2021年醫(yī)師資格考試報(bào)名材料清單及報(bào)名用表

考生報(bào)名審核 材料清單一、《醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格申請(qǐng)表》一式兩份二、考生有效身份證原件及復(fù)印件。三、考生畢業(yè)證原件及復(fù)印件（大專及以上學(xué)歷提供教育部學(xué)歷證書電子注冊(cè)備案表。省內(nèi)中專提供四川省教育廳學(xué)歷認(rèn)證報(bào)告或?qū)W籍檔案原件及復(fù)印件，涼ft衛(wèi)校除外）。四、考生試用（或?qū)嵙?xí)）機(jī)構(gòu)出具的《醫(yī)師資格考試試用期考核證明》。助理醫(yī)師資格證書》原件及復(fù)印件、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件（變更注冊(cè)地點(diǎn)的需要提供首次注冊(cè)證明，執(zhí)業(yè)時(shí)間應(yīng)連續(xù)不間斷）和《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明》。六、考生所在單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件。A4在醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。七、應(yīng)屆畢業(yè)生還須填寫《應(yīng)屆醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)師八、部隊(duì)現(xiàn)役考生統(tǒng)一使用身份證報(bào)名，提供身份證復(fù)印件同時(shí)出具團(tuán)級(jí)以上政治部門同意報(bào)考的證明。八、部隊(duì)現(xiàn)役考生統(tǒng)一使用身份證報(bào)名，提供身份證復(fù)印件同時(shí)出具團(tuán)級(jí)以上政治部門同意報(bào)考的證明。2019醫(yī)學(xué)專業(yè)加試申請(qǐng)表》十、參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生還需提交已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作滿一年的證明，證明需所在單位法人簽字并加蓋公章。十一、報(bào)考中醫(yī)類別傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承或確有專長(zhǎng)醫(yī)師資格考試的，還須提交四川省中藥管理局頒發(fā)的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》或《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)證書》醫(yī)師資格考試試用期考核證明姓 名性 別出生年月民 族所學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)歷取得學(xué)歷有效身份證 件年 月證件號(hào)碼有效期報(bào)考類別名 稱試用機(jī)構(gòu) 地 址登記號(hào)

郵 編法人姓名試用起時(shí)

( )年（ ）月 至（ ）年（ ）月崗位（科室名 稱

帶教老師評(píng)價(jià)合格 不合

帶 教 老 師醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)

帶教老師簽字主要試用崗位（科室）相應(yīng)責(zé)任及由此所造成的一切后果。合格（ ）不合格（ ）試用機(jī)構(gòu)考核意見 單位法人代表/法定代表人簽字(單位公章）年 月 日注：1.帶教老師對(duì)考生從崗位勝任力（如：基本技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系及職業(yè)道德操守等方面）作綜合評(píng)價(jià)是否合格，并在相應(yīng)欄目劃“√”。本表欄目空間不夠填寫，可另附頁。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書編號(hào)：（ ）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：（ ）姓 醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)考類別

性 別所學(xué)專業(yè)

民 族取得學(xué)年 證 有效期工作機(jī)構(gòu)工作起時(shí)

名 稱地 登記( )年（ ）月至（ ）年（ ）

郵 編法人姓名主要工作崗位（科室）

崗位（科室名 稱

帶教老師評(píng)價(jià)合格 不合格

帶 教 執(zhí) 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼

帶教老師簽字相應(yīng)責(zé)任及由此所造成的一切后果。工作機(jī)構(gòu)考核意見

合格（ ）不合格（

單位法人代表/法定代表人簽字：(單位公章）注：1.帶教老師對(duì)考生從崗位勝任力（如：基本技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系及職業(yè)道德操守等方面）作綜合評(píng)價(jià)是否合格，并在相應(yīng)欄目劃“√”。本表欄目空間不夠填寫，可另附頁。應(yīng)屆醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)師資格考試報(bào)考承諾書本人于本人于年月日畢業(yè)于學(xué)校專業(yè)。自年月起，在 單位試用，至年月試用期將滿一年。本人承諾將于今年醫(yī)學(xué)綜合筆試前，將后續(xù)試用累計(jì)滿一年的《醫(yī)師資格考試試用期考核證明》及時(shí)交考點(diǎn)辦公室。如違諾，本人愿承擔(dān)由此引起的責(zé)任，并接受取消當(dāng)年醫(yī)師資格考試資格的處理?？忌炞郑嚎忌炞郑河行矸葑C明號(hào)碼:有效身份證明號(hào)碼:手機(jī)號(hào)碼：年年月日2021年醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試申請(qǐng)表個(gè)人信息姓 名

身份證號(hào)院前急救□考生承諾

工作崗位兒科□2021本人獲得醫(yī)師資格后，限定在加試內(nèi)容所對(duì)應(yīng)崗位工作。通過加試獲得的醫(yī)師資格不作為加試專業(yè)范圍之外的注冊(cè)、執(zhí)業(yè)資格依據(jù)。以上個(gè)人申報(bào)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、有效。本人能夠遵守以上承諾，如有違反，