犬髖關節(jié)發(fā)育不良

犬髖關節(jié)發(fā)育不良（CHD）于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院1髖關節(jié)解剖髖關節(jié)是由髖臼，股骨頭和部分股骨頸組成的球窩多軸關節(jié)，關節(jié)角在前方，屈曲角度為110°，主要司伸屈運動。髖臼股骨頭股骨頸2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院2疾病概述犬髖關節(jié)發(fā)育不良（CHD）是一種以遺傳性為基礎的后天發(fā)育畸形,是由多種病因?qū)е碌膹秃闲约膊∷鹨环N以關節(jié)松馳、關節(jié)半脫位或全脫位、骨關節(jié)變化（髖臼變淺，股骨頭變形，變性性關節(jié)炎等）為特征的關節(jié)不穩(wěn)定犬發(fā)育過程中,肌肉與骨骼以不同速度發(fā)育成熟,致使主要依賴肌肉組織固定的關節(jié)(如髖關節(jié))不能保持穩(wěn)定,使髖關節(jié)松弛而最終導致髖關節(jié)發(fā)育異常2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院3病理生理學所有這類病犬在出生時髖關節(jié)發(fā)育均正常，一般在6月齡到2歲齡逐漸發(fā)病出生后關節(jié)軟組織進行性病變，繼而骨組織也發(fā)生病理性變化早期的關節(jié)病變表現(xiàn)為非化膿性滑膜炎和局部變性性關節(jié)病變隨著股骨頭向髖臼前緣或背緣移位，滑液大量增加，韌帶損傷加重引起：股骨頭與髖臼力作用點發(fā)生變化，關節(jié)面軟骨緊張，彎曲，磨損，骨纖維增生，軟骨外骨贅形成；髖臼重建；股骨頸和股骨頭重建；股骨頭和髖臼軟骨下骨質(zhì)硬化重者，可塑性軟骨變形，髖臼凹凸不平，股骨頭表面粗糙，有的關節(jié)面質(zhì)地堅實呈象牙質(zhì)樣變。在變性性骨關節(jié)炎過程中，髖臼變淺，股骨頭變扁，股骨頸增粗2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院4易發(fā)品種由于各地繁殖者對此病認識的差異，故統(tǒng)計數(shù)字略有不同，黃金獵犬、拉不拉多獵犬、德國牧羊犬以及羅威那犬和美系松獅犬發(fā)病的發(fā)病率是最高的。在臨床病例中黃金獵犬、德國牧羊犬和拉不拉多患CHD是最高的。CHD癥狀---視診喜坐、臥。不喜站。不喜上下樓梯、臺階、沙發(fā)。由坐姿或臥姿起立時顯得費力。坐姿時雙后肢偏向一側站立時重心不同程度偏向一側走路時臀部左右擺動，小跑時明顯跛行，后肢落點與體軸中心不對稱奔跑時雙后肢幾乎同時落地（兔跳步型）正常X線征象——髖臼在骨盆部腹背位X線照片上，髖臼顯示為半圓形輪廓。其內(nèi)側在韌帶窩處（扁圓形區(qū)）不連續(xù)，韌帶窩的前部、后部分別稱為髖臼的前緣、后緣。髖臼的后緣多顯示不清髖臼的外界，即髖臼的背側緣，顯示為一條經(jīng)過股骨頭頸的平緩弧線髖臼的前外側緣位于髖臼的背側緣和前緣的相交點處，也是髖臼關節(jié)面的最外側髖臼腹側緣被股骨頭覆蓋，僅在質(zhì)量優(yōu)秀的X線照片上才能顯示2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院9正常X線征象——股骨頭股骨頭顯示為一個約2/3的圓形輪廓，至少有一半位于髖臼內(nèi)其唯一不規(guī)則的是在韌帶窩處，顯示為與內(nèi)側髖臼對應的略扁平輪廓股骨頭在后肢屈曲位X線照片上呈現(xiàn)半圓形輪廓，韌帶窩通常不顯示大轉子基部內(nèi)側為轉子窩。轉子窩在后肢伸直位X線照片上不能顯示2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院10正常X線征象——股骨頸股骨頸平滑、無增生變化；股骨頸傾角約為135°平滑的股骨頸將股骨頭與股骨骨干明顯分開2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院11正常X線征象——關節(jié)間隙關節(jié)間隙在后肢伸直位X線照片上顯示為從髖臼的前外側緣至韌帶窩、髖臼與股骨頭之間的一條狹細、前上1/3均勻裂隙。它由兩個關節(jié)軟骨面和真正的關節(jié)間隙構成2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院13主觀髖關節(jié)打分(OFA技術)標準V-D位X線攝影技術所拍攝X線片3位OFA攝影專家髖關節(jié)吻合、脫位程度、髖臼邊緣和髖臼切跡狀況、股骨頭和股骨頸大小、形狀及構型、有無外生骨疣或骨關節(jié)炎、有無軟骨象牙質(zhì)變等進行打分其結果分為7等，即正常(優(yōu)秀、良好、合格)、可疑和發(fā)育異常(輕微、中等、嚴重)等2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院14OFA技術－優(yōu)秀與其它同年齡和同品種的犬相比髖關節(jié)構型極佳。股骨頭深嵌緊貼于形狀完好的髖臼內(nèi)，非常合適，關節(jié)間隙最小。髖臼幾乎覆蓋整個股骨頭。2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院15OFA技術－良好股骨頭與髖臼的和諧度高，但比上一個級別稍差一些。關節(jié)間隙合適，股骨頭覆蓋率高。2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院16OFA技術－合格髖關節(jié)構型存在較少的不規(guī)則。股骨頭輕微地從髖臼中向外滑動造成關節(jié)不和諧度輕微地增加。同時還可能存在髖關節(jié)負重面（髖臼背緣）的輕微向內(nèi)偏移，導致髖臼顯得輕微地變淺但是在一些品種，如沙皮犬、松獅和貴婦，此可為正常影像

