醫(yī)學(xué)倫理學(xué)-第三章-醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則與規(guī)范體系

第三章

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的

基本理論與規(guī)范體系

2/5/20231本章主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇2/5/20232第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論2/5/20233人類行為的三個(gè)要素：行為者（agent）——美德論行動(dòng)（action）——義務(wù)論行動(dòng)后果（consequence）——后果論

2/5/20234鑒定行為者及其動(dòng)因的困難

有嚴(yán)重毒癮的吸毒者及其吸毒行為的動(dòng)因是吸毒還是毒癮?鑒定行為的困難

醫(yī)生給孕婦做人工流產(chǎn)，是殺人嗎？鑒定行為后果的困難李某因?yàn)槲赴┨弁措y忍，醫(yī)生說那用點(diǎn)嗎啡吧。李某用了嗎啡，上癮了。李某上癮是醫(yī)生行為的后果嗎？2/5/20235一、醫(yī)學(xué)美德論（一）美德論的含義美德論，又稱德性論或品德論，重要研究做人應(yīng)該具備的品格、品德。換句話說，美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。（二）醫(yī)學(xué)美德論的內(nèi)涵醫(yī)學(xué)美德論研究做為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的品德、品格。即它研究什么是道德上完美的醫(yī)務(wù)人員以及如何成為這種醫(yī)務(wù)人員。2/5/20236一、醫(yī)學(xué)美德論（三）醫(yī)德品質(zhì)

1.醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)涵醫(yī)德品質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期的醫(yī)德行為中形成和表現(xiàn)出來的比較穩(wěn)定的心理特征和行為傾向。2.醫(yī)德品質(zhì)的構(gòu)成要素1、醫(yī)德認(rèn)識(shí)（知）2、醫(yī)德情感（情）3、醫(yī)德意志（意）4、醫(yī)德信念（信）5、醫(yī)德行為（行）2/5/20237醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容仁慈誠(chéng)摯嚴(yán)謹(jǐn)公正節(jié)操一、醫(yī)學(xué)美德論2/5/20238一、醫(yī)學(xué)美德論

（四）醫(yī)學(xué)美德論的意義與局限性意義：為醫(yī)務(wù)人員的行為提供了標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展方向；是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最終歸宿。局限性：僅僅提供了一種行為標(biāo)準(zhǔn)和方向，但未能揭示這種標(biāo)準(zhǔn)和方向背后的實(shí)質(zhì)原因。

東漢張仲景2/5/20239二、醫(yī)學(xué)義務(wù)論

（一）義務(wù)論的含義義務(wù)論是關(guān)于責(zé)任和應(yīng)當(dāng)?shù)睦碚?，它以道德義務(wù)和責(zé)任為中心，探討人應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，即根據(jù)哪些標(biāo)準(zhǔn)來判斷行為者的某個(gè)行為的是非以及行為者的道德責(zé)任，并對(duì)人的行為動(dòng)機(jī)和意向進(jìn)行研究，以保證醫(yī)務(wù)人員的行為合乎道德。2/5/202310（二）醫(yī)學(xué)義務(wù)論的含義以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究醫(yī)務(wù)人員行為之應(yīng)該與不應(yīng)該的理論。以生命之軀迎擊“非典”

——武警北京總隊(duì)醫(yī)院主治醫(yī)師李曉紅

二、醫(yī)學(xué)義務(wù)論2/5/202311（三）醫(yī)德義務(wù)的含義與特點(diǎn)

含義：即醫(yī)學(xué)道德義務(wù)，醫(yī)學(xué)界的職業(yè)道德義務(wù)。特點(diǎn)：靠非強(qiáng)制力維系；醫(yī)德義務(wù)的履行不以獲取權(quán)利為前提；涉及的范圍廣泛。二、醫(yī)學(xué)義務(wù)論2/5/202312（四）醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義和局限性

意義：有利于醫(yī)務(wù)人員明確自己的職業(yè)責(zé)任；促使醫(yī)務(wù)人員為保障人類健康和促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

