醫(yī)療風險的防范

醫(yī)療風險的防范我們大家都知道

醫(yī)療行業(yè)是“三高”行業(yè)，即高科技高風險高難度它所服務(wù)對象(病員)的特殊性也決定了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員將面臨更多的責任和風險。一、什么是醫(yī)療風險呢?目前國內(nèi)、外對醫(yī)療風險還沒有明確的界定。美國杜克大學(xué)對醫(yī)療風險的定義是“遭受損失的可能性”。這種損失既可以是對患者的傷害，也可以使醫(yī)院為此遭受索賠的代價，使醫(yī)院聲譽受到影響，從而甚至使醫(yī)院丟失市場份額的后果。二、醫(yī)療風險的特點:醫(yī)療風險除了具備風險的一般特征之外，還具有：1、風險水平高：服務(wù)的對象是人，個體差異大；醫(yī)院的主要功能是治療病員的疾病、恢復(fù)其健康,而人們對疾病的認識還非常有限；醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)的發(fā)展是無止境的,永遠存在人們未知的領(lǐng)域,且它遠遠落后于其它自然科學(xué)的發(fā)展。2、不確定性：風險的不確定性主要是指醫(yī)療風險可能隨時發(fā)生,可能發(fā)生在診斷治療的各個環(huán)節(jié),雖然醫(yī)務(wù)工作者及管理者在醫(yī)療流程及管理方面采取了很多措施，但醫(yī)療風險仍不斷發(fā)生，防不勝防。3、存在于醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)中：首先是由于醫(yī)療風險種類多,難以測量，有些甚至根本無法預(yù)測,其次，由于醫(yī)療風險存在于醫(yī)院各部門，各層次，各種診療活動之中。4、危害性嚴重：醫(yī)療風險一旦發(fā)生，可能將導(dǎo)致病人死亡、殘疾或其他功能損害的嚴重后果，同時如果處理不當，也會對醫(yī)院，醫(yī)護人員造成嚴重的，無法估量的后果。三、醫(yī)療風險的成因

1.醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性:

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)今非昔比，但都是不斷地趨于完美的過程，在可預(yù)見的時間內(nèi)，還不可能達到盡善盡美的程度2.疾病因素:研究表明，臨床診斷與病理解剖診斷的符合率大約是70%～80%，在醫(yī)學(xué)水平、診斷水平、醫(yī)療設(shè)備不斷進步的過程中，臨床誤診率依然存在，且穩(wěn)定在一個相對較高的水平。

3.醫(yī)院和醫(yī)生水平的因素

:醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療水平的有限性和差異性也是產(chǎn)生醫(yī)療風險的重要原因。加之國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足。4.病人的因素:

醫(yī)療風險在很大程度上是由患者個體的不確定性所決定的。如同一藥品的使用、同一診療技術(shù)的運用，在不同病人身上、同一病人在不同時間就可能發(fā)生完全相反的效果。

四、醫(yī)療風險存在于三個層面

1.醫(yī)療管理方面:1）醫(yī)療活動過程有漏洞或制度缺陷；

2）醫(yī)療護理流程不科學(xué)或過于復(fù)雜，使得操作容易產(chǎn)生失誤；3）無統(tǒng)一規(guī)范或規(guī)范不標準，不完善；4）醫(yī)療質(zhì)量管理運行中存在錯誤。

2.醫(yī)務(wù)人員個人錯誤：是醫(yī)務(wù)人員因個人技術(shù)，責任心或不遵守規(guī)章制度所犯錯誤。

3.設(shè)施問題:1）搶救設(shè)備故障導(dǎo)致救治失?。?）實驗設(shè)備故障導(dǎo)致檢查報告有誤。一旦醫(yī)療風險出現(xiàn),極易引發(fā)醫(yī)療糾紛

2.醫(yī)療糾紛分類

見下圖五、醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)療

事故責任事故技術(shù)事故嚴重差錯一般差錯醫(yī)療

差錯醫(yī)療

并發(fā)癥醫(yī)療

意外疾病自

然轉(zhuǎn)歸醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度因素醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)因素醫(yī)療機構(gòu)的管理因素

醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平因素

患者及家屬的主觀意識因素

六、引起醫(yī)療糾紛的原因

醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄患者維權(quán)意識覺醒醫(yī)療糾紛處理缺乏同一法律尺度媒體過分的、不恰當?shù)匿秩镜绕?、當前醫(yī)療糾紛增多的原因七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析1.解釋、溝通不夠：

