中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易

中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易

發(fā)展現(xiàn)狀、問題及前景分析目錄國際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易介紹中國醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀過境交付境外消費商業(yè)存在自然人流動中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易存在的問題藥品價格虛高診療行為不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費不合理農(nóng)民群眾看病難中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展前景醫(yī)療服務(wù)服務(wù)內(nèi)容更加廣泛醫(yī)療結(jié)構(gòu)的改變醫(yī)療服務(wù)業(yè)的所有制形式將出現(xiàn)多元化公立醫(yī)療機構(gòu)的運營將實行自主化、一體化和地區(qū)化

附：公立醫(yī)院改革試點城市一、國際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易介紹

國際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易是指國際交易的商品在醫(yī)療業(yè)方面勞務(wù)的交換，是一種特殊商品交易。醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的業(yè)務(wù)范圍大致可以分為四類：

1、治病，因病而需要獲得醫(yī)療服務(wù)的境外病人。

2、體檢，健康或懷疑患病的境外人員要求進行定期或不定期的體檢。

3、計劃免疫，對境外人員進行強制性或有計劃的免疫接種。

4、其他，如整形、康復(fù)、應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)調(diào)整等。二、中國醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

隨著國際經(jīng)濟全球化進程的加快，中國的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易呈現(xiàn)良好的增長態(tài)勢，但在醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易出口和投資上卻發(fā)展緩慢。由于中國的醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)環(huán)境尚未被國際社會普遍認(rèn)可，而且居民在外國就醫(yī)的支付能力較弱，所以中國的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展受到了比較大的制約。在跨境交付方面，被調(diào)查的190家國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)中，只有7家與境外機構(gòu)建立遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)，會診3384人次；與境外機構(gòu)建立遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)的也有7家，培訓(xùn)千余人次。1.過境交付在境外消費方面，隨著我國經(jīng)濟對外開放的程度加大，臨時在我國逗留的外國人對于醫(yī)療服務(wù)的需求比常駐人口還要巨大。中醫(yī)也已在世界范圍內(nèi)得到了認(rèn)可，每年專程來華就醫(yī)的患者達(dá)到了在華就醫(yī)人數(shù)的25%-30%。目前，我國每年接納中醫(yī)留學(xué)生3000余人。反觀之，中國公民缺乏到國外就醫(yī)的支付能力，到境外就醫(yī)的人很少。2.境外消費在商業(yè)存在方面，中國政府共審批中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)200余家。已登記運營的中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)有65家，其投資外方主要來自美國、日本、韓國、古巴、新加坡、中國香港和中國臺灣7個國家和地區(qū)，其中以美國和中國香港為主，數(shù)量占投資外方的68%。

在65個機構(gòu)中投資總額2000萬以上的有35個，占53%，投資總額最高為6.4億元人民幣。

在65個中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)中，綜合性醫(yī)院21個，?？漆t(yī)院13個，綜合門診部6個，?？崎T診部13個，診所11個，體檢中心1個。

3.商業(yè)存在4.自然人流動

自然人流動方面，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)與國外醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)交流比較活躍。資料顯示，外國醫(yī)師來華學(xué)術(shù)交流共計722人次，短期行醫(yī)181人次。此外，目前我國已派出中醫(yī)臨床醫(yī)師2000余人，他們在境外提供的門診服務(wù)每年達(dá)700萬人次。三、中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易存在的問題自從進入市場經(jīng)濟以來，多數(shù)商品的可比價格不斷下價格降，但有一種商品的價格卻連年攀升，這就是醫(yī)藥藥品價格虛高，超出群眾的承受能力。

目前我國化學(xué)制藥企業(yè)有6000多家，藥品經(jīng)營流通企業(yè)17000多家，而作為世界制藥大國的美國，才分別為200多家和50多家。藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，生產(chǎn)能力嚴(yán)重過剩，使整個醫(yī)藥市場成為買方市場，導(dǎo)致競爭無序1.藥品價格虛高濫檢查、大處方、開貴藥、收紅包、開單提成的現(xiàn)象屢禁不止

醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品并非純公共產(chǎn)品，有外部性、內(nèi)部性，最大特點在于信息不對稱。2.診療行為不規(guī)范主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）自立項目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費。（2）擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費。（3）肢解收費項目、重復(fù)收費。有的醫(yī)院僅從床位費中就分解出收費項目達(dá)11項之多。變相提高收費標(biāo)準(zhǔn)和擴大收費范圍等現(xiàn)象也普遍存在。醫(yī)療服務(wù)收費不合理據(jù)統(tǒng)計，我國的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村，衛(wèi)生分配極不合理。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，中國衛(wèi)生分配公平性在全世界排名中居188位，列全球倒數(shù)第4位。改革開放以來，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀沒有得到根本改善，不少病人長途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)農(nóng)民群眾看病難四、中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展前景醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)正處于快速的發(fā)展階段，原因如下居民生活水平的提高人口老齡化進程的加快疾病流行模式的變化醫(yī)療保健需求迅速增加今后，我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)前景總體上將呈現(xiàn)出服務(wù)內(nèi)容多層次和多樣化發(fā)展的趨勢。主要體現(xiàn)：醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容更加廣泛醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能結(jié)構(gòu)順應(yīng)需求變化會發(fā)生重大調(diào)整醫(yī)療服務(wù)業(yè)的所有制形式將出現(xiàn)多元化公立醫(yī)療機構(gòu)的運營將實行自主化，一體化和地區(qū)化1.醫(yī)療服務(wù)服務(wù)內(nèi)容更加廣泛在城市、經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保健需求結(jié)構(gòu)升級現(xiàn)階段，大部分城鎮(zhèn)居民已從解決衣食和基本生活用品問題向著改善居住條件、出行條件和提高生活質(zhì)量階段邁進生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，使城市居民要求得到更加方便、快捷、舒適、人性化的和有尊嚴(yán)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生了對健康咨詢，心理咨詢，健康體檢，慢性病防治，調(diào)整亞健康狀態(tài)，人體功能康復(fù)和臨終關(guān)懷等衛(wèi)生服務(wù)的需求1.1市場交易規(guī)模預(yù)測1.2醫(yī)療服務(wù)需求增加收入差距會使消費者對住院服務(wù)產(chǎn)生不同的需求，因此出現(xiàn)了高、中檔病房和普通病房、家庭式溫馨病房“月子”醫(yī)院等等，將會滿足消費者的不同需求人口老齡化的到來將會使老年衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生更大的需求，也將促使社區(qū)護理服務(wù)的發(fā)展。?？漆t(yī)院對慢性病的治療費用昂貴且療效有限，而以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展積極的一級和二級預(yù)防則能收到較好的效果，因此，疾病模式的變化將促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣泛發(fā)展。

2.醫(yī)療結(jié)構(gòu)的改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能結(jié)構(gòu)將出現(xiàn)大的調(diào)整在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，服務(wù)的組織體系將打破3級服務(wù)體系，變?yōu)榫C合醫(yī)院、?？漆t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的雙層運行模式醫(yī)院服務(wù)主要包括綜合醫(yī)院和各類?？漆t(yī)院的入院急救服務(wù)，門診服務(wù)和住院服務(wù)其中又以急救服務(wù)和住院服務(wù)為主，大量的門診醫(yī)療服務(wù)將會被分流到社區(qū)。2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)基層醫(yī)療機構(gòu)為主體全科醫(yī)師為骨干人的健康為中心家庭為單位社區(qū)為范圍需求為導(dǎo)向婦女、兒童、老年人、慢性病人為重點2.2醫(yī)院服務(wù)通過加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)和全科醫(yī)師培訓(xùn),使一級醫(yī)療機構(gòu)和大多數(shù)二級醫(yī)療機構(gòu)逐步轉(zhuǎn)向社區(qū),形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院合理分工、雙向轉(zhuǎn)診的格局。加強急救網(wǎng)路系統(tǒng)的建設(shè)；完善急救呼叫、病人搶救和轉(zhuǎn)運措施,既是現(xiàn)代化和城市發(fā)展的迫切需要，也是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的需要3.醫(yī)療服務(wù)業(yè)的所有制形式