局限性：醫(yī)學(xué)義務(wù)論忽視了動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一：醫(yī)學(xué)義務(wù)論忽視了醫(yī)患義務(wù)的雙向性。二、醫(yī)學(xué)義務(wù)論2/5/202313

三、醫(yī)學(xué)效果論（一）什么是效果論？

效果論，又稱目的論，包括利己主義、功利主義、公益論和價(jià)值論，它以所要達(dá)到的最終目的做為制定道德規(guī)范的目的，并以此來調(diào)整人們之間的利益關(guān)系和做為評(píng)價(jià)人們行為的標(biāo)準(zhǔn)。2/5/202314利己主義——“我就是一切”；“主觀為自己，客觀為大家”功利主義——“最大多數(shù)人的最大幸?！惫嬲摗J(rèn)為道德規(guī)范必須直接有利于人類的共同利益。費(fèi)爾巴哈2/5/202315

指以醫(yī)學(xué)道德終極目的為中心，研究和探討醫(yī)學(xué)道德規(guī)范確定最終依據(jù)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。最早，希波克拉底——“有利于病人”；“不傷害病人”（二）醫(yī)學(xué)效果論的含義

三、醫(yī)學(xué)效果論2/5/202316

（三）醫(yī)學(xué)效果論的內(nèi)容

醫(yī)學(xué)效果論以醫(yī)學(xué)道德目的為中心，醫(yī)學(xué)道德規(guī)范涉及道德關(guān)系中不同主體的利益。*服務(wù)對(duì)象的利益*醫(yī)學(xué)界利益

三、醫(yī)學(xué)效果論2/5/202317（三）醫(yī)學(xué)效果論的意義與局限性

意義：是制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的重要依據(jù)；可以檢驗(yàn)道德規(guī)范之優(yōu)劣；處理困境，解決沖突。

局限性：過分注重后果，有時(shí)會(huì)形成對(duì)醫(yī)務(wù)人員品質(zhì)的錯(cuò)誤判斷。

三、醫(yī)學(xué)效果論2/5/202318（一）生命神圣論“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》“圣人慮天下，莫貴于生?！薄秴问洗呵铩ぶ丶骸贰叭嗣林?，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”——孫思邈《千金方》“生命就是人的最高的寶物?！薄顿M(fèi)爾巴哈哲學(xué)著作選集》四、生命論2/5/202319

生命神圣論的歷史意義與局限性歷史意義：促使醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)職業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展；為醫(yī)學(xué)人道主義的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。局限性：生命神圣論具有抽象性，缺乏辨證性；生命神圣論導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)倫理難題。

林巧稚教授2/5/202320（二）生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論1.生命質(zhì)量論概述☆生命質(zhì)量論與生命質(zhì)量☆生命質(zhì)量的種類（1）主要質(zhì)量（2）根本質(zhì)量（3）操作質(zhì)量四、生命論2/5/2023212.生命價(jià)值論概述

☆生命價(jià)值論☆命價(jià)值的種類（1）內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值（2）現(xiàn)實(shí)價(jià)值與潛在價(jià)值（3）正價(jià)值、負(fù)價(jià)值和零價(jià)值四、生命論2/5/2023223.生命價(jià)值與質(zhì)量論的內(nèi)容及主要特征

1.在生命價(jià)值論上與義務(wù)論不同，義務(wù)論認(rèn)為生命是神圣不可侵犯的，堅(jiān)決反對(duì)干預(yù)人的生命過程，要求在任何時(shí)候和任何狀態(tài)下都要強(qiáng)調(diào)人的生命的神圣性。生命價(jià)值與質(zhì)量論認(rèn)為，人類可以根據(jù)整體利益，有條件的而且是人道的干預(yù)人的生命的過程，醫(yī)學(xué)目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)是機(jī)械的保全人的性命，更重要的是要去發(fā)展和完善人的生命。

