高勵(lì)急性卒中意識(shí)障礙干預(yù)

急性卒中意識(shí)障礙的干預(yù)成都市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高勵(lì)2012.03.04急性腦卒中是我國(guó)人群最主要的自然死因和致殘病因、降低病死率和致殘率是急性卒中治療的核心和目標(biāo)

死亡率

占死亡總數(shù)腦血管病

137.7/10萬(wàn)22.3%心臟病106.6/10萬(wàn)

17.3%在中國(guó)，腦血管疾病高于心血管疾病世界衛(wèi)生報(bào)告,2002,WHOGeneva,2002.中國(guó)腦血管病的現(xiàn)狀中國(guó)《腦卒中綜合規(guī)范臨床診治研究方案》協(xié)作組ChinJNeurolJanuary2005Vol38No1ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesDec2008.Vol.11No.1210.7%26.1%19.8%41.2%急性缺血性卒中伴意識(shí)障礙伴意識(shí)障礙急性出血性卒中急性卒中死亡率67.3%中國(guó)《腦卒中綜合規(guī)范臨床診治研究方案》協(xié)作組ChinJNeurolJanuary2005Vol38No1ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesDec2008.Vol.11No.1231.8%68.3%43.5%52.4%急性缺血性卒中伴意識(shí)障礙伴意識(shí)障礙急性出血性卒中急性卒中致殘率年齡因素：年齡越大預(yù)后越差神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）：

NIHSS評(píng)分每增加1分，病死率增加2%意識(shí)障礙程度（GCS）:GCS評(píng)分每降低1分，病死率增加16.2%ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesDec2008.Vol.11No.12中國(guó)《腦卒中綜合規(guī)范臨床診治研究方案》協(xié)作組ChinJNeurolJanuary2005Vol38No1與急性卒中預(yù)后有密切關(guān)系的因素腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)相關(guān)研究腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究Davalos等的SR納入急性卒中用胞二磷膽堿與不用比較的RCT4個(gè),Mata分析顯示3個(gè)月時(shí)全面恢復(fù)率（包括BartherBI≥95,NIHSS≤1,改良RankinScaleMRS≤1）,胞二磷膽堿組明顯優(yōu)于對(duì)照組,而安全性與對(duì)照組相似.DavalosA,CastilloJ,et.Oralciticolineinacuteischemicstroke:anindividualpatientdatapoolinganalysisofclinictrials.Stroke,2002,33:68-69另一項(xiàng)SR納入8個(gè)RCT,包括14d內(nèi)的缺血和出血性卒中患者2063例，Mata-分析顯示胞二磷膽堿組遠(yuǎn)期死亡或殘疾的絕對(duì)危險(xiǎn)度降低10.4%，每治療1000例患者降低104例死亡或殘疾陽(yáng)清偉、劉鳴.胞二磷膽堿臨床研究和應(yīng)用的循證.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2003,3:2850-2857.腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究

醒腦靜組134例，對(duì)照組126例，兩組比較，P<0.05。醒腦靜注射液治療急性缺血性中風(fēng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究．中醫(yī)急癥，2000，9(2):45-47.醒腦靜對(duì)急性卒中意識(shí)障礙的干預(yù)治療

腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究總有效率醒腦靜組對(duì)照組61%87.9%(分，x±s)醒腦靜組134例，對(duì)照組126例，兩組比較，P<0.05。醒腦靜注射液治療急性缺血性中風(fēng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究．中醫(yī)急癥，２０００，９(2):45-47降低神經(jīng)功能缺損積分醒腦靜對(duì)急性卒中意識(shí)障礙的干預(yù)治療腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究醒腦靜治療腦出血的循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)表明，醒腦靜注射液與對(duì)照組比較，有減少腦出血患者的死亡/依賴的趨勢(shì)，能顯著改善神經(jīng)功能缺損（P＜0.05），提高患者的日常生活能力（ADL）。未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。劉鳴吳波華西醫(yī)科大學(xué)腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究劉鳴吳波華西醫(yī)科大學(xué)腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究總結(jié)我院2000-2010年對(duì)284例急性卒中意識(shí)障礙干預(yù)治療的對(duì)照研究

研究組284例：胞二磷膽堿+醒腦靜，

對(duì)照組284例，兩組基本治療措施一致

干預(yù)時(shí)期急性卒中后4天

干預(yù)療程：7天腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究結(jié)果1、病程第15天清醒病例比較組別例數(shù)清醒例數(shù)清醒率（%）清醒時(shí)間（天）研究組18415182.111.35±5.7對(duì)照組184

95

51.6

15.14±7.2X6.87P

0.0091與對(duì)照組比較p<0.05,清醒率明顯提高，平均清醒時(shí)間縮短腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究組別

例數(shù)

