歷年醫(yī)師資格考試試卷-骨科知識(shí)

歷年醫(yī)師資格考試試卷--骨科一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。.★骨折的治療最正確原則是A.復(fù)位、固定和功能鍛煉B.一般要求解剖復(fù)位C.堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合D.骨與軟組織并重E.局部與全身治療兼顧本題正確答案：A題解：閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個(gè)基本環(huán)節(jié)，并堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動(dòng)配合等觀點(diǎn)。開放性骨折應(yīng)力爭傷后6?8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，病人進(jìn)院較晚，可只作外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT。.★關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.缺血性骨壞死C.骨化性肌炎D.骨生成異常E.骨折不愈合本題正確答案：A題解：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：常見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位的畸形愈合者，因關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、紅腫、活動(dòng)受限等。.★X線檢查對(duì)骨折的意義主要是A.了解受傷機(jī)制B.明確診斷C.判斷骨折預(yù)后D.了解傷情E.了解骨質(zhì)密度本題正確答案：D題解：骨折的X線表現(xiàn)可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的類型、判斷骨折移位的方向。.★骨折急救固定的目的是A.止痛B.防止骨折斷端再發(fā)生移位C.防止再損傷D.便于傷員搬運(yùn)E.以上都是本題正確答案：E題解：骨折的急救重點(diǎn)是：搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時(shí)固定，并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括：①疑為骨折即應(yīng)按骨折處理。②臨時(shí)固定。③止血。④開放骨折原位應(yīng)包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。.★影響骨折愈合最重要的因素是A.外傷所致的骨折類型B.骨折部位的血液供應(yīng)情況C.病人的年齡D.病人是否有代謝性疾病E.全身營養(yǎng)狀態(tài)本題正確答案：B題解：影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時(shí)等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。.★可能出現(xiàn)杜加（Dugas）征的疾病是A.肩關(guān)節(jié)周圍炎B.肘關(guān)節(jié)脫位C.鎖骨骨折D.肩關(guān)節(jié)脫位E.肱骨外科頸骨折本題正確答案：D題解：杜加（Dugas）征（搭肩貼胸試驗(yàn)）：用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對(duì)側(cè)肩部，而肘部內(nèi)側(cè)不能貼近胸壁；或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對(duì)側(cè)肩部者，均為陽性。.★骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周本題正確答案：D題解：血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長的骨質(zhì)壞死，并誘發(fā)局部無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，使血腫機(jī)化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。.★骨折的早期并發(fā)癥是A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨化性肌炎D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.缺血性骨壞死本題正確答案：A題解：骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織（血管神經(jīng)）損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。.★★★一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時(shí)后，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動(dòng)不靈，其主要原因是A.神經(jīng)損傷B.神經(jīng)受壓和靜脈受壓二動(dòng)脈受壓和靜脈受壓上靜脈受壓E.動(dòng)脈損傷本題正確答案：C題解：血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼；靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。.★骨折愈合的第三期是A.血腫機(jī)化演進(jìn)期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期上膜內(nèi)化骨吸收期E.軟骨化骨吸收期本題正確答案：C題解：骨折的愈合可分為三個(gè)階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成，隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，在受力軸線上的骨痂不斷得到增強(qiáng)及改造；受力軸線以外的骨痂，則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結(jié)構(gòu)的永久骨痂，同時(shí)骨髓腔再通，從而恢復(fù)骨的原形。該過程約需2年。.★脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長腿石膏固定，4個(gè)月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是A.肌肉萎縮B.關(guān)節(jié)僵硬C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.骨折復(fù)位不理想E.