急診護(hù)理危機(jī)管理

急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之----危機(jī)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)概述急診護(hù)理危機(jī)的管理急診護(hù)理危機(jī)管理意義主要內(nèi)容急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的誘因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)管理概述

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

是指在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士對(duì)他人的身體發(fā)

生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)

險(xiǎn)，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)

和過(guò)程中！

危機(jī)管理是專門的管理科學(xué)，是企業(yè)為應(yīng)對(duì)各種危機(jī)情

境所進(jìn)行的規(guī)劃決策、動(dòng)態(tài)調(diào)整、化解處理及員工培訓(xùn)

等活動(dòng)過(guò)程，其目的在于消除或降低危機(jī)所帶來(lái)的威脅

和損失。

在偶然性中發(fā)現(xiàn)必然性，在危機(jī)中發(fā)現(xiàn)有利因素，把握危機(jī)發(fā)生的規(guī)律性，緩解矛盾，變害為利??！護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)有時(shí)甚至是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都具有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，給病人和家屬帶來(lái)痛苦,也給自己身心帶來(lái)不利影響。因此，要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)，以防范和減少護(hù)理糾紛，為病人提高優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。2015年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)研結(jié)果案例（1）患者男性，RI依賴型糖尿病和慢腎衰30年，因醫(yī)院床位緊張入住觀察病區(qū)，內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)診后開(kāi)了醫(yī)囑，按照原計(jì)劃給病人注射RI。住院3日后，患者漏腎透析。隨后，出現(xiàn)定向力障礙，昏迷。5天后死亡,死因腦血管意外、糖尿病和慢性腎功能衰竭。（因病人的行為表現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖癥狀，在靜脈造漏手術(shù)后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者的女兒多次請(qǐng)求護(hù)士測(cè)量她父親的血糖。護(hù)士沒(méi)有理睬她的要求。

病人的女兒起訴了這家醫(yī)院、主管醫(yī)師和相關(guān)護(hù)士，指控沒(méi)有按照臨床實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)給她父親測(cè)量血糖。在法庭上，這一指控獲得了醫(yī)療專家證詞的支持。并且注解說(shuō)，護(hù)士沒(méi)有檢測(cè)患者血糖，是病人死亡的確鑿證據(jù)?！耙葝u素依賴型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥”作為一種臨床風(fēng)險(xiǎn)事故，其風(fēng)險(xiǎn)因素可以列舉出：醫(yī)師的診斷失誤；

醫(yī)師的藥物治療計(jì)劃失誤；

胰島素注射劑量過(guò)多，超過(guò)病人的生理需要量；

注射前未將瓶?jī)?nèi)藥物搖勻；

胰島素保存不良；

胰島素注射后延遲進(jìn)餐或少吃一餐；護(hù)士沒(méi)有定時(shí)測(cè)量病人的血糖，導(dǎo)致低血糖損害惡化；病人體力活動(dòng)管理失誤，發(fā)生運(yùn)動(dòng)過(guò)度。上述任何一種臨床風(fēng)險(xiǎn)因素都可以導(dǎo)致低血糖癥在上述案例中，為什么患者的女兒多次請(qǐng)求測(cè)量血糖，護(hù)士未予理睬呢？

1、除了可能的護(hù)士個(gè)人不良因素（如認(rèn)知、情緒、態(tài)度或經(jīng)驗(yàn)等）

2、也有可能是因?yàn)獒t(yī)院的行政管理失誤

，醫(yī)院為了降低成本而裁減護(hù)理人員，使得護(hù)士臨床工作過(guò)度繁忙和勞累

3、

沒(méi)有健全的崗前培訓(xùn)制度

“胰島素依賴型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的可能性”

是一種臨床風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的臨床失誤（臨床風(fēng)險(xiǎn)因素：沒(méi)有及時(shí)測(cè)量血糖）使得這種可能性變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的時(shí)候，就表現(xiàn)為低血糖癥這樣一種臨床風(fēng)險(xiǎn)事故。

