工傷處理操作技術規(guī)范(動態(tài))20130828

工傷處理操作技術規(guī)范社會保險及配套金融業(yè)務專業(yè)律師陳明微信：tiger-121郵箱：tiger.i@163.com勞資雙方金融資產管理課程之一雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主生育待遇患病、非因工死亡待遇退休待遇失業(yè)待遇經濟補償待遇患病、非因工負傷待遇工傷待遇勞動法和社會保險法意義上的雇主責任構成雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一生育待遇患病、非因工死亡待遇退休待遇失業(yè)待遇經濟補償待遇患病、非因工負傷待遇工傷待遇勞動法和社會保險法意義上的雇主責任構成雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一總體概況什么是工傷雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一工傷總體概況1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。8、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；9、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；10、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一總體概況1、工傷制度作為國家提供用人單位買單的社會福利屬性日益強化；2、工傷風險轉移（工傷保險和商業(yè)保險）技術（多學科）的落后導致處理工傷的難度日益加大；3、國人身體素質的日益下降導致傷與病之間的界限越來越模糊從而構成多因一果的工傷；4、工傷待遇金額越來越高；5、工傷管理越來越技術化、專業(yè)化、復合化（多學科）。工傷發(fā)展趨勢雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一總體概況工傷處理“不當”造成的負面影響1、破壞用人單位與當?shù)卣牧己藐P系；2、損害用人單位的社會公眾形象；

3、削弱用人單位對客戶的公信力；4、渙散員工的凝聚力；5、增加用人單位的賠付成本，又未獲得對方及員工的認同；6、用人單位誤操作極易構成詐騙罪和保險詐騙罪（保險詐騙構成犯罪的標準：個人1萬元以上，單位5萬元以上），從而危及資方及其高管。雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一總體概況勞資雙方金融資產配置圖名稱類別杠桿率城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險固定收益類最低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險風險轉移類、固定收益類高于養(yǎng)老保險低于工傷保險城鎮(zhèn)職工工傷保險風險轉移類最高城鎮(zhèn)職工生育保險風險轉移類高于養(yǎng)老保險低于醫(yī)療保險和工傷保險城鎮(zhèn)職工失業(yè)保險風險轉移類高于養(yǎng)老保險低于醫(yī)療保險和工傷保險城鎮(zhèn)職工住房公積金固定收益類低企業(yè)年金權益類、固定收益類高于養(yǎng)老保險員工互助金風險轉移類高員工持股計劃權益類中商業(yè)保險固定收益類、風險轉移類視險種和條款而定雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一總體概況勞資雙方金融資產配置圖名稱類別杠桿率城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險固定收益類最低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險風險轉移類、固定收益類高于養(yǎng)老保險低于工傷保險城鎮(zhèn)職工工傷保險風險轉移類最高城鎮(zhèn)職工生育保險風險轉移類高于養(yǎng)老保險低于醫(yī)療保險和工傷保險城鎮(zhèn)職工失業(yè)保險風險轉移類高于養(yǎng)老保險低于醫(yī)療保險和工傷保險城鎮(zhèn)職工住房公積金固定收益類低企業(yè)年金權益類、固定收益類高于養(yǎng)老保險員工互助金風險轉移類高員工持股計劃權益類中商業(yè)保險固定收益類、風險轉移類視險種和條款而定總體概況勞資雙方金融資產配置和管理現(xiàn)狀1、金融資產嚴重錯配2、碎片化社會保險制度3、粗放化商業(yè)保險制度雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一總體概況勞動法和社會保險法意義上的雇主責任風險轉移機制（金融化人力資源管理模式）示意圖

