià)：患者墜積性肺炎發(fā)生率得以控制現(xiàn)存的老年綜合征二、營(yíng)養(yǎng)不良目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況能得到改善干預(yù)措施1.根據(jù)患者需要與營(yíng)養(yǎng)師共同制定患者飲食計(jì)劃（每日能量攝入：50kg×25kcal/kg/d,其中蛋白質(zhì)：10-15%,脂肪：30-35%，碳水化合物：50-60%。水份：1500-2000ml）2.監(jiān)測(cè)并記錄患者進(jìn)食量，合理管喂3.遵醫(yī)囑予靜脈滴注氨基酸，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素TP粉（200g/d，每日貢獻(xiàn)900kcal）4.提供良好的就餐環(huán)境，每日行口腔護(hù)理2次5.定期測(cè)量患者BMI、小腿圍，評(píng)估飲食計(jì)劃的合理性，并及時(shí)調(diào)整評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況較半月前有所改善，前蛋白及血紅蛋白均有所提高，小腿圍變化不明顯現(xiàn)存的老年綜合征三、長(zhǎng)期照料護(hù)理目標(biāo)：患者在生理、心理上能得到全面照顧，家庭成員能配合相關(guān)措施干預(yù)措施：

1.生活護(hù)理：置患者于舒適體位，取功能位，予患者全面生活照顧：進(jìn)食、排泄、清潔等滿(mǎn)足患者生理需要。

2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力(上肢：3級(jí)，下肢2級(jí))從助力活動(dòng)開(kāi)始，鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌力達(dá)到4級(jí)以上可予漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練床上變換體位、Bobther握手（每日三次）、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（每日2次，每次30個(gè)）3.良肢位擺放，避免患側(cè)關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)患者肌力恢復(fù)4.安全護(hù)理：重點(diǎn)防止墜床，雙側(cè)床欄保護(hù)，妥善固定各管路，PICC輸液時(shí)嚴(yán)格遵循SASH原則5.重視患側(cè)刺激：與患者交談、喂食等在患側(cè)進(jìn)行6.嚴(yán)格執(zhí)行保留胃管、尿管、PICC護(hù)理常規(guī)，行膀胱功能鍛煉、口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗7.關(guān)愛(ài)、尊重患者，加強(qiáng)與家屬的溝通，達(dá)到有效交流

評(píng)價(jià)：患者生理、心理需要得到滿(mǎn)足，未發(fā)生相關(guān)不良事件，家庭成員對(duì)相關(guān)護(hù)理措施表示支持、認(rèn)可現(xiàn)存的老年綜合癥干預(yù)措施1.觀(guān)察患者有無(wú)相關(guān)藥物不良反應(yīng)：意識(shí)障礙、出血、心律不齊、藥疹2.就患者用藥效果等加強(qiáng)與主管醫(yī)師的溝通3.必要時(shí)尋求藥師共同參與對(duì)患者的用藥計(jì)劃評(píng)價(jià)：患者目