五險培訓教程(2010.6)

社會保險服務流程培訓教案養(yǎng)老繳納比率：企業(yè)14%，個人8%繳納基數(shù)：月繳費基數(shù):由浙江省在職職工上一年度工資總額（總收入）除12月得出。員工月繳費基數(shù)<上一年度浙江省職工月平均工資的60%，按60%繳員工月繳費基數(shù)>上一年度浙江省職工月平均工資的300%，按300%繳養(yǎng)老歷年變化農(nóng)民工雙低繳費此險種2006年11月為最早參保時間。比例單位14%，個人5%繳費。

2008年1月起單位繳費比例調(diào)整到12%，個人繳費比例不變.

15%--12%繳費差額由社保每月提供給稅務部門，由稅務部門退單位。農(nóng)民工在退休前五年,應調(diào)整為正常繳費狀態(tài)，在此前提下，如滿足杭州市社保退休條件的，方可辦理相應的手續(xù)和享受待遇。繳費年限：“中人”：１９９７年１２月３１日以前參加工作并參保繳費人員（包括視同繳費年限），2010年１2月3１日前退休且繳費年限滿十年和2011年1月1日后退休且繳費年限滿15年的；“新人”：１９９８年１月１日以后參加工作，繳費年限滿十五年的參保人員。享受待遇：達到法定退休年齡后，從其辦理退休手續(xù)的次月起，可以按月領取基本養(yǎng)老金，直至死亡：基本養(yǎng)老金＝基礎養(yǎng)老金+個人帳戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金養(yǎng)老轉(zhuǎn)出：

專管員將省內(nèi)異地養(yǎng)老轉(zhuǎn)移函交于雇員保障部后，由社保服務人員核實員工停保記錄，做好轉(zhuǎn)移登記，至離職庫中查找員工養(yǎng)老手冊，于每月12日前上報市社保服務局，次月25日后至社保服務局打印轉(zhuǎn)移明細，明細取回后的六個工作日內(nèi)通知專管員。轉(zhuǎn)移至省外需專管員提供停保客戶身份證及戶口簿復印件，于5個工作日內(nèi)至社保打印參保繳費憑證交于專管員。養(yǎng)老轉(zhuǎn)入：

省內(nèi)轉(zhuǎn)入：專管員或員工提供員工戶口簿及身份證復印件，核實員工參保記錄，做好登記簽收，至社保服務局開具養(yǎng)老轉(zhuǎn)移函交給專管員，員工本人至轉(zhuǎn)出地社保局辦理，專管員將養(yǎng)老轉(zhuǎn)移明細交社保服務人員，社保服務人員應于收到明細的二個月內(nèi)至社保服務局進行轉(zhuǎn)入基金的查詢，如基金已到則將明細交予社保服務局進行員工養(yǎng)老基金的合并；如有問題不能合并則1個工作日內(nèi)通知專管員解決問題的辦法。

省外轉(zhuǎn)入：專管員提供員工參保繳費憑證，社保服務人員于5個工作日內(nèi)至社保服務局辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。辦理退休

凡符合國家規(guī)定可辦理退休手續(xù)的人員，專管員應提前一個月與客戶和員工取得聯(lián)系，補簽訂辦理退休協(xié)議，提前一個月派任務單到社保服務人員，社保服務人員審核其材料齊備后，填妥《企業(yè)退休人員（退職）和基本養(yǎng)老金審批核定表》等，每月底前到社保審計科辦理手續(xù)，次月十五日后到社保局取核定表。將退休證和銀行存折交專管員，由專管員交退休人員。辦理需遞交的材料

1.職工本人的檔案

2.職工養(yǎng)老保險手冊

3.身份證復印件

4.照片三張

5.勞動合同6、因病退休、退職附報《因病喪失勞動能力鑒定表》和《職工提前退休（職）審批表》；7、特殊工種提前退休附報《特殊工種提前退休審批表》；8、企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部提前退休附報《企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部提前退休審批表》。9.辦理政策性補繳需延遲領取基本養(yǎng)老保險金人員，需提供《延遲領取基本養(yǎng)老保險金協(xié)議書》審批的費用及其他有關規(guī)定審批費用：1.退休人員醫(yī)保啟動資金：3396元強調(diào):三個月之內(nèi)，到市醫(yī)保辦繳納退休人員醫(yī)保啟動資金。退休時,醫(yī)保繳費不足二十年,需補足到二十年,補繳費公式:(退休員工當年個人繳費基數(shù)*11.5%+3)*補繳月份2.退休人員社會化管理服務費：（提前退休的按實際年齡依下列公式計算）例：男：60周歲—75周歲，每年190元，15年*190元＝2850元女：50周歲—75周歲，每年190元，25年*190元＝4750元基本醫(yī)療：繳納比率：企業(yè)基本醫(yī)療（大病住院）9%門診2.5%小計11.5%