四、生命論2/5/202323

2.在醫(yī)學(xué)價(jià)值觀上與義務(wù)論不同，義務(wù)論在醫(yī)學(xué)價(jià)值取向上，是以關(guān)心病人個(gè)體生命，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展為其價(jià)值目標(biāo)的。而生命質(zhì)量及價(jià)值論則認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)從社會(huì)公共利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，來判斷生與死的價(jià)值；醫(yī)學(xué)價(jià)值目標(biāo)不僅應(yīng)當(dāng)維護(hù)個(gè)體生命權(quán)益，而且更應(yīng)當(dāng)服務(wù)于人類整體利益；它認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把道義論所局限的醫(yī)患關(guān)系，擴(kuò)展為醫(yī)護(hù)人員(包括醫(yī)療團(tuán)體)與社會(huì)的關(guān)系。2/5/2023243.在醫(yī)務(wù)價(jià)值觀上與義務(wù)論不同，義務(wù)論只將對(duì)義務(wù)理解界定在醫(yī)患關(guān)系上，只講醫(yī)者對(duì)患者的義務(wù)，而不講患者的義務(wù)，并且它所講的義務(wù)也是從個(gè)體關(guān)系上展開的。生命價(jià)值及質(zhì)量論則認(rèn)為，義務(wù)應(yīng)當(dāng)是全方位的，不僅存在于醫(yī)患個(gè)體之間，同時(shí)也存在于個(gè)體與社會(huì)、國(guó)家、集體之間，并且所講的義務(wù)關(guān)系是雙向的，而不是像傳統(tǒng)道義論理解的那種單向義務(wù)關(guān)系。它主張將對(duì)病人的責(zé)任與對(duì)社會(huì)的責(zé)任統(tǒng)一起來。

2/5/2023254.在時(shí)空價(jià)值上與義務(wù)論不同，義務(wù)論只關(guān)注“眼下”道德律令的履行，并不十分關(guān)注其行為后果，在時(shí)空價(jià)值上，其取向是現(xiàn)實(shí)的，狹小的。而生命質(zhì)量與價(jià)值論則強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)把人類現(xiàn)實(shí)利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，局部利益與整體利益結(jié)合起來。

2/5/2023264.生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論的意義

☆進(jìn)一步完善了人類關(guān)于對(duì)待生命的倫理理論?！罹哂兄卮蟋F(xiàn)實(shí)意義（1）為我國(guó)人口政策提供了倫理依據(jù)。（2）為臨床上對(duì)某些終末期病人放棄醫(yī)療干預(yù)提供了倫理上的辯護(hù)。（3）為臨床上摘取人體器官進(jìn)行移植提供了倫理依據(jù)。四、生命論2/5/202327五、醫(yī)學(xué)人道論（一）醫(yī)學(xué)人道論釋義醫(yī)學(xué)人道論（theviewofmedicalhumanity）是指在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，特別是在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來的同情和關(guān)心病人、尊重病人的人格與權(quán)力、維護(hù)病人利益、珍視人的生命價(jià)值和質(zhì)量的倫理思想和權(quán)利觀念。2/5/202328（二）醫(yī)學(xué)人道觀的歷史發(fā)展古代樸素的醫(yī)學(xué)人道思想具有明顯的反抗等級(jí)制度的進(jìn)步意義，理論基礎(chǔ)是為個(gè)體病人服務(wù)的義務(wù)論和宗教的因果報(bào)應(yīng)說。近代醫(yī)學(xué)人道思想具有更加明顯的反封建等級(jí)制度及神學(xué)的科學(xué)精神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道觀和人權(quán)觀的理論基礎(chǔ)是身心統(tǒng)一的病人義務(wù)論、公益公正論、生命質(zhì)量?jī)r(jià)值論。五、醫(yī)學(xué)人道論2/5/202329（三）醫(yī)學(xué)人道論的核心內(nèi)容尊重病人生命，是醫(yī)學(xué)人道主義最基本的或最根本的思想尊重患者的人格尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利尊重患者的生命價(jià)值五、醫(yī)學(xué)人道論2/5/202330（四）醫(yī)學(xué)人道論的倫理意義

醫(yī)學(xué)人道主義倫理價(jià)值的根源：是由人的基本需求決定的；是由醫(yī)學(xué)的目的決定的。

醫(yī)學(xué)人道主義的倫理意義：體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)的道德價(jià)值；規(guī)定者醫(yī)學(xué)界的基本道德要求；代表著人類的共同價(jià)值。白求恩在五臺(tái)山松巖口"模范醫(yī)院"手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)五、醫(yī)學(xué)人道論2/5/202331