骨折畸形愈合本題正確答案：B題解：關(guān)節(jié)僵硬：多因長期固定，或在治療中沒有進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉所致；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機(jī)化而粘連，則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。.★★★男性，馬車翻車時(shí)砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，此時(shí)應(yīng)考慮A.導(dǎo)尿管插入深度不足B.導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)C.導(dǎo)尿管阻塞D.骨盆骨折合并尿道斷裂E.骨盆骨折合并膀胱損傷本題正確答案：D題解：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽性提示有骨盆骨折，骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷，而橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，提示尿道損傷。.★★★屬于骨折全身表現(xiàn)的是A.休克B.腫脹C.疼痛D.畸形E.瘀斑本題正確答案：A題解：全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點(diǎn)檢查顱腦；有休克者，宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血；遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷；就診較晚，體溫超過38℃者多考慮合并感染。.★★★男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨折片，術(shù)后行牽引治療8個(gè)月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是A.骨折處血液供應(yīng)差B.傷肢固定不確切C.清創(chuàng)時(shí)摘除了過多的碎骨片D.功能鍛煉不夠E.未做內(nèi)固定本題正確答案：C題解：年齡大、全身情況差、骨折局部血運(yùn)不良、斷端嵌有軟組織，缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對(duì)位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過多及合并感染者，骨折愈合較慢，甚至不愈合。.★骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，不確切的是A.患肢無縱軸叩擊痛B.局部無異?；顒?dòng)C.X線攝片骨折線消失D.解除外固定后不變形E.受傷上肢向前平舉l公斤持續(xù)1分鐘C題解:臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛、無肢體縱向叩擊痛；局部無異?；顒?dòng)；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；解除外固定后，追蹤觀察2周，局部不變形；受傷上肢向前平舉lkg重物能堅(jiān)持1分鐘，受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘，不少于30步。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)；X線片顯示骨小梁通過骨折線，骨折線消失。.★肌力測(cè)定的分級(jí)描述中，錯(cuò)誤的是A.1級(jí)：肌完全不能收縮，為完全癱瘓B.2級(jí)：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力C.3級(jí)：肌僅有抗重力，無抗阻力收縮D.4級(jí)：肌有抗重力和抗阻力收縮E.5級(jí)：肌有對(duì)抗強(qiáng)阻力收縮本題正確答案：A題解：腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病，常需測(cè)定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復(fù)情況，肌力分六級(jí)。0級(jí)：肌肉完全不收縮，為完全癱瘓；1級(jí)：肌肉稍有收縮，不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力；3級(jí)：肌肉僅有抗重力、無抗阻力的收縮；4級(jí)：有抗重力和抗阻力的收縮；5級(jí)：有對(duì)抗強(qiáng)阻力的收縮，為正常肌力。.★屬于穩(wěn)定骨折的是A.粉碎骨折8.嵌入骨折C.斜形骨折D.螺旋骨折E.椎體1/3骨折本題正確答案：B題解：穩(wěn)定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經(jīng)手法整復(fù)、適當(dāng)外固定后不易再錯(cuò)位，為穩(wěn)定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩(wěn)定骨折，因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯(cuò)位，必須有效地固定。.★★★男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是A.手指不能靠攏B.伸指、伸腕功能喪失C.屈指、屈腕功能喪失D.屈指、伸指功能喪失E.伸腕功能存在、伸指功能喪失本題正確答案：B題解：識(shí)記橈神經(jīng)損傷的癥狀。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（19-20題共用備選答案）A.肱骨中下1/3處骨折B.股骨頸骨折C.股骨干骨折D.腓骨上段骨折E.脛骨下1/3骨折.★易發(fā)生神經(jīng)損傷的是：本題正確答案：A題解：股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。.★易發(fā)生缺血壞死的是：本題正確答案：B題解：股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。（21-23題共用備選答案）A.脂肪栓塞B.缺血性骨壞死C.缺血性肌攣縮D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.骨化性肌炎（損傷性骨化）.★股骨干骨折，髓腔血腫張力過大，骨髓破壞，出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮：本題正確答案：A題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過多，積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。.★關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，畸形愈合可致：本題正確答案：D題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過多，積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。.