2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院17OFA技術－可疑沒有明確的影像來將其歸類到已知的正常或發(fā)育不良的分類中去。通常比合格的不和諧程度大些，但是仍沒有關節(jié)病變可確診為髖關節(jié)發(fā)育不良。也有可能有一骨質(zhì)影像出現(xiàn)在髖關節(jié)任意的解剖結構上，不能準確地將其評估為關節(jié)病變的異?；蚴莿游飩€體之間正常的解剖結構變異。為了對動物進行準確的診斷，建議該類別的犬再過一段時間進行復查（通常6個月）。這可使放射專家在一段時間后將最近的X線片與最初的X線片進行比較，這也是給進行性的關節(jié)病變一段時間來表現(xiàn)，若該犬確實為髖關節(jié)發(fā)育不良的話。大多數(shù)（50%）屬于這個類別的犬在一段時間后并沒有發(fā)生髖關節(jié)結構的改變，被劃分到正常范圍，通常是合格檔

2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院18OFA技術－輕度顯著地半脫位，股骨頭部分脫出髖臼，不和諧度增大。髖臼通常變淺只能部分覆蓋股骨頭。通常此類別內(nèi)不存在關節(jié)病變，若動物正處于青年（24到30月齡），可以選擇一段時間后再次提交一張X線片來對其進行第二次評估。大多數(shù)犬會發(fā)展成髖關節(jié)發(fā)育不良，表現(xiàn)出關節(jié)病變的初期過程。HD是一種慢性的、進行性的疾病，犬的年齡越大，患HD診斷的準確性越大（或不患）

2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院19OFA技術－中度半脫位嚴重，股骨頭幾乎不在淺平的髖臼中，導致關節(jié)不和諧。同時繼發(fā)關節(jié)骨病變，通常沿著股骨頭和股骨頸（稱為重塑），髖臼邊緣病變（稱作骨贅或骨刺）以及骨小梁結構不同程度地改變，稱作硬化癥。一旦關節(jié)炎出現(xiàn)，那么隨著時間的流去，關節(jié)炎只會一直發(fā)展下去2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院20OFA技術－重度發(fā)育不良的X線影像明顯，半脫位嚴重，股骨頭部分或全部脫出于髖臼。和中等類別中的一樣，也存在大量沿著股骨頭和股骨頸繼發(fā)的關節(jié)骨的病變，髖臼緣的變化和大量異常的骨結構改變

2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院21Norberg角

Norberg角(NorbergAngle，NA)也是一種定量評價髖關節(jié)松弛的方法。在1張標準V-D位X線攝影的X線片上，由股骨頭中心向髖臼前側緣作直線，再在兩股骨頭中心作一連線，兩線夾角為Norberg角。ＮＡ的范圍在55°～115°之間。角度越小，表示關節(jié)松弛越嚴重。一般認為德國牧羊犬標準角度為≥105°2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院22Norberg角2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院23股骨頭被覆率