個人（門診）2%繳納基數(shù)：同養(yǎng)老保險繳納年限：20年大病統(tǒng)籌：一個自然年度內(nèi)，對于參保人員發(fā)生的超過18萬元的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的住院醫(yī)療費補助。繳費標準：3元/人/月，大病住院補助：1元/人/月醫(yī)療歷年變化門診個人帳戶建立在職職工的個人帳戶資金由兩部分組成：一部分為個人繳納的2%部分；另一部分由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)不同年齡段，按其個人繳費基數(shù)的一定比例，從在職門診統(tǒng)籌基金中劃入其個人帳戶。具體劃入比例為：

（1）35周歲以下的劃入0.4%；

（2）35周歲至45周歲以下的劃入0.7%；

（3）45周歲至退休前的劃入1%。

在職職工自滿35周歲、45周歲的次月起調(diào)整個人帳戶劃入比例，其當年產(chǎn)生的差額部分在次年的個人帳戶當年資金中調(diào)整。

個人帳戶的使用（杭州市從2007年1月起建立）在職人員當年帳戶用于支付符合基本醫(yī)療保險開支范圍的普通門診醫(yī)療費，歷年帳戶資金用于支付符合基本醫(yī)療保險開支范圍的普通門診、規(guī)定病種門診和住院中按規(guī)定應由個人負擔部分的醫(yī)療費(含起付標準部分)。一個自然年度內(nèi)，在職職工符合基本醫(yī)療保險開支范圍的門診醫(yī)療費，先由其當年帳戶支付,不足支付時，由個人承擔1000元的門診醫(yī)療費起付標準，超過起付標準以上部分的醫(yī)療費由在職門診統(tǒng)籌基金和個人分別承擔。在職人員終止本市基本醫(yī)療保險關系后，不屬本統(tǒng)籌地區(qū)參保對象的，憑有關證明到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理個人帳戶實際結(jié)余資金的清算或轉(zhuǎn)移手續(xù)。

有關證明包括：

清算：本人身份證、本人戶口本

轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移聯(lián)系函。

病歷證：

《杭州市基本醫(yī)療保險證歷本》、防偽標志、塑面（1人1份）,寫上參保人姓名，身份證號碼、聯(lián)系地址等信息駐外人員：

在駐外地選擇地點、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話、郵編等信息由專管員郵件申報到雇員保障部。臨時外出人員就醫(yī)：

臨時外出（包括因公出差、探親或準假外出）的參保人員患臨時性疾病時可選擇當?shù)匾患曳菭I利性醫(yī)療機構(gòu)普通門診和住院治療。確需住院的，須在入院之日起15日內(nèi)持急診住院證明，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)。

駐外人員門診報銷手續(xù)：

每年10月和12月將當年的門診費用原始發(fā)票、費用清單原件、杭州市醫(yī)保發(fā)放的醫(yī)保病歷證封面復印件及病史記錄、身份證復印件上報雇員保障部。由公司申報費用后統(tǒng)一發(fā)放。

當年費用當年報銷，隔年不再報銷。駐外人員在駐外地點住院后的報銷流程：在出院后30天內(nèi)持下列資料來我司辦理報銷手續(xù)（1）醫(yī)療費收據(jù)原件

（2）醫(yī)療費清單原件

（3）出院記錄原件及復印件

（4）醫(yī)療機構(gòu)等級證明

(5)病歷本原件及復印件

下列情形發(fā)生的門診醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌基金不予支付：（1）在本市門診約定醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的非急診醫(yī)療費；

（2）所附資料不全的報銷醫(yī)療費；

（3）不能提供就診醫(yī)療機構(gòu)急診證明的急診醫(yī)療費；

（4）住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費；

（5）未按規(guī)定登記備案的特檢、特治和特藥費用；

（6）其他不屬基本醫(yī)療保險開支范圍的醫(yī)療費。

（7）出國出境期間發(fā)生的醫(yī)療費不屬報銷范圍。

大病住院：個人支付標準（18萬元以上啟用大病統(tǒng)籌基金）醫(yī)療機構(gòu)等級起付標準起付標準至2萬元2萬元至4萬元4萬元至18萬元18萬元以上在職退休在職退休在職退休在職退休三級80024％18％18％12％12％6％12％12％二級60020％15％15％10％10％5％10％10％其他30016％12％12％8％8％4％8％8％社區(qū)30014％8％10％6％8％4％8％8％大病住院：一個結(jié)算年度，只需支付一個起付標準醫(yī)療機構(gòu)起付標準首次住院三級800元800元二級600元600元其他300元300元農(nóng)民工醫(yī)療保險一、收入偏低的農(nóng)民工，經(jīng)本人申請可參加”低繳費、保當期、保大病“的農(nóng)民工大病住院基本醫(yī)療保險。二、農(nóng)民工醫(yī)保費以當月參加農(nóng)民工醫(yī)保的農(nóng)民工工資總額為基數(shù)由單位按月繳納，繳費比例3%，農(nóng)民工個人不繳納，不建立個人賬戶。普通門診不享受。三、農(nóng)民工發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費，按規(guī)定結(jié)算；最高限額根據(jù)參加市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)務人員的實際繳費年限確定：