★關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機(jī)化、鈣化后可致：本題正確答案：E題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過多，積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。（24-26題共用備選答案）A.股骨干中上段骨折B.股骨下段骨折C.脛骨平臺(tái)骨折D.脛腓骨中段骨折E.腓骨頸骨折.★可能合并腘動(dòng)脈損傷的是：本題正確答案：B題解：識(shí)記。.★可能合并腓總神經(jīng)損傷的是：本題正確答案：E題解：識(shí)記。.★引發(fā)骨筋膜室綜合征最多的骨折是：本題正確答案：D題解：識(shí)記。（27-28題共用備選答案）A.肱骨髁上骨折B.前臂橈骨骨折C.脛骨中下1/3交接處骨折D.脛腓骨中段骨折E.踝部骨折.★易發(fā)生伏克曼（Valkmann）肌攣縮的是：本題正確答案：D題解：脛骨中下l/3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下l/3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動(dòng)脈從上到下供血，骨折后，該動(dòng)脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。.★易發(fā)生延遲愈合的是：本題正確答案：C題解：脛骨中下l/3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下l/3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動(dòng)脈從上到下供血，骨折后，該動(dòng)脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。.★何謂關(guān)節(jié)脫位A.關(guān)節(jié)分離B.關(guān)節(jié)囊扭傷并斷裂C.關(guān)節(jié)韌帶斷裂D.關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系E.關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和彈性固定本題正確答案：D題解：關(guān)節(jié)脫位（脫臼）指組成關(guān)節(jié)的各骨面失去正常的對(duì)合關(guān)系。脫位主要見于青壯年。上肢關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一般較下肢薄弱，關(guān)節(jié)脫位亦好發(fā)于上肢。關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)囊、骨膜、關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌腱常被撕裂，有時(shí)尚可合并關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折。.★髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的是A.前脫位B.后脫位C.中心性脫位D.合并股骨頭骨折的脫位E.合并髖臼骨折的脫位本題正確答案：B題解：識(shí)記。.★關(guān)于股骨頸骨折的描述不正確的是A.好發(fā)于老年女性B.囊內(nèi)的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死C.患肢多呈短縮、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移D.內(nèi)收型骨折，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高E.一般需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定本題正確答案：D題解：股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時(shí)，一側(cè)臀部著地引起，好發(fā)于老年人，尤以女性多見。按骨折線的部位可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。前兩種類型骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折，后一類型為囊外骨折。由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50°者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。.★關(guān)于脛腓骨骨折的描述不正確的是A.脛骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血壞死B.脛腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能C.腓骨中段骨折可引起足下垂D.脛骨中下1/3骨折可發(fā)生延遲愈合或不愈合E.腓骨頸骨折容易傷及腓總神經(jīng)本題正確答案：C題解：脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下、骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折，其上1/3骨折由于遠(yuǎn)骨折段向上移位，壓迫動(dòng)脈分叉處，可致小腿下段缺血或壞疽；中下1/3骨折若擠壓重，常引起骨筋膜室綜合征（脛前區(qū)與腓腸肌區(qū)硬腫痛）；下1/3骨折因血運(yùn)不良，往往發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓總神經(jīng)損傷（足下垂及拇趾不能背伸）。.★關(guān)于關(guān)節(jié)脫位特有體征的敘述，哪項(xiàng)是正確的A.腫脹、畸形、功能障礙B.壓痛、腫脹、淤斑C.畸形、反?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)空虛D.畸形、反?；顒?dòng)、彈性固定E.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛本題正確答案:E題解：一般表現(xiàn)：患處疼痛、腫脹、喪失活動(dòng)功能；特殊表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)腔（盂）空虛。.★股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwels角A.大于50°B.小于50°C.小于40°D.小于30°E.等于30°本題正確答案：A題解：根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50°者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。.