金融工具雇主責任金融工具之一社會保險金融工具之二商業(yè)保險金融工具之三員工互助金制度金融工具之四企業(yè)年金和中小企業(yè)集合年金計劃金融工具之五員工持股計劃退休待遇城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險（轉移雇主責任中繳費工資標準的退休待遇，無法轉移差額養(yǎng)老金責任，除非按真實工資參保）現(xiàn)有雇主責任保險產品無法轉移無法轉移，屬于員工福利金融機構設計的方案無轉移功能，需創(chuàng)新設計中介機構設計的方案無轉移功能，需創(chuàng)新設計失業(yè)待遇城鎮(zhèn)職工失業(yè)保險（轉移失業(yè)待遇）經濟補償待遇無轉移功能現(xiàn)有雇主責任保險產品無法轉移，需創(chuàng)新設計無法轉移，屬于員工福利金融機構設計的方案無轉移功能，需創(chuàng)新設計中介機構設計的方案無轉移功能，需創(chuàng)新設計生育待遇城鎮(zhèn)職工生育保險（轉移雇主承擔部分的醫(yī)療費待遇和繳費工資標準的生育津貼待遇）患病、非因工死亡待遇城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險（轉移喪葬補助金和遺屬撫恤金待遇）雇主責任保險無法轉移，屬于員工福利金融機構設計的方案無轉移功能中介機構設計的方案無轉移功能，需創(chuàng)新設計患病、非因工負傷待遇城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（轉移員工患病、非因工負傷應由雇主承擔部分的醫(yī)療費待遇）；城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險（轉移員工病殘完全喪失勞動能力應由雇主承擔的病殘津貼待遇），無法轉移病殘大部分喪失勞動能力醫(yī)療補助待遇。雇主責任保險無法轉移，屬于員工福利金融機構設計的方案無轉移功能，需創(chuàng)新設計中介機構設計的方案無轉移功能，需創(chuàng)新設計工傷待遇城鎮(zhèn)職工工傷保險（轉移雇主承擔部分的工傷醫(yī)療費待遇和工傷死亡的喪葬補助金、一次性工亡補助金、繳費工資標準的供養(yǎng)親屬撫恤金待遇、1至4級一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費或一次性工傷保險長期待遇、住院伙食補助費待遇、跨統(tǒng)籌地區(qū)交通食宿費待遇、輔助器具費待遇、5至10級一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金待遇；無法轉移工傷停工留薪期工資待遇、達到護理等級的停工留薪期生活護理費待遇、生產安全事故死亡賠償金和5至10級工傷待遇中的傷殘津貼和一次性傷殘就業(yè)補助金待遇）1、雇主責任保險；2、補充工傷責任保險（轉移工傷五至十級約定社平工資標準的一次性傷殘就業(yè)補助金待遇和約定工資標準的停工留薪期工資待遇，達到護理等級標準的停工留薪期生活護理費待遇，但與責任限額有關）。無法轉移，屬于員工福利金融機構設計的方案無轉移功能，需創(chuàng)新設計中介機構設計的方案無轉移功能，需創(chuàng)新設計雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一總體概況勞資雙方金融資產配置層級圖雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一總體概況勞資雙方金融資產配置層級圖雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一2014年度福州地區(qū)一次性工傷保險待遇法定標準和地區(qū)調劑口徑測算表(參保類）2011年社平2012年社平2013年預計社平2011全國2012全國2013預計全國3477.084007.004600.0021810.0024565.0028250.00一、工傷死亡類項目喪葬補助金一次性工亡補助金地區(qū)調劑口徑合計金額27600.00565000.00300000.00892600.00支付主體工傷保險工傷保險資方或商業(yè)保險

二、工傷一至四級傷殘類項目等級一次性傷殘補助金一次性工傷保險長期待遇地區(qū)調劑口徑合計一次性傷殘補助金+地區(qū)調劑口徑最高最低最高最低一級64913.40597080.00276000.00300000.00961993.40640913.40364913.40二級60105.00542800.00276000.00285000.00887905.00621105.00345105.00三級55296.60488520.00230000.00270000.00813816.60555296.60325296.60四級50488.20434240.00230000.00255000.00739728.20535488.20305488.20支付主體工傷保險工傷保險資方或商業(yè)保險

三、工傷五至十級傷殘類項目等級一次性傷殘補助金一次性工傷醫(yī)療補助金一次性傷殘就業(yè)補助金

地區(qū)調劑口徑合計最高最低最高最低最高最低五級43275.60189980.0069000.00189980.0069000.00240000.00663235.60421275.60六級38467.20162840.0069000.00162840.0069000.00210000.00574147.20386467.20七級31254.60108560.0046000.00108560.0046000.00150000.00398374.60273254.60八級26446.2081420.0046000.0081420.0046000.0090000.00279286.20208446.20九級21637.8054280.0023000.0054280.0023000.0060000.00190197.80127637.80十級16829.4027140.0013800.0027140.0013800.0030000.00101109.4074429.40支付主體工傷保險工傷保險

資方或商業(yè)保險資方或商業(yè)保險資方或商業(yè)保險

雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一勞資雙方金融資產管理課程之一2014年度福州地區(qū)一次性工傷保險待遇法定補償標準和地區(qū)調劑口徑測算表(參保類）2011年社平2012年社平2013年預計社平2011全國2012全國2013預計全國3477.084007.004600.0021810.0024565.0028250.00一、工傷死亡類項目喪葬補助金一次性工亡補助金地區(qū)調劑口徑合計金額27600.00565000.00300000.00892600.00支付主體工傷保險工傷保險資方或商業(yè)保險

二、工傷一至四級傷殘類項目等級一次性傷殘補助金一次性工傷保險長期待遇地區(qū)調劑口徑合計一次性傷殘補助金+地區(qū)調劑口徑最高最低最高最低一級64913.40597080.00276000.00300000.00961993.40640913.40364913.40二級60105.00542800.00276000.00285000.00887905.00621105.00345105.00三級55296.60488520.00230000.00270000.00813816.60555296.60325296.60四級50488.20434240.00230000.00255000.00739728.20535488.20305488.20支付主體工傷保險工傷保險資方或商業(yè)保險