良好

非良好

中殘

重殘

植物狀態(tài)死亡試驗(yàn)組184117（63.6）13（7.1）21（11.4）9（4.9）24（13.1）對(duì)照組18453（28.8）22（11.9）25（13.6）18（9.8）64（34.9）x6.973P0.0089與對(duì)照組比較p<0.05，死亡率、致殘率明顯低于對(duì)照組2、病程第60天病例預(yù)后比較腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究納洛酮用于急性腦卒中取得一定療效，國(guó)內(nèi)外陸續(xù)都有報(bào)道，但缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，缺乏循證依據(jù)。JabilyNalaxoneadnsinistrationtopatientswithacutestroke,1984,15:36-38羅慶明.鹽酸納洛酮治療腦梗死的療效觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2003,16(3):171孟慶林,納洛酮治療腦梗死的現(xiàn)狀與展望.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,20:123-125腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究依達(dá)拉奉用于腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)治療取得了一定的臨床療效.孔令振等對(duì)118例急性腦卒中患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究,結(jié)論是:能顯著縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù).孔令振,納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦血管病意識(shí)障礙療效觀察［J］中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病疾病雜志,2010,13(3):11-12腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究依達(dá)拉奉改善腦卒中意識(shí)障礙臨床研究患者意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間比較例(%)組別n蘇醒例數(shù)24h以內(nèi)24-72h72h以上對(duì)照組58411（2.4）23(54.8)17(40.5)治療組60566(10.7)39(69.6)11(19.6)治療組3個(gè)時(shí)段障礙恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)孔令振,納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦血管病意識(shí)障礙療效觀察［J］中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病疾病雜志,2010,13(3):11-12腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究依達(dá)拉奉對(duì)重型腦損傷促醒作用的臨床研究溫劍峰對(duì)60例重型腦損傷患者（GCS≤8分）采用病例對(duì)照研究的方法，觀察依達(dá)拉奉對(duì)重型腦損傷的促醒作用。結(jié)論是：依達(dá)拉奉治療重型腦損傷昏迷患者不僅能加速清醒，還能促進(jìn)預(yù)后，改善生活質(zhì)量。溫劍鋒，依達(dá)拉奉對(duì)急性重型顱腦損傷療效的臨床觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（9）：953-954腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究二組治療后1月清醒例數(shù)比較Therevivedcasesintwogroupsafteronemonth組別例數(shù)清醒例數(shù)清醒率%清醒時(shí)間試驗(yàn)組302480.012.46±6.29對(duì)照組301443.315.95±7.53x7.1770P0.0074與對(duì)照組比較p<0.05溫劍鋒，依達(dá)拉奉對(duì)急性重型顱腦損傷療效的臨床觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（9）：953-954腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究依達(dá)拉奉試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效比較（例，%）Thetherapeuticefficacybetweenedaravonegroupandcontrolgroup組別例良好非良好數(shù)中殘重殘植物生存死亡試驗(yàn)組3018（60.0）3（10.0）3（10.0）2（6.67）4（13.3）對(duì)照組308（26.7）3（10.0）3（10.0）5（16.7）11（36.7）x6.7873P0.0092與對(duì)照組比較p<0.05溫劍鋒，依達(dá)拉奉對(duì)急性重型顱腦損傷療效的臨床觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（9）：953-954腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究甲氯酚酯、亞低溫、針刺治療等用于急性腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)治療，已有相關(guān)的報(bào)道，并取得一定的臨床療效，但缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，缺乏循證依據(jù)。

曾憲容劉鳴等，針刺治療急性缺血性腦卒中的隨機(jī)對(duì)照預(yù)試驗(yàn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2003,36(4)247-251

腦卒中意識(shí)障礙干預(yù)的相關(guān)研究

截止目前的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，我們認(rèn)為：

積極、恰當(dāng)、有效地對(duì)急性卒中意識(shí)障礙進(jìn)行干預(yù)，對(duì)卒中患者的預(yù)后具有十分重要的臨床意義。我的觀點(diǎn)急性卒中意識(shí)障礙的

忽略是一個(gè)嚴(yán)重的臨床問題應(yīng)該引起我們高度重視!

急性卒中發(fā)生時(shí)的臨床思路：生命體征的管理是否有溶栓指針（腦梗死）是否有手術(shù)指針（腦出血）是否有介入治療指針（梗死、出血）控制腦水腫、控制顱內(nèi)壓血壓、血糖、內(nèi)環(huán)境的管理然而急性卒中的意識(shí)障礙常常被忽略！一、急性卒中意識(shí)障礙被忽略的情況A、意識(shí)障礙定位的忽略（定位提示預(yù)后趨勢(shì)）B、意識(shí)障礙定性的忽略（定性決定預(yù)后）C、意識(shí)障礙程度評(píng)估的忽略（程度決定干預(yù)強(qiáng)度）D、意識(shí)障礙干預(yù)時(shí)期的忽略（急性期、穩(wěn)定期…）E、意識(shí)障礙干預(yù)措施的忽略（藥物、物理治療…）二、急性卒中意識(shí)