★關(guān)于肱骨髁上骨折的敘述錯(cuò)誤的是A.多為間接暴力引起B(yǎng).屈曲型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷C.肘后三角正常則說明是伸直型骨折D.伸直型肱骨髁上骨折容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征E.嚴(yán)重者一般需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定本題正確答案：B題解：伸直型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷，所以容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。.★肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是A.肩部外傷史B.方肩畸形C.關(guān)節(jié)盂空虛D.Thomas征（+）E.Dugas征（+）本題正確答案：D題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（9~11題共用備選答案）A.肩關(guān)節(jié)前脫位B.肘關(guān)節(jié)后脫位C.橈骨小頭半脫位D.髖關(guān)節(jié)后脫位E.髖關(guān)節(jié)前脫位.★Allis法復(fù)位：本題正確答案：D題解：重點(diǎn)識(shí)記。.★患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定：本題正確答案：D題解：重點(diǎn)識(shí)記。.★患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有彈性固定：本題正確答案：E題解：重點(diǎn)識(shí)記。（12-16題共用備選答案）A.孟氏骨折B.蓋氏骨折C.Colles骨折D.Smith骨折E.Barton骨折.★橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位：本題正確答案：A題解：重點(diǎn)識(shí)記。.★尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位：本題正確答案：B題解：重點(diǎn)識(shí)記。.★屈曲型橈骨下端骨折：本題正確答案：D題解：重點(diǎn)識(shí)記。.★伸直型橈骨下端骨折：本題正確答案：C題解：重點(diǎn)識(shí)記。.★橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位：本題正確答案：E題解：重點(diǎn)識(shí)記。.★★★16歲男性患者，洗浴時(shí)無意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起，無疼痛，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)良。最可能的診斷是A.軟骨瘤B.骨軟骨瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.骨囊腫E.骨化性肌炎本題正確答案：B題解：骨軟骨病瘤臨床特點(diǎn)：青少年多見；無特殊癥狀；需進(jìn)一步做X線檢查：顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。.★★★一女性病人，28歲。妊娠后期出現(xiàn)進(jìn)行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體見第7胸椎輕度后突，有叩痛，X線片示第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟織陰影膨隆，血沉60mm/h，最可能的診斷是A.胸椎轉(zhuǎn)移癌B.胸椎結(jié)核C.胸椎血管瘤D.化膿性脊椎炎E.胸椎間盤脫出本題正確答案：B題解：癥狀加檢查可以確診。.★骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)生部位是A.肌肉最不發(fā)達(dá)的腕關(guān)節(jié)B.全身滑膜面積最大的膝關(guān)節(jié)C.負(fù)重最大的踝關(guān)節(jié)D.脊柱椎體E.活動(dòng)最多的髖關(guān)節(jié)D題解：脊柱結(jié)核主要累及椎體，發(fā)病率由高而低，依次為腰椎、胸椎、頸椎及骶尾段。.★骨關(guān)節(jié)結(jié)核不適合手術(shù)治療的情況是A.有明顯死骨及膿腫B.經(jīng)久不愈的竇道C.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為搶救關(guān)節(jié)功能D.脊椎結(jié)核并截癱E.全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血本題正確答案：E題解：手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù)，其適應(yīng)癥為：1、死骨形成；2、膿腫形成；3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血時(shí)適于先控制癥狀后手術(shù)。.★拾物試驗(yàn)陽性的骨關(guān)節(jié)疾病是A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.化膿性髖關(guān)節(jié)炎D.化膿性膝關(guān)節(jié)炎￡腰椎結(jié)核本題正確答案：E題解：脊柱結(jié)核主要累及椎體，以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結(jié)核時(shí)不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗(yàn)陽性。如頸椎結(jié)核，頸椎各方向運(yùn)動(dòng)受限，病孩常雙手抱頭。.★關(guān)于骨肉瘤的敘述不正確的是A.高度惡性的骨腫瘤D.多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端，脛骨、腓骨和肱骨近端E.以上敘述都不對(duì)本題正確答案：E題解：骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生在年輕人，起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞，多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨、腓骨和肱骨近端。.★關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述不正確的是A.常見于10歲以下兒童B.多發(fā)生在長骨的干骺端C.最常見的致病菌為鏈球菌D.