第二節(jié)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則2/5/202332一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則倫理學(xué)的基本原則是指一些一般性指導(dǎo)原則，這些原則被作為倫理學(xué)規(guī)定和評(píng)估人類行為的基本理由。☆指導(dǎo)進(jìn)行涉及人類行為研究的一組基本倫理規(guī)范或倫理價(jià)值。☆倫理原則是制訂有關(guān)法律、條例或準(zhǔn)則的根據(jù)?！顐惱碓瓌t為研究者和審查委員會(huì)提供制訂和批準(zhǔn)研究計(jì)劃的有用工具?！钸@些原則蘊(yùn)含在國(guó)際國(guó)內(nèi)的規(guī)定和準(zhǔn)則之中（比如紐倫堡法典，赫爾辛基宣言）。2/5/202333醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則是指醫(yī)學(xué)道德的最一般的道德原則，是構(gòu)建醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最根本、最一般的道德根據(jù)，貫穿在醫(yī)學(xué)道德體系的始終。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是尊重自主、切勿傷害、醫(yī)療行善、公平正義。2/5/202334（一）行善原則1、行善原則的含義行善原則始終是一條最基本的和最重要的道德原則，它要求人們?cè)卺t(yī)學(xué)活動(dòng)中，恪守這樣一個(gè)道德信條：努力行善，揚(yáng)善抑惡，做好事，不做壞事，制止壞事，做一個(gè)善良的人、道德的人。2/5/202335醫(yī)學(xué)的善——體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)的道德價(jià)值，為患者、受試者提供最大利益（公平、公正）.醫(yī)生的善——醫(yī)務(wù)人員的德性（克己、利人、同情、正直、愛人如己等）.2/5/2023362、行善原則的主要要求行善原則的基本精神是做好事、不做壞事、制止壞事。這一精神實(shí)質(zhì)要求從業(yè)人員善待生命、善待病人、善待社會(huì)。2/5/202337（二）尊重原則1、尊重原則的內(nèi)涵尊重原則又可稱尊重自主原則。內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴(yán)，尊重病人的生命和生命價(jià)值，尊重病人的權(quán)利等。尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則。

2/5/2023382、尊重原則的基本要求

尊重人的自主性，即就自己的事情做出自我決定的能力。尊重自主性，就要尊重人的知情同意權(quán)利，貫徹知情同意原則。尊重人的隱私，履行保密義務(wù)。尊重人就要將人看作目的本身，不能將人僅僅當(dāng)做手段。尊重人就保護(hù)脆弱人群。2/5/202339（三）醫(yī)療公平原則1、關(guān)于醫(yī)療公平的理解所謂醫(yī)療公平（medicaljustice），就是根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個(gè)人所應(yīng)得到的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療公平原則又可稱公正原則，公益原則是其延伸，只是突出對(duì)公共利益的強(qiáng)調(diào)

2/5/202340如何公正分配？如何公正地分配受益和負(fù)擔(dān)呢？?jī)蓚€(gè)病人都要器官，而可供移植的器官只有一個(gè)，怎么辦？把誰(shuí)從救生筏上仍到海里去？●按每個(gè)人（人頭）平均分配●按個(gè)人的需要分配●按個(gè)人的努力分配●按個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)分配●按個(gè)人的經(jīng)濟(jì)能力分配●還是“先來先治”或“抓鬮”2/5/2023412、公正的基本要求

1．底線保障2．機(jī)會(huì)平等3．貢獻(xiàn)分配4．調(diào)劑分配2/5/202342（四）不傷害原則1、不傷害原則的內(nèi)涵不傷害原則，也可稱有利無(wú)傷原則。所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對(duì)病人的傷害。醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性。

在目前的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，任何醫(yī)療措施都是與病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來的。2/5/2023432、不傷害原則的道德要求●不濫施輔助檢查：不做無(wú)關(guān)的輔助檢查，不做弊大于利的輔助檢查。

