內(nèi)總、消化、呼吸 系統(tǒng)解剖學(xué)

內(nèi)臟學(xué)

viscera制作：李雪鵬廣東醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室

●內(nèi)臟viscera的概念與范疇1.大部分器官居胸、腹、盆腔內(nèi)2.與外界相通3.包括消化、呼吸、泌尿及生殖4個系統(tǒng)●內(nèi)臟viscera的概念與范疇注意！1.口腔、鼻、肛門、外生殖器是內(nèi)臟的一部分2.脈管系統(tǒng)的器官不屬于內(nèi)臟●內(nèi)臟所屬各系統(tǒng)的簡要功能1.消化系統(tǒng)：攝入營養(yǎng)物以供機(jī)體組織細(xì)胞更新及產(chǎn)生能量的物質(zhì)基礎(chǔ)。2.呼吸系統(tǒng)：攝入氧以便氧化產(chǎn)能并排除有機(jī)氧化反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳。3.泌尿系統(tǒng)：排除多余的水分及代謝廢物。4.生殖系統(tǒng)：孕育新的生命體以維持人類的延續(xù)。一、內(nèi)臟器官的結(jié)構(gòu)

大致了解，詳細(xì)介紹見后續(xù)的相關(guān)章節(jié)。消化系統(tǒng)

消化管：口腔、食管（等）→肛門

消化腺：①大唾液腺、肝、胰

②散在于消化管壁內(nèi)的小腺體。

★臨床上把口腔、咽、食管、胃和十二指腸稱上消化道，空腸以下部分稱為下消化道。概貌一、消化管一.口腔

當(dāng)上、下牙咬合時，口腔前庭與固有口腔借第3磨牙后方的間隙相通。

由上、下牙弓及牙槽突分為兩部分:

口腔前庭

固有口腔(一）腭palate軟腭的后份稱腭帆，后緣游離，中央有腭垂（懸雍垂）。前2／3為硬腭，后1／3為軟腭。咽峽Isthmusoffauces

腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)腭舌弓與舌根共同圍成咽峽是口腔與咽腔的分界。

1.牙的數(shù)目、名稱恒牙32顆乳牙20顆（二）牙teeth2.牙的形態(tài)分類及其牙根的數(shù)目（1）牙的形態(tài)分類切牙（中切牙、側(cè)切牙）尖牙前磨牙（雙尖牙2）磨牙3（第三磨牙稱為“智齒”）乳牙前面加“乳”字，沒有前磨牙和第三磨牙（2）牙根數(shù)目切牙、尖牙、前磨牙（2）：1上頜磨牙：3下頜磨牙：2乳牙用羅馬數(shù)字I－V記錄

恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字1－8記錄牙式

—臨床以“十”和數(shù)字符號表示左右上、下頜各顆牙齒：8V3.牙的形態(tài)和構(gòu)造

每個牙都分

牙冠crownoftooth牙頸neckoftooth

牙根rootoftooth牙冠腔pulpchamber（牙）髓腔牙根管dentalcavityrootcanal

牙主要由牙本質(zhì)dentine構(gòu)成，在牙冠部牙質(zhì)表面有一層牙釉質(zhì)enamel，牙根部牙質(zhì)外面有粘合質(zhì)cement(即牙骨質(zhì)).

牙腔內(nèi)有牙髓dentalpulp，其中的血管、神經(jīng)等經(jīng)牙根尖孔進(jìn)出牙根。

4.牙周組織牙周膜periodontalmembrane牙槽骨alveolarbone牙齦gingiva

（三）舌tongue

（1）形態(tài)分舌尖、舌體、舌根

舌體后份有人形界溝，其尖端有舌盲孔，是胚胎時甲狀舌管的遺跡。舌尖下面有舌系帶。舌黏膜舌根部有舌扁桃體。

脫落上皮細(xì)胞與食物殘渣、細(xì)菌等混在一起，在舌表面形成一層白色薄膜稱舌苔。以上除絲狀乳頭外都含味蕾（味覺感受器）。

舌體和舌尖表面有絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭。（3）舌肌舌內(nèi)肌舌外肌

☆頦舌肌genioglossus改變舌的形狀改變舌的位置咽pharynx借軟腭和會厭分為鼻部、口部和喉部。位于頸椎前方，上起顱底，下至第6頸椎下緣，上寬下窄，形似漏斗。

