顱頂損傷臨床解剖

第1講顱頂損傷臨床解剖顱頂損傷為常見(jiàn)外傷，多因顱頂受到直接暴力作用所致。可分為頭皮損傷和顱蓋骨折兩類(lèi)。即可單獨(dú)發(fā)生，也可合并腦組織損傷，還可同時(shí)存在身體其他部位的復(fù)合傷。頭皮損傷又可分為頭皮擦傷、頭皮挫傷、頭皮裂傷、頭皮血腫、頭皮撕脫傷等。顱蓋骨折又可分為線形骨折、粉碎骨折、凹陷骨折等。

另外，頭皮易發(fā)生癤、癰等炎癥感染。第一節(jié)顱頂解剖特點(diǎn)一、頭皮顱頂：頭皮

顱頂骨分區(qū)：額頂枕區(qū)顳區(qū)自淺入深分五層皮膚淺筋膜顱頂肌及帽狀腱膜腱膜下疏松組織顱骨外膜（一）額頂枕區(qū)1.皮膚2.淺筋膜淺筋膜的動(dòng)脈、神經(jīng)前組外側(cè)組后組

淺筋膜的靜脈額區(qū)

顳區(qū)枕區(qū)頂區(qū)一、頭皮（一）額頂枕區(qū)1.皮膚2.淺筋膜淺筋膜的動(dòng)脈、神經(jīng)前組外側(cè)組后組

淺筋膜的靜脈額區(qū)

顳區(qū)枕區(qū)頂區(qū)一、頭皮（一）額頂枕區(qū)1.皮膚2.淺筋膜淺筋膜的動(dòng)脈、神經(jīng)前組外側(cè)組后組

淺筋膜的靜脈額區(qū)

顳區(qū)枕區(qū)頂區(qū)一、頭皮（一）額頂枕區(qū)3.顱頂肌及帽狀腱膜4.腱膜下疏松結(jié)締組織5.顱骨外膜一、頭皮（一）額頂枕區(qū)自淺入深分七層皮膚淺筋膜耳外肌起始部及帽狀腱膜顳筋膜顳筋膜下疏松結(jié)締組織顳肌顱骨外膜一、頭皮（二）顳區(qū)縫的概念相鄰顱蓋骨之間致密結(jié)締組織的緊密連結(jié)冠狀縫矢狀縫人字縫冠矢點(diǎn)人矢點(diǎn)星點(diǎn)二、顱頂骨（一）顱蓋各骨毗鄰緣連結(jié)縫的閉合生后一年開(kāi)始發(fā)生閉合從內(nèi)板開(kāi)始22~25歲完全閉合順序矢狀縫最早冠狀縫次之人字縫最晚女性晚于男性40歲后縫開(kāi)始消失二、顱頂骨（一）顱蓋各骨毗鄰緣連結(jié)閉合過(guò)早頭顱畸形矢狀縫閉合過(guò)早舟狀頭冠狀縫閉合過(guò)早扁狀頭各顱縫閉合過(guò)早尖狀頭縫的病理二、顱頂骨（一）顱蓋各骨毗鄰緣連結(jié)顳窩內(nèi)顳、蝶、頂、額四骨相接處翼區(qū)骨縫構(gòu)成分型翼點(diǎn)（翼區(qū)）的概念二、顱頂骨（一）顱蓋各骨毗鄰緣連結(jié)骨面平坦，暴力作用力集中結(jié)構(gòu)薄而透明，只一層骨密質(zhì)深層為腦膜中動(dòng)脈溝深層正對(duì)中央前回下部左翼點(diǎn)深層正對(duì)語(yǔ)言中樞二、顱頂骨（一）顱蓋各骨毗鄰緣連結(jié)翼點(diǎn)的臨床意義新生兒封閉顱骨骨與骨之間間隙的結(jié)締組織膜前囟后囟蝶囟乳突囟囟的概念（二）囟二、顱頂骨帽狀腱膜骨膜硬腦膜內(nèi)層囟的閉合囟的三層膜性結(jié)構(gòu)前囟 1歲半后囟

半歲（二）囟二、顱頂骨出生時(shí)顱骨可重疊變形，

利于兒頭通過(guò)產(chǎn)道產(chǎn)科確定胎頭位置的標(biāo)志為腦的發(fā)育提供空間條件衡量小兒發(fā)育狀況顱壓增加、脫水等病理診

斷依據(jù)腦膜膨出的好發(fā)部位腦室穿刺術(shù)的途徑囟的臨床意義（二）囟二、顱頂骨（三）顱蓋外面眉弓額結(jié)節(jié)頂結(jié)節(jié)頂骨孔二、顱頂骨（四）顱蓋內(nèi)面上矢狀竇溝腦膜中動(dòng)脈溝顆粒小凹二、顱頂骨（五）顱蓋骨結(jié)構(gòu)外板密質(zhì)骨厚1.0～2.0mm內(nèi)板密質(zhì)骨厚0.5mm玻璃樣板板障松質(zhì)骨骨髓板障管二、顱頂骨板障靜脈經(jīng)導(dǎo)靜脈與頭皮靜脈溝通與顱內(nèi)靜脈竇溝通（五）顱蓋骨結(jié)構(gòu)二、顱頂骨（六）顱骨的厚度顱骨厚薄不均，變化很大，厚者達(dá)10mm，薄者僅有1mm顱底較厚部分：枕骨斜坡，蝶骨嵴，巖錐較薄部分：眶壁，氣竇壁，蝶鞍兩側(cè)，鼓室蓋，頸靜脈孔區(qū)，

顱中凹，關(guān)節(jié)凹顱頂較厚部分：額結(jié)節(jié)，頂結(jié)節(jié)，鼻根，額部顴突，乳突，枕外隆突較薄部分：眶板，顳鱗，枕鱗，翼點(diǎn)顱骨骨折線的曲折和不規(guī)則特點(diǎn)與顱骨厚度的不一致性密切相關(guān)二、顱頂骨第二節(jié)頭皮損傷與清創(chuàng)手術(shù)一、頭皮損傷（一）頭皮裂傷1.皮膚淺筋膜的裂傷2.帽狀腱膜的裂傷（二）頭皮血腫1.頭皮內(nèi)血腫2.帽狀腱膜下血腫3.骨膜下血腫（三）頭皮撕脫傷一、頭皮損傷（四）顱骨骨折（一）頭皮癤腫1.額頂枕區(qū)腱膜下間隙感染2.顳區(qū)筋膜下間隙感染（二）腱膜下間隙感染二、頭皮炎癥感染三、清創(chuàng)手術(shù)（一）切口切口不宜過(guò)大，適于暴露要求即可避免橫斷頭皮主要供應(yīng)血管，至少包含一對(duì)動(dòng)靜脈血管瓣?duì)钋锌诘幕撞康賾?yīng)向下（二）手術(shù)止血1.頭皮止血（1）皮下加壓浸潤(rùn)注射三、清創(chuàng)手術(shù)1.頭皮止血（2）并攏手指緊壓三、清創(chuàng)手術(shù)（二）手術(shù)止血（3）頭皮夾止血1.頭皮止血三、清創(chuàng)手術(shù)（二）手術(shù)止血（4）電凝止血1.頭皮止血三、清創(chuàng)手術(shù)（二）手術(shù)止血2.顳肌止血三、清創(chuàng)手術(shù)（二）手術(shù)止血3.骨膜、板障止血三、清創(chuàng)手術(shù)（二）手術(shù)止血4.硬腦膜止血三、清創(chuàng)手術(shù)（二）手術(shù)止血雙極電凝止血4.硬腦