初級(jí)衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇與現(xiàn)場(chǎng)急救

江蘇省蘇北人民醫(yī)院急診科

徐繼揚(yáng)

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2課程目錄1心肺復(fù)蘇2創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)3意外傷害處理4實(shí)操練習(xí)5理論考試及實(shí)操考核3什么是救護(hù)新概念?在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和人類(lèi)生活新的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進(jìn)步成果，針對(duì)生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開(kāi)展救護(hù)，從而達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。

救護(hù)新概念4事故現(xiàn)場(chǎng)5第一目擊者什么是第一目擊者？是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人?，F(xiàn)代救護(hù)是立足于現(xiàn)場(chǎng)的搶救，在醫(yī)院外的環(huán)境下，第一目擊者應(yīng)對(duì)傷病員實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則確保自身和病人安全先救命后治傷先重傷后輕傷操作迅速、平穩(wěn)、輕柔做好自我保護(hù)6生命鏈?zhǔn)裁词恰吧湣保?/p>

“生命鏈”是指從“第一目擊者”發(fā)現(xiàn)傷病員開(kāi)始，到專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救的一個(gè)系列而組成的鏈，它包括五個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列，也叫鏈條，即“早期呼救、早期徒手心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級(jí)生命支持”。7早期通路應(yīng)該怎樣做？早期呼救撥打急救電話(huà)“120”或“999”（北京地區(qū)），電話(huà)報(bào)告內(nèi)容：①報(bào)告人姓名與電話(huà)號(hào)碼，傷病員人數(shù)、性別、年齡；②傷病員所在地點(diǎn)，找特殊標(biāo)志性建筑；③傷病員目前最危重的情況；④現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施；⑤在征得急救中心同意后再掛斷電話(huà)。8早期徒手心肺復(fù)蘇9

早期心臟電除顫

▲早期心臟電除顫利用自動(dòng)體外除顫器（AED）對(duì)傷病員進(jìn)行心臟除顫，是最容易促進(jìn)生存的環(huán)節(jié)。10早期高級(jí)生命支持如果專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員能盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員采取急救措施，使用急救藥物等“高級(jí)生命支持”，傷病人的存活率可能會(huì)更高。113.心肺復(fù)蘇(CPR)心肺復(fù)蘇（CPR），是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)”，既是專(zhuān)業(yè)的急救醫(yī)學(xué)，也是現(xiàn)代救護(hù)的核心內(nèi)容，是最重要的急救知識(shí)技能。心跳呼吸停止18秒后腦缺氧，30秒后昏迷，60秒腦細(xì)胞開(kāi)始死亡，6分鐘腦細(xì)胞全部死亡

心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4～6分鐘”心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵ABC步驟：A早期開(kāi)放氣道B人工呼吸C心臟按壓12A早期開(kāi)放氣道步驟→①判斷意識(shí)②呼救③檢查并打開(kāi)氣道如何打開(kāi)氣道？仰頭舉頜法

成人病員下頜角與耳垂連線(xiàn)和地面成90度13B人工呼吸步驟→①檢查呼吸②口對(duì)口吹氣③檢查脈搏如何檢查呼吸？一看二聽(tīng)三感覺(jué)

