瘧原蟲的實驗診斷與防治

瘧原蟲的實驗室檢查

制作人：臨床23班余凡

徐流鳳演講人：趙鑫實驗室診斷

臨床診斷：瘧疾發(fā)作史，在流行區(qū)留住史病原學診斷：血涂片形態(tài)學檢查其他診斷：免疫診斷，DNA診斷。（查抗原、查抗體；查核酸，擴增DNA）血常規(guī)檢查實驗室診斷血常規(guī)檢查RBC↓、Hgb↓、PLT↓WBC正?；蛏越档蛦魏思毎诸悺人嵝粤＜毎诸悺陨蠋追N表現(xiàn)可能同時出現(xiàn)或者單一出現(xiàn)實驗室診斷血涂片形態(tài)學檢查在RBC內發(fā)現(xiàn)瘧原蟲是確診瘧疾和鑒別蟲種的重要依據(jù)采血時間：惡性瘧：發(fā)作時、查環(huán)狀體，發(fā)作數(shù)小時后因晚期滋養(yǎng)體寄生蟲的紅細胞滯留皮下脂肪及內臟微血管中，不易查見。間日瘧和三日瘧：發(fā)作后10小時內，太久后原蟲數(shù)量要下降。實驗室診斷血涂片姬氏或瑞氏染色法：取外周血制成厚、薄血膜，經(jīng)吉氏或瑞氏液染色后油鏡檢查瑞氏Wright或姬氏Giemsa染色：核染成紫紅色，胞質呈蘭色，瘧原蟲消化血紅蛋白產(chǎn)物-瘧色素呈棕黃色瘧原蟲基本構造相同-細胞膜、質、核瘧原蟲在RBC內各期形態(tài)各不相同，各型之間也有差異血涂片的制作厚血膜涂片：原蟲變形，且紅細胞已溶，鑒別有困難，但原蟲集中，易發(fā)現(xiàn)

（確診瘧疾，有沒有）薄血膜涂片：原蟲形態(tài)結構完整，清晰，可辯認原蟲的種類和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適用于臨床診斷，但蟲數(shù)較少易漏檢。

（鑒別蟲種，哪一種）1.循環(huán)抗原檢測可診斷現(xiàn)癥病人和帶蟲者。血中有瘧原蟲時才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期內即行消失。2.循環(huán)抗體檢測

適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。原蟲血癥后1周可查出抗體，故早期無診斷價值。間接熒光抗體試驗（IFA）間接熒光抗體試驗（IFA）經(jīng)免疫熒光染色的裂殖體經(jīng)免疫熒光染色的裂殖體

分子生物學技術瘧原蟲DNA擴增和特異性探針雜交等方法敏感性高，特異性強四型人體瘧原蟲生活史比較

間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲紅外發(fā)育時間（速發(fā)型）８天６天１２天９天紅外期裂殖子數(shù)目１２０００４００００１５０００１５４００紅內期發(fā)育周期４８小時３６－４８小時７２小時４８小時紅內期發(fā)育場所周圍血環(huán)狀體和配子體周圍血液，其余各期在皮下脂肪及內臟毛細血管周圍血周圍血選擇紅細胞類型網(wǎng)織紅細胞成熟及未成熟紅細胞較衰老紅細胞網(wǎng)織紅細胞無性體與配子體出現(xiàn)于周圍血中的相隔時間２－５天７－１１天１０－１４天５－６天復發(fā)、再燃有復發(fā)和再燃無復發(fā)，有再燃無復發(fā)，有再燃有復發(fā)和再燃被寄生紅細胞變化滋養(yǎng)體期開始脹大，色淡，出現(xiàn)薛氏點大小正?；蚵孕?，紫藍色邊緣常皺縮，常見有粗大茂氏點大小正常，有時縮小，顏色無改變，偶可見齊氏點略脹大，色淡，薛氏點較間日瘧的粗大，在環(huán)狀體即出現(xiàn)蚊體內發(fā)育時間（25℃~27℃）9－１０天１０－１２天２５－２８天１４－１６天

本次探討間日瘧和惡性瘧這兩種瘧原蟲的形態(tài)問題小滋養(yǎng)體

間日瘧

惡性瘧約為紅細胞直徑的1/3，環(huán)較粗大；1個核，2個核和一個紅細胞寄生2個環(huán)狀體不如惡性瘧原蟲多見約為紅細胞的1/6；環(huán)纖細，核1-2個；一個紅細胞寄生2個環(huán)狀體的常見間日瘧惡性瘧雙核雙環(huán)狀體惡性瘧大滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）

間日瘧

惡性瘧蟲體不規(guī)則，較大；阿米巴樣空泡明顯；瘧色素細小，黃褐色體小，圓形；空泡?。辉缙诏懮丶毿?，金黃色，晚期結成塊狀，黃褐色間日瘧惡性瘧間日瘧間日瘧惡性瘧裂殖體

間日瘧

惡性瘧大于正常紅細胞，裂殖子12-24個，通常16個，排列不規(guī)則，瘧色素常集于一側，黃褐色小于正常紅細胞；裂殖子較小，8～26個，通常8、18個，排列不規(guī)則，瘧色素成團塊狀，黑褐色間日瘧間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧雌配子體

間日瘧

惡性瘧大于正常紅細胞，圓形；核?。旅?，深紅色，偏于一側，胞漿深藍色；瘧色素散在新月形，兩端較尖；核小，致密，深紅色，位于中央；胞漿深藍色；瘧色素塊圍于核周雄配子體

間日瘧

惡性瘧大于正常紅細胞，圓形；核大，疏松，淺紅色，多位于中央；胞漿淺藍色或淡紅色；瘧色素散在臘腸形，兩端鈍圓，核大，疏松，淡紅色，位于中央；胞漿淺藍色或淺紅色；瘧色素圍于核周不同型瘧原蟲各個時期的形態(tài)間日瘧間日瘧間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧2.流行環(huán)節(jié)傳染源：血液中有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者傳播媒介：按蚊（雌）易感人群：非流行區(qū)人群、兒童。3.流行因素自然因素：氣候、溫度、濕度和媒介種類等。社會因素：經(jīng)濟、衛(wèi)生條件。1.控制傳染源及時發(fā)現(xiàn)，徹底治療病人和帶蟲者；加強流動人口管理。2.蚊媒防制改善環(huán)境衛(wèi)生、排除積水、用殺蚊劑滅蚊、積極采用防蚊叮措施（如避免暴露皮膚、涂抹防蚊劑、用溴氰菊酯浸泡蚊帳等）。3.保護易感人群對于初次進入疫區(qū)者要提前進行預防性服藥；加強疫苗研究。

殺滅紅外