比如：做破傷風脫過敏試驗時未交代脫過敏過程中仍可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)；反復(fù)因同一疾病多次住院，家屬對病情恢復(fù)不滿意，幾位醫(yī)生的解釋、處理意見差異較大；護士或藥師將藥輸錯或發(fā)錯，抽血忘了送標本，發(fā)錯X片，手術(shù)遺留支架墊圈在皮下，將治療紗布長期遺留在患者口腔中等低級誤；七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析2.工作責任心不強，疏忽大意3.服務(wù)態(tài)度差：七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析

工作人員說話生硬，態(tài)度冷漠或粗暴，解釋病情簡單、對病人缺乏愛心、耐心和同期心、甚至有的醫(yī)生說話拍桌子，老子天下第一。七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析4.違反診療操作常規(guī)：

這是一種最嚴重、最低級、甚至可以說是最愚蠢的失誤：比如疝氣手術(shù)，醫(yī)師沒有進行認真的術(shù)前檢查和復(fù)核，就匆忙進行手術(shù)，術(shù)中不僅沒有發(fā)現(xiàn)疝囊，反而誤傷及膀胱據(jù)外院影像檢查結(jié)果做手術(shù)，但檢查報告錯誤，導(dǎo)致術(shù)后病人發(fā)生嚴重后果；脊柱結(jié)核病人術(shù)前抗結(jié)核治療時間療程不夠，術(shù)后導(dǎo)致傷口經(jīng)久不愈。

5.外科手術(shù)指征把握不嚴，術(shù)前檢查不充分：七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析

比如：復(fù)雜性手術(shù)，已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而失去最佳手術(shù)時機，同時有的重要檢查術(shù)前未做，結(jié)果診斷不完全清楚，導(dǎo)致治療最終失敗；6.對外科手術(shù)高風險性認識不足，溝通，解釋方面欠佳而引起的糾紛：七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析7.病情惡化或術(shù)后并發(fā)癥處理不及時而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析術(shù)后病情惡化，并發(fā)癥出現(xiàn)，住院醫(yī)師等均未及時請上級醫(yī)師到現(xiàn)場組織搶救，導(dǎo)致失去最佳搶救時機，導(dǎo)致病人殘疾或死亡。七、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析

8.病人無理取鬧

患者病情嚴重需要住院治療，經(jīng)醫(yī)師的反復(fù)勸告，堅決不住院，病情惡化而發(fā)生死亡后，在醫(yī)院鬧事，漫罵、甚至毆打醫(yī)護人員和保安，嚴重干擾醫(yī)院的醫(yī)療秩序。八、后果

1.擾亂醫(yī)院工作秩序，影響社會安定；

2.花費大量人力、物力、財力；

3.影響工作人員工作熱情、積極性；

4.處理不當給醫(yī)院聲譽帶來嚴重的不良影響，甚至發(fā)生流血和暴力事件。

九、案例分析

某邊遠山區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，僅受過簡單的訓(xùn)練，為一剛生育后的婦女做人流，由于剛生育不久的子宮體松軟，導(dǎo)致子宮穿孔，這位鄉(xiāng)村醫(yī)生又沒有及時識別穿孔，直到患者出現(xiàn)嚴重腹膜炎表現(xiàn)時才發(fā)現(xiàn)，由于鄉(xiāng)村診所既無條件治療腹膜炎，又無條件做手術(shù)，抗感染的力度也有限，只是在有限的條件下積極治療并設(shè)法轉(zhuǎn)院，經(jīng)過長途跋涉，趕到上級醫(yī)院時已為時太晚，患者死于感染性休克。

案例1

對這起事件作為一個鄉(xiāng)村醫(yī)生，技術(shù)條件差，患者又剛生育，子宮體軟，發(fā)現(xiàn)穿孔后也采取了一定措施，也轉(zhuǎn)至上一級醫(yī)院，表明鄉(xiāng)村醫(yī)生也是盡力的，鑒定委員會認為不是醫(yī)療事故，是醫(yī)療意外。但若這件事發(fā)生在一所三甲醫(yī)院，情況就不一樣了，因為醫(yī)生受過專門訓(xùn)練，水平不可能這樣低，即使由于患者子宮體軟而發(fā)生穿孔，也應(yīng)該通過臨床分析或B超等檢查及時發(fā)現(xiàn)，甚至到嚴重腹膜炎時，三甲醫(yī)院也可以采取手術(shù)、挽回不良后果，如果三甲醫(yī)院的醫(yī)生疏忽大意，做不到上述各環(huán)節(jié)而造成嚴重后果，就有可能是責任性醫(yī)療事故了。九、案例分析九、案例分析