●不濫用藥物：要杜絕濫用藥物給病人造成傷害。

●不濫施手術(shù)：醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡手術(shù)治療與非手術(shù)治療的利弊及其界線，掌握手術(shù)治療的適應(yīng)癥，防止濫施手術(shù)給病人帶來不必要的傷害。2/5/202344二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則實(shí)際上是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)則，包括知情同意、醫(yī)療最優(yōu)化、醫(yī)療保密和生命價(jià)值原則等。

2/5/202345知情同意的要素告知要素能力要素同意要素1、知情同意的含義所謂知情同意是指患者有權(quán)知曉自己的病情，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取的防治措施有決定取舍的自主權(quán).（一）知情同意原則2/5/202346就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基本情況和醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)

醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診斷手段、診斷措施所采用的治療儀器和藥品等的療效、副作用等手術(shù)的成功率、目的、方法、預(yù)期效果、手術(shù)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及其他醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知患者的病情患者所患疾病的治療措施告知患者需要支付的費(fèi)用

出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的解決程序

2、知情同意的告知要素☆醫(yī)方告知內(nèi)容（一）知情同意原則2/5/202347提供信息的動(dòng)機(jī)和目的完全是為了病人利益提供讓病人作出決定的足夠信息向病人作充分必要的說明和解釋

☆應(yīng)滿足的倫理?xiàng)l件

（一）知情同意原則2/5/2023483、知情同意的能力要素☆倫理?xiàng)l件(能力與自愿)病人有充分的理解能力病人有自由選擇的權(quán)利病人有同意與否的合法權(quán)利（一）知情同意原則2/5/202349☆知情同意的主體知情同意的主體患者患者的法定代理人監(jiān)護(hù)人患者的親屬；2/5/2023504、知情同意的同意要素(同意權(quán)的實(shí)施)病人在充分理解醫(yī)務(wù)人員提供的相關(guān)診療信息的基礎(chǔ)上，并有能力作出自主、自愿的判斷后，必須作出同意或不同意的決定。同意權(quán)在臨床上的表現(xiàn)形式語(yǔ)言表示文字表示行為表示（一）知情同意原則2/5/202351

5、知情同意運(yùn)用中的具體問題

☆知情同意與特殊干預(yù)權(quán)醫(yī)療干預(yù)權(quán)，又稱醫(yī)生干涉權(quán)，是在醫(yī)學(xué)倫理原則指導(dǎo)下，醫(yī)生為病人利益或他人和社會(huì)利益，對(duì)病人自主權(quán)進(jìn)行干預(yù)和限制，并由醫(yī)生作出決定的一種醫(yī)療倫理行為。它主要適用于以下幾種情況：①病人缺乏理智的決定②心理承受能力差的病人③面對(duì)喪失或缺乏自主能力的急危病人(又無(wú)法定代理人)④為了他人、社會(huì)利益免受傷害（一）知情同意原則2/5/202352☆知情同意中的代理人同意代理人同意是指某些病人由于缺乏作決定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員向病人及其代理人說明有關(guān)醫(yī)療的好處、危險(xiǎn)性和可能發(fā)生的其他意外情況等信息之后，由代理人為病人作出同意或不同意這種治療的決定。（一）知情同意原則5、知情同意運(yùn)用中的具體問題

2/5/202353代理人同意的適用范圍如下：

①代理嬰幼兒同意②代理智能障礙者同意③代理限制民事行為能力人的同意④代理正常成年病人的同意（一）知情同意原則2/5/202354☆手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的

知情同意問題

有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療由于患者體質(zhì)特殊或者病情危急，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療臨床試驗(yàn)性檢查和治療收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療

醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、

特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。

（一）知情同意原則5、知情同意運(yùn)用中的具體問題

2/5/2023551、醫(yī)療最優(yōu)化的含義

它是指在臨床實(shí)踐中，診療方案的選擇和實(shí)施追求以最小的代價(jià)獲取最大效果的決策，也叫最佳方案原則。醫(yī)療最優(yōu)化原則是行善原則、不傷害原則在臨床工作中的具體應(yīng)用。就臨床醫(yī)療而言，最優(yōu)化原則是最普通，也是最基本的診療原則。