從病人安全的角度來(lái)看，臨床風(fēng)險(xiǎn)事故是一個(gè)病理?yè)p害過(guò)程！護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)：與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測(cè)性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)

體差異性。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范

和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案。后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。

1999年11月，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院發(fā)表了一篇研究報(bào)告《ToErrisHuman:BuildingasaferHealthSystem》，該報(bào)告認(rèn)為：

每年可預(yù)防的醫(yī)療錯(cuò)誤導(dǎo)致病人死亡人數(shù)高達(dá)4.4萬(wàn)至9.8萬(wàn)人，高于車禍、乳腺癌和艾滋病導(dǎo)致的死亡人數(shù)。經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)170億-290億美元/年。。。2004年10月27日WHO正式成立“世界病人安全聯(lián)盟”。WHO在一份新聞公報(bào)中指出，病人安全問(wèn)題是世界各國(guó)不同程度地存在，但在發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重。成千上萬(wàn)的病人由于接受錯(cuò)誤治療，輸入不安全的血液以及服用偽劣藥品而留下后遺癥，傷殘，甚至死亡。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)引起重視急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類

急診護(hù)理工作特點(diǎn)：

急就診病人病情變化快，甚至危及生命。一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)，迅速處理。

忙

雜病人病情變化快，就診人數(shù)多。尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作。就診病人病種復(fù)雜，常需要多?？迫藛T協(xié)作會(huì)診多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。125346意外事故搶救儀器故障護(hù)士應(yīng)急能力低護(hù)理記錄缺陷醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤病人轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥急診常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)因素病人因素護(hù)士因素管理因素社會(huì)因素服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)不強(qiáng)護(hù)理記錄專業(yè)水平原因應(yīng)急能力差溝通能力欠佳帶教原因病情急、危、雜患者期望值高對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度

理解不準(zhǔn)確家庭經(jīng)濟(jì)或人際

關(guān)系不良的情

緒轉(zhuǎn)移等儀器、機(jī)械設(shè)

備故障規(guī)章制度不健

全“系統(tǒng)性問(wèn)題”新聞媒體報(bào)道社會(huì)變革“救死扶傷”“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等觀念的沖突

急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)因素

搶救技術(shù)不熟練

①某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護(hù)士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時(shí)安裝不熟練，吸痰時(shí)間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)士不能及時(shí)盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。

②一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時(shí)即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開(kāi)取出氣囊和導(dǎo)尿管。案例（2）

講話隨意

①一位腎衰的患者在搶救時(shí)，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說(shuō)“哎呀，氧氣什么時(shí)候沒(méi)了？”患者家屬聽(tīng)后立即以“治療不及時(shí)、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。

②一名護(hù)士在給一個(gè)病情危重的病人吸痰時(shí)因吸痰器負(fù)壓小，就說(shuō)：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。溝通寶典---會(huì)說(shuō)話，說(shuō)好話案例（3）

如何進(jìn)行急診

護(hù)理危機(jī)管理急診危機(jī)管理的四個(gè)階段：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別------高風(fēng)險(xiǎn)病人：需要轉(zhuǎn)送的病人、長(zhǎng)期臥床的病人躁動(dòng)不安的病人、精神異常的病人病情危重的病人、病情復(fù)雜的病人惡液體質(zhì)的病人、靜脈輸入刺激性藥物的病人老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等特殊患者人群不遵從醫(yī)囑的病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別------高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士：護(hù)理操作不規(guī)范者、護(hù)理知識(shí)老化者、護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)者、護(hù)理業(yè)務(wù)水平較差者、實(shí)習(xí)護(hù)士以及陷入家庭糾紛與精神困擾的護(hù)理人員例如：某些思想觀念和性格特征、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)和剛愎自用等危險(xiǎn)因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別------高危環(huán)節(jié)和高危時(shí)段風(fēng)險(xiǎn)高危環(huán)節(jié)：如治療搶救、交接班、病人接送、病人調(diào)換床位等高危時(shí)段：如工作繁忙、團(tuán)隊(duì)合作、交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日等（一）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：