☆咽是呼吸道和消化道的共同通道。1．鼻咽nasopharynx經(jīng)鼻后孔通鼻腔，經(jīng)咽鼓管咽口通鼓室。側(cè)壁有咽鼓管圓枕，其與后壁之間為咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。

二、口咽oropharynx

腭舌弓與腭咽弓之間為扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。經(jīng)咽峽與口腔相通。三、喉咽larygopharynx

向下接食管，向前下經(jīng)喉口通喉腔。

喉口兩側(cè)梭形的梨狀隱窩，是異物易滯留處。一、形態(tài)和位置

全長（約25cm）可分為頸部、胸部和腹部三段

是消化管各段中的最狹窄部，于脊柱的前方、氣管的后方下行。食管esophagus2．食管的狹窄

第一個狹窄平第六頸椎下緣，食管與咽相續(xù)處，距中切牙15cm；

第二個狹窄平胸骨角與4、5胸椎之間，左主支氣管越食管前方處。距中切牙25cm；

第三個狹窄平第10胸椎高度，食管穿膈食管裂孔處，距中切牙40cm。胃stomach一、胃的形態(tài)和分部兩口—賁門（入口）幽門（出口）兩緣—胃小彎（上有角切跡）胃大彎兩壁—前壁和后壁（有大網(wǎng)膜附著）賁門部胃底胃體幽門部（又分為幽門管和幽門竇）分為四部：二、胃的位置

中等充盈狀態(tài)下，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎體右側(cè)。

胃大彎的位置較低，最低點(diǎn)一般可達(dá)臍平面。高度充盈時可達(dá)臍下，甚至降入髂嵴平面。小腸smallintestine

全長約5~7米，可分為十二指腸、空腸和回腸，是進(jìn)行消化和吸收的主要器官。一、十二指腸（duodenum）呈C形環(huán)抱胰頭?？煞譃樯喜?、降部、水平部和升部。

上部起始段腸壁光滑，又稱十二指腸球或十二指腸壺腹。水平部自右向左橫過第３腰椎。升部與空腸交界處，十二指腸空腸曲借十二指腸懸肌固定于右膈腳，是手術(shù)確認(rèn)空腸起始部的標(biāo)志。

降部后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)面有十二指腸大乳頭，是膽管和胰管的開口處。二、空腸和回腸

（jejunum-ilium）

全長5－7米，由小腸系膜懸掛至腹后壁?？?、回腸的區(qū)分及其意義

空腸約占2／5,位居腹腔左上部，其管徑較大，管壁較厚，粘膜環(huán)形皺襞密而高，血供豐富，活體顏色較紅?；啬c約占3／5，位居腹腔右下部，其管徑較小，管壁較薄粘膜皺襞疏而低，血供少，活體顏色蒼白，除有弧立淋巴濾泡外，還有20－30個集合淋巴濾泡，是腸傷寒易引起穿孔處。大小腸的區(qū)分小腸是消化吸收的主要場所；大腸主要是儲存食物殘渣。結(jié)腸和盲腸有三大形態(tài)特征，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。一、盲腸cecum下端形成盲端而得名?；啬c未端突入盲腸，此處有回盲瓣，可防止大腸內(nèi)容物反流入小腸并控制小腸內(nèi)容物流入大腸的速率。二、闌尾

整體如蚯蚓狀，根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。長約6~8cm，管腔狹小，開口于回盲口下方。（vermiformappendix）

闌尾根部的體表投影在臍與右髂前上棘連線的中、外1／3交點(diǎn)。（也有人以左右髂前上棘連線的中右1／3交點(diǎn)表示。）三、結(jié)腸colon可分為四個部分

升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸右曲也稱肝曲；結(jié)腸左曲也稱脾曲。四、直腸rectum