（二）醫(yī)療最優(yōu)化原則2/5/2023562、醫(yī)療最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容主要內(nèi)容療效最佳損傷最小痛苦最輕耗費(fèi)最少（二）醫(yī)療最優(yōu)化原則2/5/2023571、醫(yī)療保密的概念醫(yī)療保密(medicalconfidentiality)通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露有關(guān)病人疾病以及醫(yī)療不良后果的隱私。理解該概念應(yīng)注意：一是“病人疾病的隱私”二是“醫(yī)療不良后果”三是“不向他人泄露”

（三）醫(yī)療保密原則2/5/2023582、醫(yī)療保密的內(nèi)容

為病人保密對(duì)病人保密保守醫(yī)務(wù)人員秘密

（三）醫(yī)療保密原則2/5/2023593、醫(yī)療保密的倫理?xiàng)l件對(duì)病人隱私權(quán)的保護(hù)并不是無(wú)限制的、絕對(duì)的，恪守醫(yī)療保密必須滿足以下幾個(gè)倫理?xiàng)l件：①以不傷害病人自身的健康與生命利益為前提。②不傷害無(wú)辜者的利益。③滿足不損害社會(huì)利益的倫理?xiàng)l件。④不能與現(xiàn)行法律相沖突。（三）醫(yī)療保密原則2/5/2023601、生命價(jià)值原則的含義

生命價(jià)值原則包括三個(gè)方面：尊重人的生命尊重生命的價(jià)值人的生命是有價(jià)的（四）生命價(jià)值原則2/5/2023612、生命價(jià)值原則的應(yīng)用

生命價(jià)值原則強(qiáng)調(diào)生命神圣與生命質(zhì)量的統(tǒng)一，病人生命價(jià)值的非定性公式：生命質(zhì)量×治愈率×預(yù)期壽命×醫(yī)療需要×社會(huì)需要生命的價(jià)值＝——————————————————————代價(jià)對(duì)那些生命質(zhì)量極低，社會(huì)為維護(hù)其生存所花代價(jià)太高的生命不應(yīng)承擔(dān)救治的義務(wù)，行善義務(wù)強(qiáng)度的公式是：成功幾率×生命質(zhì)量×生命長(zhǎng)度行善義務(wù)強(qiáng)度＝------------------------------------代價(jià)（四）生命價(jià)值原則2/5/202362﹡醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的問題基本原則比應(yīng)用原則更普遍、更基本，它是應(yīng)用原則的基礎(chǔ)。在同一個(gè)道德規(guī)范體系中的道德理論與道德原則、道德的基本原則與應(yīng)用原則存在著內(nèi)在的一致性。原則的交叉沖突問題雙重效應(yīng)問題◆醫(yī)學(xué)道德原則的主次序列(處理辦法):首先是行善原則、生命價(jià)值原則；其次是尊重自主原則(知情同意)、公平公益原則、有利與不傷害原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則等。2/5/202363●我國(guó)的社會(huì)主義醫(yī)德原則☆防病治病☆救死扶傷☆實(shí)行社會(huì)主義人道主義☆全心全意為人民身心健康服務(wù)2/5/202364最優(yōu)化生命價(jià)值保密知情同意家園不傷害公正尊重行善道德手與手相握心與心相連2/5/202365第三節(jié)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范2/5/202366一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范概述（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的含義是指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。（二）醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的種類醫(yī)德一般規(guī)范醫(yī)德特殊規(guī)范2/5/202367一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范概述