某醫(yī)院一個護士給一腦膜炎患兒靜推20%甘露醇，由于必須緩慢推注，為了做更多的事，該護士就讓家屬推，甘露醇返流至皮下，數(shù)天后患兒前臂皮膚肌肉脫水、干性壞死，導(dǎo)致上肢殘廢。該護士違反了一切醫(yī)療操作不能交給非醫(yī)護人員進行的操作規(guī)程，造成二級責任性醫(yī)療事故。

案例2家屬在患兒病情穩(wěn)定的情況下，三番五次到醫(yī)務(wù)處投訴、院長辦公室糾纏，11O出面干涉6次；院方耐心與家屬解釋、溝通，多次組織院內(nèi)內(nèi)外會診；花費了大量人力物力，解決糾紛累計時間長達近200小時，接待家屬400余人次，住院時間長達2年零8個月。九、案例分析

1.發(fā)生醫(yī)患矛盾時病人/家屬的特點：緊張、憤怒、情緒激動；要求院方盡快挽回所謂“損失”，無條件救治病人；要求院方、醫(yī)師給予一個說法，要求討回“公道”，甚至高額賠償；十、醫(yī)療糾紛解決方法及措施多數(shù)家長不聽醫(yī)生及院方勸解，也不愿意走醫(yī)療事故鑒定及司法鑒定方式解決醫(yī)患矛盾；少數(shù)患者家屬找很多所謂“親戚”、“朋友”到醫(yī)院鬧事－“醫(yī)鬧幫”嚴重影響醫(yī)院、所在科室正常醫(yī)療工作；如果院方處理方式不妥當，有可能發(fā)生打、砸、搶甚至流血事件。十、醫(yī)療糾紛解決方法及措施正確認識，坦然面對緩和矛盾，妥善解決2.醫(yī)療糾紛的解決原則是：十、醫(yī)療糾紛解決方法及措施3.發(fā)生醫(yī)療糾紛時進行醫(yī)患溝通的要點：分析原因；冷靜、理性、嚴肅、認真；充分體諒患者心情及過激行為；十、醫(yī)療糾紛解決方法及措施避免進一步激化矛盾；保護好相關(guān)證據(jù)及醫(yī)護人員和醫(yī)方代表的安全；溝通困難，或難于實現(xiàn)達到其目標，建議患者或其家屬盡快走醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的途徑。十、醫(yī)療糾紛解決方法及措施十一、醫(yī)療風險管理的措施及對策

醫(yī)療風險防范的目標：不可能完全消除風險，只是將醫(yī)療風險降低到最小的程度。增強防范醫(yī)療風險意識；加強業(yè)務(wù)及法律、法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作常規(guī)；加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)；

加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。

規(guī)范醫(yī)療文書；開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)；正確處理醫(yī)療糾紛；建立醫(yī)療風險監(jiān)測預(yù)警機制。

十一、醫(yī)療風險管理的措施及對策

非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行計劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥而需要進行再次手術(shù)。十二、非計劃再手術(shù)制度與流程

要求：實施非計劃再次手術(shù)時科室必須主動上報，上報時間視病情急危而定，術(shù)前2小時或術(shù)后2小時上報醫(yī)務(wù)科或總值班，上報內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準備情況（包括術(shù)前準備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等），由科室主任（或副主任、高級職稱人員）簽字確認?？傊蛋嘟拥綀蟾婧?，于次日內(nèi)報告醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科接到報告后48小時內(nèi)組織有關(guān)專家開展評估工作。十二、非計劃再手術(shù)與流程

同一患者再次手術(shù)，非急診手術(shù)，住院醫(yī)師于再次手術(shù)前12小時內(nèi)同一患者再次手術(shù)，非急診手術(shù)，住醫(yī)師于再次手術(shù)前2小時或術(shù)后2小內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科填寫《非計劃再次手術(shù)登記表》、《非計劃再次手術(shù)上報表》上報科室負責人手術(shù)治療非計劃再次手術(shù)流程圖非計劃再次手術(shù)登記本

住院號姓名手術(shù)名稱手術(shù)時間再次手術(shù)時間上報時間原因分析整改措施簽名

手術(shù)科室質(zhì)量與安全手術(shù)和非手術(shù)科室住院重點疾病的總例數(shù)死亡例數(shù)兩周與一個月內(nèi)再住院臨床路徑（單病種）質(zhì)量監(jiān)測指標合理用藥監(jiān)測指標醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標合理使用抗生素和其他藥品合理使用血液和血制品病歷質(zhì)量急危重癥管理醫(yī)療護理缺陷與糾紛患者滿意度根據(jù)科室專業(yè)特點確定的其他數(shù)據(jù)庫內(nèi)容手術(shù)科室住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風險評估表”的要求分類）圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用非預(yù)期手術(shù)例數(shù)等圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥手術(shù)質(zhì)量評價十三、手術(shù)科室質(zhì)量與安全