在第3骶椎前續(xù)乙狀結(jié)腸，穿盆膈后移行為肛管，全長10～14cm。

穿盆膈前的腸腔擴(kuò)大部稱直腸壺腹，內(nèi)有3個直腸橫襞。

五、肛管analcanal

上端平盆膈接直腸，末端為肛門。肛管上段有6－11條肛柱，肛柱下端之間相連的粘膜皺襞稱肛瓣。肛柱與肛瓣之間的凹窩稱肛竇。各肛柱下端與肛瓣相連形成齒狀線（或稱肛皮線）。其它：肛梳、白線（括約肌間溝）消化腺Alimentaryglands（1）腮腺parotidgland位于外耳道前下方和]下頜后窩，腮腺導(dǎo)管開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜（2）下頜下腺submandibulargland：居下頜下腺窩（3）舌下腺sublingualgland：居舌下襞開口于舌下阜和舌下襞（大管）（小管）唾液腺肝liver

一、肝的形態(tài)

肝呈楔形。有上、下兩面，和前、后、左、右四緣。肝上面隆凸稱膈面，被鐮狀韌帶分為左、右兩葉——肝左葉、肝右葉。H形溝：膽囊（窩）肝圓韌帶（裂）腔靜脈（溝）靜脈韌帶（裂）肝下面又稱臟面，有H形溝其橫溝稱肝門，有肝固有動脈左、右支，左、右肝管和肝門靜脈左、右支等進(jìn)出肝。被結(jié)締組織包被稱肝蒂。橫溝前方的部分稱方葉，后方的部分稱尾狀葉。肝的位置肝借鐮狀韌帶和冠狀韌帶連于膈下面和腹前壁，故可隨呼吸而被動地上下移動。肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分延至左季肋區(qū)。右上界于右鎖骨中線平第5肋，左上界于左鎖骨中線平第5肋間隙，下界女性、兒童可超出肋弓下緣1cm，肝大部分被胸廓所掩蓋保護(hù)，成人只在劍突下3－5cm處可觸及肝。肝的功能1.物質(zhì)轉(zhuǎn)化、合成與分解2.解毒3.分泌膽汁乳化脂肪以利吸收消化4.吞噬、防御5.胚胎時期造血6.血庫儲血左肝管肝總管右肝管膽總管：入肝前與胰管匯合成肝胰壺腹，有括約肌膽囊管膽囊：底、體、頸、管。容積約60ml。膽囊三角：肝總管、膽囊管與肝下面圍城，內(nèi)有膽囊動脈肝外膽道系統(tǒng)膽汁的產(chǎn)生和排放肝細(xì)胞產(chǎn)生膽汁肝左右管肝總管膽囊管

膽囊膽囊管膽總管

（進(jìn)食時）肝胰壺腹十二指腸大乳頭十二指腸腔

胰pancreas

長條形，可分為頭、頸、體和尾4部。

緊貼腹后壁，位于胃后面，居第1~2腰椎高度，胰頭位于第二腰椎右側(cè)，被十二指腸C形凹槽包繞。胰體橫過下腔靜脈、腹主動脈、膽總管、左腎上腺和左腎前方，胰尾抵達(dá)脾門。分泌的消化液經(jīng)胰管（/副胰管）排入十二指腸。

小結(jié)及復(fù)習(xí)思考題1.咽分哪幾部分，各部通過什么與何處相通？2.食管分哪幾部分，3個狹窄在何處，有何臨床意義？3.胃的位置和形態(tài)分部如何？4.小腸和大腸各自如何分部，各有何形態(tài)特點(diǎn)？5.試述肝的位置和形態(tài)特點(diǎn)，以及膽汁的產(chǎn)生、存儲和排出需經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)。呼吸系統(tǒng)

Respiratorysystem李雪鵬廣東醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室呼吸道鼻咽喉氣管和支氣管肺組成:★鼻腔、咽、喉為上呼吸道

★氣管和支氣管為下呼吸道。

呼吸道起始部分，能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度，也是嗅覺器官，還可輔助發(fā)音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。一、鼻nose

以骨性鼻腔和軟骨為基礎(chǔ)，表面襯以粘膜和皮膚構(gòu)成。

鼻中隔分鼻腔為左、右兩腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽腔。2．鼻腔nasalcavity以為界，每側(cè)鼻腔可分為：鼻閾鼻前庭：鼻閾之前，鼻翼所圍成的擴(kuò)大的空間。固有鼻腔：鼻前庭以后的部分，向后借鼻后孔通咽。鼻腔有四個壁:

上壁：篩板，通過篩孔（有嗅神經(jīng)穿行）通顱前窩

下壁：由硬腭構(gòu)成。通過切牙孔通口腔

內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔。正常狀態(tài)略微偏向一側(cè)，過度偏曲屬于病理

外側(cè)壁：

由上而下為上、中和下鼻甲，

各鼻甲下方間隙為上、中和下鼻道。上鼻甲的后上方凹窩叫蝶篩隱窩。各鼻甲與鼻中隔之間間隙叫總鼻道。

鼻腔粘膜嗅部粘膜——為上鼻甲以上及其相對的鼻中隔部分，淡黃色或蒼白色，內(nèi)含嗅細(xì)胞，能感受氣味刺激。呼吸部粘膜——占大部分鼻中隔前下區(qū)——易出血區(qū)（Little區(qū)）。鼻旁竇paranasalsinuses名稱、位置及其開口部位額竇上頜竇中鼻道篩竇前、中群篩竇后群上鼻道蝶竇蝶篩隱窩上頜竇特點(diǎn)：開口高于竇底下鼻道部位骨質(zhì)薄，是穿刺抽吸膿液部位喉larynx

喉的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，它以軟骨支架為基礎(chǔ)，通過膜、關(guān)節(jié)連結(jié)。貼附肌肉，內(nèi)襯粘膜而構(gòu)成。位置：喉位于3-6頸椎之間，前方為皮膚、頸筋膜舌骨下??；兩側(cè)為血管、神經(jīng)及甲狀腺側(cè)葉；后方是咽喉部。一、喉的軟骨（一）甲狀軟骨（二）環(huán)狀軟骨（三）杓狀軟骨（四）會厭軟骨thyroid~cricoid~arytenoid~epiglottic~二、喉的連結(jié)（一）環(huán)甲關(guān)節(jié)（二）環(huán)杓關(guān)節(jié)（三）彈性圓錐（四）方形膜（五）甲狀舌骨膜（六）環(huán)狀軟骨氣管韌帶聲韌帶vocalligament三、喉肌

為隨意肌,主要控制聲帶、聲門裂以及喉口（一）

環(huán)甲?。海ǘ?/p>

環(huán)杓后?。海ㄈ?/p>

環(huán)杓側(cè)?。海ㄋ模?/p>

甲杓?。核?、喉腔laryngealcavity喉口：喉腔的分部前庭襞聲襞喉

前

庭喉中間腔聲門下腔喉室聲門下腔上部易水腫窒息聲襞及相關(guān)結(jié)構(gòu)聲韌帶聲帶肌聲帶

聲襞聲門裂：也即聲門

氣管和支氣管

均以軟骨、肌肉、結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成。一、氣管trachea

氣管位居頸部正中，上端平第6頸椎體下緣與環(huán)狀軟骨相連，向下至胸骨角平面分為左、右支氣管止，成人全長約10-13厘米。根據(jù)行程，分為頸段和胸段。

分杈處叫氣管杈，內(nèi)面的半月形縱嵴稱氣管隆嵴。

Carinaoftrachea主支氣管左主支氣管右主支氣管形態(tài)比較：左：長、細(xì)、傾斜右：短、粗、較平

肺lungs位置：位于胸腔兩側(cè)，左、右各一。肺尖向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，肺底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫縱隔面。一、肺的外形約呈圓錐形，分肺尖和肺底，兩面（內(nèi)外），三緣（前后下）。左肺前緣下方有心切跡及肺小舌；右肺被斜裂和水平裂分3葉；左肺被斜裂分2葉，前下有心切跡、左肺小舌。肺門和肺根縱隔面中央的支氣管、血管（肺動脈、肺靜脈）、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門（有較多淋巴結(jié)），這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。胸膜pleura

壁胸膜分4部，膈胸膜、縱隔胸膜、肋胸膜、胸膜頂。壁胸膜相互移行處形成隱窩，有肋膈隱窩、肋縱隔隱窩、膈縱隔隱窩。

為光滑的漿膜，覆于肺表面、胸腔內(nèi)面。在肺表面的叫臟胸膜，