在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，首先：要識(shí)別某種風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再識(shí)別該風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)上，有針對(duì)性的找出風(fēng)險(xiǎn)的辦法。（二）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

在明確可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)，通過(guò)評(píng)估，使護(hù)理管理者關(guān)注發(fā)生于各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，更要在管理監(jiān)控過(guò)程中嚴(yán)格防范，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。（三）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制：

管理的關(guān)鍵是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估的基礎(chǔ)上采取應(yīng)對(duì)，風(fēng)險(xiǎn)事件的措施：控制手段主要是制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、程序與風(fēng)險(xiǎn)管理制度、建立管理組織，如帶教老師督導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士，臨床業(yè)務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)、安全意識(shí)教育與知識(shí)溝通技巧培訓(xùn)、保證各種信息通等。（四）、效果評(píng)價(jià)：

也就是信息的反饋，如護(hù)理文件書寫合格率如何、安全意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增強(qiáng)等等，為今后管理提供依據(jù)。采用方法：如問(wèn)卷調(diào)查、文書抽查、不定

期組織理論考試等等，各制度的落實(shí)等。13542建立完善的護(hù)理管理制度加強(qiáng)護(hù)患溝通建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組媒體管理維護(hù)良好形象強(qiáng)化護(hù)士危機(jī)預(yù)警意識(shí)急診危機(jī)控制五個(gè)環(huán)節(jié)：意識(shí)培養(yǎng)：病人為中心換位思考危機(jī)意識(shí)護(hù)理服務(wù)與安全職業(yè)教育：職業(yè)倫理觀念尊重患者的權(quán)利行為、語(yǔ)言素質(zhì)修養(yǎng)溝通技巧1、強(qiáng)化護(hù)士危機(jī)預(yù)警意識(shí)：病人：醫(yī)生，我吃了你開(kāi)的藥，這兩天吃飯就惡心。醫(yī)生：不可能！這藥對(duì)腸胃沒(méi)有副作用的。病人：真的！就是吃藥后惡心的……病人：醫(yī)生，我吃了你開(kāi)的藥，這兩天吃飯就惡心。醫(yī)生：是嗎？這藥對(duì)胃腸沒(méi)有副作用的。病人：真的？那為什么這兩天惡心呢……2、加強(qiáng)護(hù)患溝通：公式：用目光、點(diǎn)頭、語(yǔ)言肯定他的感受。

但不是同意他的意見(jiàn)感受感受了解了解感受發(fā)燒確實(shí)很難受的（目光關(guān)注）發(fā)燒幾天了？了解（點(diǎn)頭）先檢查一下，退燒藥一會(huì)兒再吃。了解感受堅(jiān)持吃藥、觀察，會(huì)很快退燒的。溝通案例

醫(yī)院院長(zhǎng)

（主管院長(zhǎng)）

護(hù)理部

（主任）

護(hù)士長(zhǎng)科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組3、建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行定期的安全檢查,并要定期分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)科室中存在的風(fēng)險(xiǎn),與危機(jī)，尤其是危重患者質(zhì)量管理的制度各崗位工作職責(zé)，明確要求，責(zé)任到人工作程序應(yīng)急預(yù)案護(hù)理常規(guī)4、建立完善的護(hù)理管理制度：5、媒體管理維護(hù)良好形象：在危機(jī)管理中,要面對(duì)著危機(jī)所帶來(lái)的沖擊力和機(jī)遇,這時(shí)要及時(shí)向媒體靠近,統(tǒng)一口徑,需向公眾告知自己的信心,保持著公開(kāi)和誠(chéng)實(shí)態(tài)度,保證行為和行動(dòng)與言語(yǔ)有著一致性,維護(hù)自身良好的形象。公開(kāi)、透明定期培訓(xùn)考試評(píng)比模擬演練晨會(huì)提問(wèn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平，不斷更新專業(yè)知識(shí)急診危機(jī)控制五個(gè)常用策略：急診護(hù)理危機(jī)管理的意義減少損害與痛苦增強(qiáng)治療