（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的表現(xiàn)形式（四）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的特點(diǎn)●針對(duì)性●約束性●導(dǎo)向性●可操作性2/5/202368二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的內(nèi)容忠于職守、治病救人平等交往、一視同仁文明服務(wù)、舉止端莊廉潔奉公、遵紀(jì)守法保守醫(yī)密、誠(chéng)實(shí)守信互學(xué)互尊、團(tuán)結(jié)協(xié)作嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)進(jìn)取2/5/202369據(jù)1992.10.14衛(wèi)生部的頒發(fā)了《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》（第三條）●救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛?！褡鹬夭∪说娜烁衽c權(quán)利。對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁?！钪腥A人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范2/5/202370●文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人?！窳疂嵎罟?。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。●為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密?！窕W(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間的關(guān)系?！駠?yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。2/5/202371第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇權(quán)利與義務(wù)良心與榮譽(yù)審慎與膽識(shí)情感與理智2/5/202372思考題：請(qǐng)給出搶救或不搶救一個(gè)病重嬰兒的理由？討論題：“美國(guó)女植物人”該不該被拔去進(jìn)食管？2/5/202373感動(dòng)中國(guó)2005年度人物頒獎(jiǎng)辭對(duì)李春燕的評(píng)語(yǔ)是：“她是大山里最后的赤腳醫(yī)生，提著籃子在田邊里行醫(yī)。一間四壁透風(fēng)的竹樓，成了天下最溫暖的醫(yī)院，一副瘦弱的肩膀，擔(dān)負(fù)起十里八鄉(xiāng)的健康，她不是遷徙的候鳥，她是照亮苗鄉(xiāng)的月亮?！?/5/202374傷害類型：

身體傷害心理傷害社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損害2/5/202375身體傷害疼痛、不適、損傷或功能喪失操作的直接結(jié)果或副作用永久的或短期的心理傷害：思維過程或情緒狀態(tài)的改變情緒低落心理創(chuàng)傷隱私受到侵犯2/5/202376社會(huì)傷害社會(huì)傷害的主要原因是違反保密原則處境尷尬社會(huì)地位的喪失（羞辱、歧視）失業(yè)受保能力的喪失2/5/202377醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)該樹立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否對(duì)病人有利，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價(jià)獲取病人最大的利益。2/5/202378案例1:

一位30多歲的女性患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一腫塊到醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)過檢查診斷后明確為患乳房癌而收住入院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)師告訴病人的丈夫，病人需作左側(cè)乳房切除，丈夫表示同意，并在術(shù)前通知書上簽了字。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后病人清醒后，發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)乳房已被切除，情緒低落，痛哭流涕，將醫(yī)院及醫(yī)生告上了法庭。醫(yī)生說，做手術(shù)前我們告訴了你的丈夫，而且你的丈夫也簽了同意書。病人說，問題是你醫(yī)生手術(shù)前為什么不告訴我手術(shù)方案？我作為一個(gè)年輕的女性不能沒有乳房，丈夫簽字不能代表我的意見。

2/5/202379案例2案情:

小麗的媽媽患有老慢支，每年都會(huì)發(fā)作幾次。每次聽到母親的咳嗽和喘息聲，小麗都非常心疼。這幾年家里經(jīng)濟(jì)情況好了，母親的病一發(fā)作小麗都會(huì)帶她去醫(yī)院住院治療，并要求主治醫(yī)生用最好的藥，抗生素點(diǎn)名要１００元以上一支的。為了防患于未然，她每次都要求醫(yī)生為母親做一個(gè)全身檢查，什么ＣＴ、磁共振一樣都不能少。然而，時(shí)間一長(zhǎng)，小麗媽媽發(fā)作時(shí)的感染卻越來越難以控制，有時(shí)一連換好幾種藥都不奏效。最后，老太太發(fā)展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小麗不理解，難道好藥、貴藥反而用錯(cuò)了嗎？案例點(diǎn)評(píng):

貴藥＝好藥＝好療效，這是人們認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。其實(shí)，藥價(jià)的高低，不是根據(jù)藥物對(duì)某一疾病的療效而定，而是根據(jù)其原料成本、工藝過程、銷售環(huán)節(jié)等因素決定的。能夠最有效控制疾病的發(fā)展，副作用最小，不導(dǎo)致藥源性疾病，價(jià)格適中的藥才是好藥。

