中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件脾胃病證-4呃逆

脾胃病證

第四節(jié)呃逆概論

（一）定義

呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證。

呃逆古稱”噦”，又稱“噦逆”。

（二）沿革：1、早在《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病就有較多的記載。首先提出病位在胃?！端貑?wèn)·宣明五氣》：“胃為氣逆，為噦?！?/p>

病機(jī)為胃氣上逆，發(fā)病與寒氣及胃、肺有關(guān)。病重至噦?！端貑?wèn)·寶命全形論》曰：“病深者，其聲噦。”提出了簡(jiǎn)易療法。《靈樞·雜病》：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無(wú)息，而疾迎之，立已；大驚之，亦可已?！?、《金匱要略》將其分為三證辨治：屬寒、屬虛熱、屬實(shí)。為后世寒熱虛實(shí)分類奠定了基礎(chǔ)。3、張景岳把呃逆與咳逆、干嘔、噫氣作出明確的區(qū)分?！毒霸廊珪み滥妗氛f(shuō)：“噦者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干嘔者無(wú)物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非呃逆也。后人但以此為鑒，則異說(shuō)之疑可盡釋矣?！?、清代李中梓《證治匯補(bǔ)·呃逆》對(duì)本病系統(tǒng)地提出治療法則：“治當(dāng)降氣化痰和胃為主，……虛而夾熱者，當(dāng)涼補(bǔ)。”（三）范圍單純性膈肌痙攣胃腸神經(jīng)官能癥胃炎胃擴(kuò)張胃癌肝硬化晚期腦血管病尿毒癥以及胃、食道手術(shù)后等所引起的隔肌痙攣。

1．飲食不當(dāng)進(jìn)食太飽太快礙胃動(dòng)膈氣逆上沖于喉過(guò)食生冷過(guò)服寒涼藥物寒氣蘊(yùn)蓄于胃上動(dòng)于膈呃逆過(guò)食辛熱煎炒醇酒厚味燥熱內(nèi)生腑氣不行過(guò)用溫補(bǔ)之劑

胃失和降氣逆上沖病因病機(jī)2．情志不遂惱怒傷肝氣機(jī)不利橫逆犯胃胃失和降

肝郁克脾逆氣動(dòng)膈憂思傷脾運(yùn)化失職

滋生痰濁或素有痰飲之人復(fù)因惱怒氣逆氣逆挾痰濁上逆動(dòng)隔呃逆3．正氣虧虛素體不足年高體弱大病久病，正氣未復(fù)中氣虧虛胃失和降吐下太過(guò)，虛損誤攻胃陰不足不得潤(rùn)降上逆動(dòng)膈呃逆甚則病深及腎挾胃氣腎氣失于攝納沖氣上乘

《證治匯補(bǔ)·呃逆》提出；“傷寒及滯下后，老人、虛人、婦人產(chǎn)后，多有呃癥者，皆病深之候也。若額上出汗，連聲不絕者危?！辈∫虿C(jī)1、病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)。

2、基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽(yáng)虛?；蛭戈幒膿p等正虛氣逆所致。

診查要點(diǎn)（一）診斷1、主證：呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定。2、常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。3、多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

（二）鑒別診斷1．干嘔干嘔屬于有聲無(wú)物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而發(fā)出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。2．噯氣噯氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，多伴酸腐氣味，食后多發(fā)。張景岳稱之為“飽食之息”。與喉間氣逆而發(fā)出的呃逆之聲不難區(qū)分。（一）辨證要點(diǎn)辯虛實(shí)寒熱：呃逆初起，響聲響亮，氣沖有力，連續(xù)發(fā)作，脈弦滑者，多屬實(shí)證；呃聲時(shí)斷時(shí)續(xù)，呃聲低長(zhǎng)，氣出無(wú)力，脈虛弱者，多為虛證；呃聲沉緩有力，胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，面青肢冷，舌苔白滑，多為寒證；呃聲響亮，聲高短促，胃脘灼熱，口臭煩渴，面色紅赤，便秘溲赤，舌苔黃厚，多為熱證。辨證論治（二）治療原則

理氣和胃、降逆平呃為基本治法。臨證時(shí)首先要分清應(yīng)實(shí)寒熱，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。對(duì)于重危病證中出現(xiàn)的呢逆，急當(dāng)救護(hù)胃氣。（三）分證論治

1、胃中寒冷癥狀：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，惡食冷涼，喜歡熱湯，口淡不渴，舌苔白，脈遲緩。證機(jī)概要：寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。方藥：丁香散。

丁香、柿蒂——降逆止呃高良姜、甘草——溫中散寒。2、胃火上逆癥狀：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：熱及胃腸：腑氣不暢，胃火上逆。治法：清熱和胃，降逆止呃。方藥：竹葉石膏湯。

竹葉、生石膏——清瀉胃火人參（易沙參）、麥冬——養(yǎng)胃生津半夏——和胃降逆粳米、甘草——調(diào)養(yǎng)胃氣。3、氣機(jī)郁滯癥狀：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。治法：順氣解郁，降逆止呃方藥：五磨飲子。木香、烏藥——解郁順氣枳殼、沉香、檳榔——寬中降氣可加丁香、代赭石——降逆止呃川楝子、郁金——疏肝解郁。4、脾胃陽(yáng)虛癥狀：呃聲低長(zhǎng)無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色光白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：中陽(yáng)不足，胃失和降，胃氣上逆。治法：溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。方藥：理中湯。

人參、白術(shù)、甘草——甘溫益氣干姜——溫中散寒5、胃陰不足癥狀：呃聲短速而不得續(xù)，口干咽燥，煩燥不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。方藥：益胃湯。

沙參、麥冬、玉竹、生地——甘寒生津，滋養(yǎng)胃陰。轉(zhuǎn)歸預(yù)后

呃逆一證，病情輕重差別極大，一時(shí)性呃逆，大多較淺，只需簡(jiǎn)單處理，可不藥而愈