將出現(xiàn)多元化

改革以來，以公立醫(yī)療機構(gòu)為主體、私營與個體醫(yī)療機構(gòu)，中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展、促使醫(yī)療服務(wù)業(yè)的投資主體日益趨向多元化，形成了多種所有制與多種經(jīng)營方式并存的局面。

加入WTO后，以公有制機構(gòu)為主體，多種所有制并存，各類醫(yī)療機構(gòu)公平競爭，共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)業(yè)的新的產(chǎn)業(yè)布局將逐步形成。

競爭與協(xié)作通過

各種所有制形式

醫(yī)療機構(gòu)將會

不同的經(jīng)營方式逐步明確和調(diào)整各自的服務(wù)功能和服務(wù)的目標(biāo)人群有利于我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的質(zhì)量、效率和服務(wù)水平的整體提高使居民得到更加方便、廉價和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)4.公立醫(yī)療機構(gòu)的運營將實行自主化、一體化和地區(qū)化公立醫(yī)院的自主化建立權(quán)責(zé)明確、富有生機的醫(yī)療機構(gòu)管理體制使醫(yī)療機構(gòu)真正成為自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實體公立醫(yī)院的一體化

在醫(yī)療市場的競爭中，公立醫(yī)院通過聯(lián)合和兼并將形成不同形式的市場戰(zhàn)略聯(lián)盟和醫(yī)院集團公立醫(yī)院的地區(qū)化

在公立醫(yī)療機構(gòu)建立法人治理結(jié)構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)全行業(yè)、屬地化管理的改革影響下，將日益促成公立醫(yī)療機構(gòu)的地區(qū)化發(fā)展4.1公立醫(yī)療機構(gòu)運營自主化公立醫(yī)療機構(gòu)的自主化與衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職能，政事分開，實際是一個問題的兩個方面。今后公立醫(yī)院經(jīng)營模式的發(fā)展政府不再直接舉辦大部分公立醫(yī)院，建立規(guī)范的公立醫(yī)院法人治理機構(gòu)，使其自主化經(jīng)營具體的方式：通過建立社會化醫(yī)院管理委員會，理事會或董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制、組建醫(yī)院管理集團或管理中心等方式實現(xiàn)公立醫(yī)院的自主化經(jīng)營4.2公立醫(yī)療機構(gòu)運營一體化今后中合資合作醫(yī)院和民營醫(yī)院大力發(fā)展的新形勢下，公立醫(yī)院的一體化經(jīng)營將會有較大的發(fā)展大型的公立醫(yī)院通過由核心醫(yī)院派出的管理人員和專業(yè)技術(shù)人員與聯(lián)盟成員進行管理和技術(shù)協(xié)作，并占領(lǐng)市場份額也可以通過以核心醫(yī)院的資金入股和資產(chǎn)兼并的方式與集團成員之間形成以資本為紐帶的醫(yī)院集團這些形式都是在競爭中形成的市場擴張手段4.3公立醫(yī)療機構(gòu)運營地區(qū)化在公立醫(yī)療機構(gòu)建立法人治理結(jié)構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)全行業(yè)、屬地化管理的改革影響下，公立醫(yī)療機構(gòu)更加貼近地方和社區(qū)，促進社會團體，社區(qū)組織，人民代表等表達(dá)民意的組織和個人參與公立醫(yī)院的決策管理，從而在提高公立醫(yī)院的效率同時，更好的實現(xiàn)其社會功能目標(biāo)。公立醫(yī)院改革試點城市2010年，當(dāng)時的衛(wèi)生部曾經(jīng)公布了第一批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，共16個城市。其中東部地區(qū)6個，中部地區(qū)6個，西部地區(qū)4個2014年5月9日，國家衛(wèi)生計生委公布了第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，共17個城市。其中