10秒阻隔材料:紗布、衣服、塑料呼吸面膜等起阻隔的透氣物質(zhì)給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣14C心臟按壓步驟→按壓部位：胸部正中，乳頭連線(xiàn)水平尋找方法：右手中指沿一側(cè)肋弓向內(nèi)上方滑至胸骨下端劍突，左手掌根緊靠食指，放于胸骨按壓頻率100次／分按壓深度4～5厘米按壓比例是2：30每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，5個(gè)循環(huán)為一個(gè)周期，評(píng)估結(jié)束點(diǎn)是人工吹起2次15按壓部位及方法圖片展示16CPR終止條件心肺復(fù)蘇可以終止的條件：傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡在某些情況下可以延長(zhǎng)CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中17文字總結(jié)時(shí)間程序重點(diǎn)4～10秒判斷意識(shí)、高聲求助、體位檢查時(shí)，回憶CPR程序10秒開(kāi)放氣道、檢查呼吸檢查呼吸必須先暢通氣道5～6秒口對(duì)口吹氣注意胸部隆起5～10秒檢查脈搏不要花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間30～40秒實(shí)施胸外心臟按壓,頻率2：30按壓定位準(zhǔn)確10秒檢查呼吸、循環(huán)體征如無(wú)呼吸、脈搏，繼續(xù)CPR繼續(xù)CPR，每五個(gè)周期（約2分鐘）停10秒檢查呼吸、脈搏18CPR全程圖解演示19氣道塞阻常見(jiàn)于兒童與老年人，多因會(huì)厭功能不全，吞食或玩耍過(guò)程食物或玩具異物誤入氣管，導(dǎo)致呼吸阻塞，引起窒息。表現(xiàn)：梗阻發(fā)生時(shí)，患者常立即作出雙手呈“V”字狀緊按胸骨上段，表情緊張，很快臉色、嘴唇青紫，接著癱軟倒地，甚至伴發(fā)抽搐現(xiàn)象。20

現(xiàn)場(chǎng)處理方法指扣口咽法托胸?fù)舯撤êＪ鲜址?11.創(chuàng)傷早期救治創(chuàng)傷救護(hù)基本技術(shù)“止血、包扎、固定、搬運(yùn)”創(chuàng)傷的主要類(lèi)型：①閉合性損傷②開(kāi)放性損傷③多發(fā)傷④復(fù)合傷創(chuàng)傷的常見(jiàn)原因：㈠交通傷㈡墮落傷㈢機(jī)械傷㈣銳器傷㈤跌傷㈥火器傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則☆確保自身和病人安全☆先救命后治傷☆先重傷后輕傷☆操作迅速、平穩(wěn)、輕柔☆做好自我保護(hù)22創(chuàng)傷止血基本知識(shí)人的血液占自身體重8％

N＝質(zhì)量（公斤）自身血含量＝N×8％單位升一升＝1000毫升＝一扎

23出血量判斷⒈出血<5%200ml無(wú)明顯癥狀，可自動(dòng)代償

⒉出血>20％

800ml～1600ml出現(xiàn)休克癥狀，面白肌冷，出冷汗，脈搏可去到100～120次⒊出血>40％

1600ml以上躁動(dòng)或者表情淡漠，心慌呼吸快，脈搏細(xì)弱摸不到，血壓測(cè)不出，可導(dǎo)致死亡24出血的分類(lèi)根據(jù)損傷血管分類(lèi)：動(dòng)脈出血：鮮紅，噴射靜脈出血：暗紅，流出毛細(xì)血管出血：鮮紅，滲出根據(jù)出血部分分類(lèi)：外出血：血自體表流出內(nèi)出血：血流入深部組織或臟器25止血方法包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血止血8字順序：壓住、包住、塞住、捆?、?指壓止血②加壓包扎止血

③填塞止血④止血帶止血26指壓止血淺表動(dòng)脈：顳淺動(dòng)脈、面動(dòng)脈頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈簡(jiǎn)單、快速、有效。適用于頭頸、四肢動(dòng)脈出血。27頭部出血頭頂部出血：顳淺動(dòng)脈顏面部出血：面動(dòng)脈28上肢出血手指出血：手部出血：前臂以下出血：指動(dòng)脈橈、尺動(dòng)脈肱動(dòng)脈29下肢出血小腿出血：腘動(dòng)脈下肢大出血：股動(dòng)脈30加壓包扎止血法

用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。

31填塞止血填塞止血法：適用于較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的傷口。

32止血帶止血止血帶止血：適用于四肢大動(dòng)脈出血用其它止血方法無(wú)效時(shí)使用。上肢出血結(jié)扎于上臂上1/3處，下肢出血結(jié)扎于大腿的中上段33醫(yī)用止血帶止血34布條止血帶35止血帶注意事項(xiàng)1、止血帶不能與皮膚直接接觸。2、松緊度要適宜，以能止住血為度。3、扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)每隔30—40分鐘放松一次，每次放松3—4分鐘。4、上完止血帶后應(yīng)有明顯標(biāo)志，要注明上止血帶時(shí)間。36現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)