早期確診主要依靠局部分層穿刺E.X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)本題正確答案：C題解：急性骨髓炎常見于10歲以下兒童；好發(fā)生在長骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。.★關(guān)于骨軟骨瘤的敘述不正確的是A.又稱骨軟骨性外生疣B.多見于兒童C.好發(fā)于四肢長骨的干骺附近，特別是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端D.生長緩慢，但癥狀多明顯E.X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚本題正確答案：D題解：骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。.★慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是A.增強(qiáng)營養(yǎng)B.局部制動(dòng)C.應(yīng)用抗生素D.局部徹底換藥E.手術(shù)本題正確答案：E題解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗干凈后酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚一期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔術(shù)后換藥至肉芽從里向外長滿傷口，亦可石膏管型封閉。.★慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是A.發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔B,開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨C.有死骨、死腔、包殼形成薄弱D.死骨分界不清，有死腔與竇道E.骨包殼充分形成，有死骨、死腔本題正確答案：E題解：手術(shù)治療指征：有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿。手術(shù)禁忌證：急性發(fā)作期膿腫尚未形成；有大塊死骨但包殼形成不充分。.★診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.有低熱、盜汗史B.全身虛弱，貧血C.血沉快D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄本題正確答案：E題解：脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個(gè)椎體壓縮楔變，病變進(jìn)展快，一般只累及一個(gè)椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。.★對(duì)慢性骨髓炎診斷依據(jù)的描述，錯(cuò)誤的是A.反復(fù)發(fā)作B.患肢較健肢短縮C.有長期不愈合的竇道D.從竇道有死骨排出E.患肢皮膚菲薄，色澤暗本題正確答案：B題解：一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質(zhì)，部分病人可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。.★骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)為A.生長較快，伴明顯疼痛B.腫塊明顯，表面皮膚有靜脈怒張C.X線可見骨膜反應(yīng)D.本身無癥狀，但可壓迫周圍組織，影響功能E.腫物與周圍界線不清本題正確答案：D題解：骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長；如繼續(xù)生長，體積短期內(nèi)增大，應(yīng)考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（14-17題共用備選答案）A.骨結(jié)核B.骨肉瘤C.骨壞死D.骨巨細(xì)胞瘤E.骨軟骨瘤.★局部腫塊，無觸痛，外傷后始發(fā)現(xiàn)見于：本題正確答案：E.★骨端偏心的膨脹性破壞，X線呈肥皂泡樣改變見于：本題正確答案：D.★Codman三角見于：本題正確答案：B.★X線片上的“日光放射”征象見于：本題正確答案：B1.★腰間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查方法A.X線片B.MRIC.CTD.肌電圖E.超聲波本題正確答案：B題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對(duì)手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對(duì)腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等有重要意義。同時(shí)可觀察骨性椎管的狹窄程度、關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對(duì)某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。.★腰推間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙時(shí)，通常是因?yàn)橥怀鲩g盤壓迫了兒脊髓腰膨大部8.脊髓圓錐C.馬尾神經(jīng)D.骶1神經(jīng)根E.骶2神經(jīng)根本題正確答案：C題解：中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。.★有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述，錯(cuò)誤的是A.女性多于男性B.左側(cè)多于右側(cè)C.青少年多于中老年D.三角肌有輕度萎縮E.肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限本題正確答案：C題解：肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴(yán)重者肩活動(dòng)明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩（凍結(jié)肩），為肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。.★★★50歲女性，右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個(gè)月，無肩周紅、腫、熱等表現(xiàn)，疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。最可能的診斷是A.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎B.肩周炎C.肩關(guān)節(jié)結(jié)核D.頸椎病E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本