醫(yī)院感染監(jiān)測及控制

醫(yī)院感染監(jiān)測與控制四川省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心陳蜀嵐2/5/20231Dr.HUBijie國家、衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)：傳染病防治法醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范、標準、指南﹙20個﹚2/5/20232Dr.HUBijie衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標準

﹙醫(yī)院感染﹚（八）科主任與醫(yī)院感染管理組織要監(jiān)測醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險、醫(yī)院感染現(xiàn)患率及其變化趨勢改進診療流程；將醫(yī)院感染情況與其他醫(yī)療機構(gòu)進行比較；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。2/5/20233Dr.HUBijie衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審標準

﹙醫(yī)院感染﹚第三條：開展醫(yī)院感染監(jiān)測﹙24分﹚1、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》醫(yī)院制定有切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度，監(jiān)測指標應(yīng)納入醫(yī)療質(zhì)量管理指標體系。2、每年至少開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率調(diào)查率＞96%，現(xiàn)患率≦10%，資料至少保存3年。3、二級醫(yī)院在開展綜合性監(jiān)測二年后應(yīng)開展目標性監(jiān)測；三級醫(yī)院必須開展重點部位感染目標性監(jiān)測：呼吸機相關(guān)性肺炎感染率‰、動靜脈置管血流感染率‰、泌尿道置管尿路感染率‰、手術(shù)部位切口感染率％。落實重點部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，2/5/20234Dr.HUBijie4、．各級醫(yī)院開展細菌耐藥性監(jiān)測，重點監(jiān)測耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSC0N）、多重耐藥G-桿菌等。三級以上醫(yī)院能開展真菌耐藥的監(jiān)測。落實耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施5、制定醫(yī)院感染聚集、爆發(fā)流行的監(jiān)測制度，、控制措施。建立醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案、報告程序。開展醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查，并有調(diào)查資料、整改措施、評估及反饋。2/5/20235Dr.HUBijie2/5/20236Dr.HUBijie你們醫(yī)院過去三年里，共發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的次數(shù)？01～2次3～5次6～10次>10次2/5/20237Dr.HUBijie醫(yī)院感染發(fā)病形式散發(fā)病例病例總量，容易忽視暴發(fā)病例單次累及多，群體性，容易引起媒體關(guān)注(突發(fā)事件)2/5/20238Dr.HUBijie暴發(fā)流行的常見病原體耐甲氧西林金黃色葡萄球菌﹙MRSA﹚耐萬古酶素腸球菌﹙VRE﹚艱難梭菌多藥耐藥銅綠假單孢菌泛耐藥鮑曼不動桿菌超級細菌NDM-12/5/20239Dr.HUBijie2011年年初我省某醫(yī)院ICU科、骨科、神經(jīng)外科25例泛耐藥鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)2010年某省縣醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)后8例非結(jié)核分枝桿菌手術(shù)部位感染暴發(fā)2/5/202310Dr.HUBijie重大災(zāi)情通報“通則不痛”醫(yī)院感染暴發(fā)流行外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會影響嚴重性2/5/202311Dr.HUBijieSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2/5/202312Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)是難免的，關(guān)鍵是如何早期發(fā)現(xiàn)，及時控制！2/5/202313Dr.HUBijie這兒的NICU正在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)2/5/202314Dr.HUBijie4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。每10000～12000出院病人會有1次暴發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加監(jiān)測系統(tǒng)運行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出醫(yī)院感染暴發(fā)2/5/202315Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染 13％肺炎 12％手術(shù)切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％2/5/202316Dr.HUBijie暴發(fā)流行的常見傳播方式共同來源帶菌者傳播交叉感染空氣傳播其他方式2/5/202317Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)處理步驟2/5/202318Dr.HUBijie保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實驗室技術(shù)員報告病區(qū)醫(yī)生、護士報告環(huán)境微生物監(jiān)測？如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？2/5/202319Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（1）1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻復(fù)習(xí)6、與部門負責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險因素2/5/202320Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（2）9、制定臨時控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告2/5/202321Dr.HUBijie醫(yī)院感染控制措施

手衛(wèi)生隔離技術(shù)清潔、消毒、耐藥菌、定植菌篩查抗菌素的合理應(yīng)用2/5/202322Dr.HUBijie醫(yī)院感染爆發(fā)上報程序懝似5例，確診3例病區(qū)短期內(nèi)出現(xiàn)2例病原菌藥敏試驗相同微生物實驗室電話報告院感科、臨床科室臨