繃帶包扎法環(huán)行包扎螺旋包扎螺旋反折“8”字形回返式37三角巾包扎頭部包扎普通帽式包扎風(fēng)帽式包扎面具式包扎38眼睛包扎

單眼包扎雙眼包扎39軀干部包扎

單胸(背)腹部包扎雙胸(雙背)40四肢包扎大懸掛小懸掛膝蓋包扎41手部包扎42特殊創(chuàng)傷處理開(kāi)放性氣胸的處理讓傷者深吸氣后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜盡快封閉傷口。固定敷料，用三角巾或?qū)拵О０肱P位，側(cè)向傷側(cè)。43特殊創(chuàng)傷處理腹部?jī)?nèi)臟脫出的處理不要將脫出物回納入。立即用濕潤(rùn)的大塊敷料覆蓋脫出物。用環(huán)行圈套住脫出物。用碗或其它碗狀物將環(huán)行圈一并扣住。包扎并固定。盡快送醫(yī)院44特殊創(chuàng)傷處理1.蓋敷料2.加圈蓋碗3.蓋三角巾4.腹部包扎45特殊創(chuàng)傷處理傷口異物的處理表淺異物，直接去除后包扎。深部尖刀、鋼筋等異物，不要現(xiàn)場(chǎng)拔出，送入醫(yī)院后處理。46特殊創(chuàng)傷處理離斷肢體的現(xiàn)場(chǎng)處理立即止血包扎傷肢殘端如離斷肢體尚有部分組織相連，嚴(yán)禁人為離斷斷肢在現(xiàn)場(chǎng)不清洗，不涂藥將處理好的離斷肢體連同傷病人一同送醫(yī)院47特殊創(chuàng)傷處理48現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折的主要表現(xiàn)☆疼痛☆腫脹☆畸形☆功能障礙注意事項(xiàng)☆開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)不沖洗，不涂藥?！钪w如有畸形，按畸形位固定?！钆R時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)場(chǎng)整復(fù)。49脊柱骨折固定固定方法：頸托、脊柱板固定專(zhuān)用頸托50脊柱骨折固定自制頸托脊柱板·頭部固定器51骨盆骨折固定方法：52四肢骨折上臂骨折前臂骨折53四肢骨折大腿骨折小腿骨折54創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送徒手搬運(yùn)法單人徒手搬運(yùn)扶行法抱持法背負(fù)法55徒手搬運(yùn)拖拉法爬行法雙人徒手搬運(yùn)56徒手搬運(yùn)杠轎式搬運(yùn)57徒手搬運(yùn)多人徒手搬運(yùn)58器械搬運(yùn)☆擔(dān)架搬運(yùn)

☆自制器材搬運(yùn)592.常見(jiàn)急癥.意外傷害處理蛇咬傷毒蛇的識(shí)別：①毒蛇頭部一般呈三角形，無(wú)毒蛇頭部一般呈橢圓形

②毒蛇咬傷后明顯的個(gè)大而深的牙痕，無(wú)毒蛇的牙痕為鋸齒狀，多而淺。

60常見(jiàn)毒蛇金環(huán)蛇銀環(huán)蛇烙鉄頭（蝰蛇）竹葉青尖吻腹眼鏡蛇61蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)處理自救措施如下：①不要驚慌亂跑，盡可能延緩毒素?cái)U(kuò)散。②放低傷肢，迅速用布帶距傷口10公分（近心端）處扎緊，并間隔10～20分鐘放松1～2分鐘，以免肢體壞死。③沖洗或者燒灼局部傷口，除去傷口毒液。④沖洗后用利器在兩毒牙痕間劃開(kāi)皮膚，用手指自上而下擠壓傷口，排除毒液。⑤撥打急救電話(huà)，速送醫(yī)院。62