四、累計繳費年限不足1年，最高限額2萬元。累計繳費年限滿1年，不足3年，最高限額4萬元累計繳費年限滿3年，不足5年，最高限額6萬元累計繳費年限滿5年，最高限額10萬元。最高限額以上部分醫(yī)療費由個人承擔。五、距退休五年前參加職工醫(yī)保，并連續(xù)繳納職工醫(yī)保費至按月從市區(qū)領取城鎮(zhèn)工基本養(yǎng)老金的農(nóng)民工，經(jīng)本人申請，并符合職工醫(yī)保相關規(guī)定的，可按規(guī)定繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇。繳納比率：企業(yè)0.4%繳納基數(shù)：同養(yǎng)老保險工傷認定范圍：

在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。工傷視同范圍：

在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。工傷認定

（一旦發(fā)生工傷，應在第一時間通知我司和工傷部門,30天內(nèi)應申報）需提交材料：身份證復印件有效勞動合同或其他建立勞動關系的有效證明復印件醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后醫(yī)療診斷證明書原件或職業(yè)病診斷證明書初次治療的病歷原件和復印件工傷認定申請表、工傷認定決定書如果是機動車事故造成的工傷，還需提供交警部門開具的的交通事故處理責任認定書公司的相關證明或情況說明工傷鑒定（工傷認定后）由員工或單位提出申請，鑒定費用300元

提交材料：工傷認定書原件和復印件、近照四張、身份證復印件、診斷證明書原件、原始病歷及相關材料、《杭州市職工工傷與職業(yè)病勞動能力鑒定表》

結(jié)果：認定工傷相應傷殘等級工傷費用報銷（工傷認定、工傷鑒定后）

需提交材料：

工傷認定書、工傷鑒定書

原始病歷、原始發(fā)票

交通事故原因，還需提供法院的判決書或理賠證明

工傷費用申報表繳納比率：企業(yè)2%，個人1%（農(nóng)村戶口個人1%不繳納）繳納基數(shù)：同養(yǎng)老保險失業(yè)保險歷年變化享受條件用人單位和本人已按照規(guī)定履行繳費義務滿一年的；已依法定程序辦理失業(yè)登記的；非本人意愿中斷就業(yè)的;有求職要求,愿意接受職業(yè)培訓\職業(yè)介紹的。領取標準繳費時間不滿一年的，不領取失業(yè)保險金；繳費時間滿一年的，領取二個月失業(yè)保險金；繳費時間一年以上的，一年以上的部分，每滿八個月增發(fā)一個月失業(yè)保險金，余數(shù)超過四個月不滿八個月的，按照八個月計算，但享受待遇期限最長不超過二十四個月。

失業(yè)保險失業(yè)金領?。海ㄔ陔x職后60天內(nèi)辦理失業(yè)登記）

1、農(nóng)民合同工失業(yè)金一次性享受申請：

對符合失業(yè)金政策員工，核查參保記錄，接申請資料（職工生活補助申領表、解合證明等）齊備后，并做好登記，于五個工作日內(nèi)報就業(yè)局辦理在杭一次性享受；也可由本人自行前往社保局就業(yè)局辦理。2、外地城鎮(zhèn)戶口，需提供下列材料：在杭州享受：暫住證復印件、居住地社區(qū)證明原件、解除合同證明原件、戶口簿、身份證復印件在戶籍地享受：解除合同證明原件、戶口簿、身份證復印件、戶籍所在地失業(yè)保險機構(gòu)的全稱、開戶銀行、帳號，由本人憑身份證原件到杭州市失業(yè)辦辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)填制《外城鎮(zhèn)合同制職工失業(yè)保險金申請表》提前一周辦理繳納比率：企業(yè)0.6%從2010年7月1日起調(diào)整為0.8%繳納基數(shù)：同養(yǎng)老保險享受條件：連續(xù)繳納滿3個月且符合國家計劃生育政策生育或計劃生育手術享受范圍：生育津貼（即職工產(chǎn)假工資）

按照職工本人生育時繳費工資基數(shù)由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)全額計發(fā)；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定支付的生育津貼，低于用人單位按有關規(guī)定應發(fā)產(chǎn)假期間工資標準的，差額部分由用人單位補足。

生育保險生育醫(yī)療費

妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期費用順產(chǎn)（含七個月以上引產(chǎn)）每人次2400元助娩產(chǎn)每人次2800元；剖腹產(chǎn)每人次5000元；七個月以下引產(chǎn)每人次1600元;流產(chǎn)每人次1000元；

計劃生育手術費（可到勞動保障信息網(wǎng)－政策法規(guī)查詢）妊娠7個月以上（含7個月）生產(chǎn)或早產(chǎn)的，按3個月計發(fā)，難產(chǎn)、助娩產(chǎn)的增加0.5個月；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加0.5個月

妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，按1.7個月計發(fā)

妊娠不滿3個月流產(chǎn)（