髖關節(jié)不全脫位也可通過計算髖臼在股骨頭上的覆蓋率來進行評價被覆率越大，則關節(jié)結合越緊密，小于50%則表明顯著的不全脫位2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院24分離指數(shù)

賓夕法尼亞州大學髖關節(jié)改進計劃計算出股骨頭幾何中心離開髖臼中心的距離(Ｓ)和股骨頭的半徑(Ｒ)，DI=Ｓ/ＲDI的范圍在0～1之間，0表明髖關節(jié)完全正常，1表明股骨頭與髖臼完全分離ＤＩ=0.3看作為ＤＪＤ是否發(fā)生的生物學界限2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院25DI2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院26髖關節(jié)背外側不全脫位

髖關節(jié)背外側不全脫位攝影估算出股骨頭內(nèi)側到髖臼前側緣最外側點(在Ｘ片上)或到髖臼背側緣中間的最外側點(在CT片上)的百分率百分率越高，則表明髖臼在股骨頭上的覆蓋率越高百分率的范圍在29%～71%2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院27國際髖關節(jié)發(fā)育不良委員會標準適用于1～2歲齡犬的標準V-D位X線攝影X線片如果有需要還要評價后肢彎曲位的X線片這種方法是在主觀髖關節(jié)打分(OFA技術)基礎上，對關節(jié)穩(wěn)定性等指標進行客觀的數(shù)據(jù)分析，如引入了Norberg角的測量，關節(jié)同心化的評價等。這種方法有較高的權威性，減少了主觀打分造成的誤差，同時并沒有增加攝影難度和攝影次數(shù)，是現(xiàn)階段比較理想的髖關節(jié)評價標準2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院28攝影要求選擇適當?shù)牡灼?，使最?腰椎，兩髂骨翼和膝關節(jié)均應在拍攝范圍內(nèi)。被檢犬兩后肢應相互平行，并平行于X線診斷床。兩后肢應最大限度向后伸直，并稍內(nèi)旋，使兩髕骨向上位于股骨的內(nèi)外踝之間，與籽骨在同一水平，以保證充分顯示股骨頸部。兩跗關節(jié)乃至操作者的持握手指均應平放于X線診斷床上。Ｘ線片要求曝光適當、對比明顯，股骨頭和股骨頸骨小梁應清楚可見，髖臼背外側緣也應觀察到，骨盆部應左右對稱，以顯示兩髂骨翼一樣寬大、兩閉孔均等大小。蛙式體位：被檢犬兩后肢屈曲、向外張開，股骨向前約成45°角。后肢充分屈曲，以明確顯示大轉子和轉子窩內(nèi)的骨贅。特別注意骨盆后部勿因后肢屈曲而抬高，否則骨盆前部縮短。2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院29A髖關節(jié)發(fā)育不良陰性股骨頭與髖臼和諧，Norberg角≥105°。髖臼的前外側緣呈銳角或輕微鈍圓。關節(jié)間隙均勻狹細2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院30B髖關節(jié)發(fā)育不良可疑股骨頭與髖臼輕微不和諧，Norberg角≥105°。髖臼的前緣、后緣或背緣輕度模糊不清2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院31C輕度髖關節(jié)發(fā)育不良股骨頭與髖臼不和諧，Norberg角>100°，但<105°。髖臼的前外側緣輕微鈍圓。髖臼的前緣、后緣或背緣模糊不清,或充其量有輕度骨關節(jié)病變2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院32D中度髖關節(jié)發(fā)育不良股骨頭與髖臼明顯不和諧，髖關節(jié)半脫位，Norberg角≥90°。髖臼的前外側緣鈍圓,或合并有骨關節(jié)病變2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院33E重度髖關節(jié)發(fā)育不良髖關節(jié)脫位或半脫位，Norberg角<90°。髖臼的前緣明顯扁平，股骨頭變形呈蘑菇狀、或合并有其它骨關節(jié)病變2023/2/5于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院34國際髖關節(jié)發(fā)育不良委員會標準高齡犬髖關節(jié)發(fā)育不良也可按上述國際標準閱片,但應結合年齡評價繼發(fā)性骨關節(jié)病變2023/2