2/5/202380案例3一個(gè)男病人在殺害一位婦女前，曾經(jīng)事前透露給精神科醫(yī)生。精神科醫(yī)生也將病人看管起來了，但是基于醫(yī)患之間的保密原則，他沒有將病人的企圖通知那位婦女，以致對(duì)病人的管束失敗后，該婦女被精神病人殺害。問題：醫(yī)生有保護(hù)第三者的義務(wù)嗎？如果該醫(yī)生設(shè)法告訴該女子，是否違背為病人保密的義務(wù)？但堅(jiān)持為病人保密，就會(huì)致該婦女于死地，醫(yī)生該怎么辦：為病人保密、告知婦女、報(bào)告警察？

2/5/202381案例4某醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治一肝癌晚期病人，男性，42歲，在某工廠技術(shù)室工作。某日，主管醫(yī)師肖某（在職博士研究生）陪同導(dǎo)師查房，用日語(yǔ)向?qū)焻R報(bào)了病人病情及治療措施。次日，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人失蹤，后得知病人自殺于家中。

にほんごにせぃつうする2/5/202382四名早產(chǎn)兒吸氧的悲劇2/5/202383病毒實(shí)驗(yàn)“黑人男子的梅毒沒有得到治療”

Macon縣,阿拉巴馬州（Alabama）

1932-19722/5/202384兒童實(shí)驗(yàn)此人使用注射等方法，殘害兒童。在戰(zhàn)后紐倫堡軍事法庭受到了審判。2/5/202385理解義務(wù)論應(yīng)注意的問題義務(wù)論從詞源學(xué)意義上說就是關(guān)于責(zé)任、應(yīng)當(dāng)?shù)睦碚摗Ａx務(wù)論以道德規(guī)范和戒律的形式表達(dá)人們關(guān)于怎樣行為和生活的道德要求和道德觀念，從這樣的意義上說，義務(wù)論又稱準(zhǔn)則論。義務(wù)論始終在歷史上的倫理學(xué)思想和理論中占有重要的地位。2/5/202386典型案例美國(guó)女植物人被拔去了進(jìn)食管夏沃2005年3月18日被拔去了賴以生存的進(jìn)食管，可能在兩星期內(nèi)因饑餓和脫水死亡。2/5/2023872/5/202388發(fā)病前的夏沃2/5/202389悲傷的父母2/5/202390特麗·夏沃生死之爭(zhēng)

現(xiàn)年41歲的特麗·夏沃1990年2月25日因飲食失調(diào)，體內(nèi)鉀元素失衡，導(dǎo)致心臟停頓，引起腦部缺氧受損，雖然獲救，但變成了植物人。她能自己呼吸，但無(wú)法主動(dòng)進(jìn)食。醫(yī)生將她確診為“永久性植物人”，并認(rèn)定無(wú)任何康復(fù)可能。

1998年，作為夏沃監(jiān)護(hù)人的邁克爾(特麗的丈夫)不堪重負(fù)，向佛羅里達(dá)州法院提出申請(qǐng)，要求拔去夏沃的進(jìn)食管，實(shí)施安樂死。他說，夏沃出事前曾表示不愿依靠人為手段維持生命。

2/5/202391

夏沃父母對(duì)此提出強(qiáng)烈反對(duì)。他們認(rèn)為，女兒有可能恢復(fù)健康，邁克爾此舉可能是為了100萬(wàn)美元的醫(yī)療事故賠償金。邁克爾已經(jīng)與另一名女子同居多年，并育有兩子。

2/5/202392邁克爾與夏沃父母由此開始了長(zhǎng)達(dá)7年的法律抗?fàn)帯?/p>

2001年4月，當(dāng)?shù)胤ㄔ号鷾?zhǔn)邁克爾的申請(qǐng)，夏沃的進(jìn)食管首次被拔去。但兩天后，另一法院做出相反判決，又重新接上進(jìn)食管。

2003年10月，經(jīng)法院批準(zhǔn)，進(jìn)食管被再次拔去。夏沃父母向佛羅里達(dá)州長(zhǎng)杰布·布什求援。佛州數(shù)天后通過“特麗法案”，準(zhǔn)許州長(zhǎng)在特定情況下干預(yù)法院判決，夏沃再次被接上進(jìn)食管。

2/5/202393植物人是什么人

英國(guó)格拉斯哥大學(xué)神經(jīng)