三、工傷五至十級傷殘類項目等級一次性傷殘補助金一次性工傷醫(yī)療補助金一次性傷殘就業(yè)補助金

地區(qū)調劑口徑合計最高最低最高最低最高最低五級43275.60189980.0069000.00189980.0069000.00240000.00663235.60421275.60六級38467.20162840.0069000.00162840.0069000.00210000.00574147.20386467.20七級31254.60108560.0046000.00108560.0046000.00150000.00398374.60273254.60八級26446.2081420.0046000.0081420.0046000.0090000.00279286.20208446.20九級21637.8054280.0023000.0054280.0023000.0060000.00190197.80127637.80十級16829.4027140.0013800.0027140.0013800.0030000.00101109.4074429.40支付主體工傷保險工傷保險

資方或商業(yè)保險資方或商業(yè)保險資方或商業(yè)保險

總體概況勞資雙方金融資產設計和配置原則5、各類金融工具覆蓋風險口徑與員工需求口徑或當?shù)孛耖g和解行情或法院判決口徑的銜接6、各類保險（含工傷險）險種功能之間的銜接7、各類保險（含工傷險）賠付條件的銜接8、各類保險（含工傷險）技術數(shù)據的銜接9、各類保險（含工傷險）期限的銜接10、各類保險（含工傷險）理賠流程的銜接11、各類保險（含工傷險）理賠資料原件的銜接1、金融脫媒趨勢下金融工具的選擇、定制和組合2、各類金融工具功能之間的銜接3、各類金融工具杠桿率的銜接4、各類金融工具成本分布的銜接雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一總體概況勞資雙方金融資產設計和配置原則5、各類金融工具覆蓋風險口徑與員工需求口徑或當?shù)孛耖g和解行情或法院判決口徑的銜接6、各類保險（含工傷險）險種功能之間的銜接7、各類保險（含工傷險）賠付條件的銜接8、各類保險（含工傷險）技術數(shù)據的銜接9、各類保險（含工傷險）期限的銜接10、各類保險（含工傷險）理賠流程的銜接11、各類保險（含工傷險）理賠資料原件的銜接1、金融脫煤趨勢下金融工具的選擇、定制和組合2、各類金融工具功能之間的銜接3、各類金融工具杠桿率的銜接4、各類金融工具成本分布的銜接勞資雙方金融資產設計和配置目的1、利用金融工具建立合法、規(guī)范、科學、公平的員工待遇價值管理體系2、轉移雇主責任成本3、保障員工合法利益雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一建議總結Proposals處理工傷最容易出現(xiàn)問題的七個階段1、工傷治療和康復階段2、工傷認定階段3、勞動能力鑒定階段4、工傷保險待遇支付階段5、商業(yè)保險理賠階段6、與工傷員工或家屬談判階段7、訴訟階段雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一工傷治療操作技術規(guī)范

1、醫(yī)院及醫(yī)生的選擇2、住院期間的關注3、醫(yī)療費發(fā)票及醫(yī)療資料原件的保存4、第三人侵權導致工傷醫(yī)療費的報銷5、生活費、護理費的支付雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一工傷治療操作技術規(guī)范

1、醫(yī)院及醫(yī)生的選擇2、住院期間的關注3、醫(yī)療費發(fā)票及醫(yī)療資料原件的保存4、第三人侵權導致工傷醫(yī)療費的報銷5、生活費、護理費的支付雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一工傷待遇糾紛訴訟程序流程圖雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一工傷認定操作技術規(guī)范：1、申請時限2、勞動關系3、申請手續(xù)4、條款適用5、傷和病的關系6、工作期間外出解決生理需求期間致害7、單位組織旅游、培訓、聚餐期間致害8、上下班途中順道接小孩、買菜期間致害9、工傷認定中的證據規(guī)則雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一工傷認定操作技術規(guī)范：1、申請時限2、勞動關系3、申請手續(xù)4、條款適用5、傷和病的關系6、工作時間外出解決生理需求期間致害7、單位組織旅游、培訓、聚餐期間致害8、上下班途中順道接小孩、買菜期間致害9、工傷認定中的證據規(guī)則勞動能力鑒定操作技術規(guī)范勞動能力鑒定項目包括：①傷殘等級鑒定；②生活護理等級鑒定；③殘疾輔助器具配置確認；④停工留薪期確認；⑤醫(yī)療依賴確認；⑥康復治療確認；⑦工傷復發(fā)確認；⑧供養(yǎng)親屬喪失勞動能力等級鑒定；⑨病殘等級鑒定；⑩工傷因果關系鑒定。雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一勞動能力鑒定操作技術規(guī)范

鑒定程序包含：初次鑒定程序、再次鑒定程序和復查鑒定程序。初次鑒定程序操作技術規(guī)范：A骨科類工傷的鑒定；B神經外科類工傷的鑒定；C眼科類工傷的鑒定；D精神科類工傷的鑒定；E燒傷科類工傷的鑒定。雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一勞動能力鑒定操作技術規(guī)范

再次鑒定程序操作技術規(guī)范：A根據不同傷情和條款決定是否申請；B根據工傷員工態(tài)度決定是否申請；C根據保險情況決定是否申請；D根據談判需要決定是否申請；E為爭取一票否決權決定是否申請；F為爭取勞動關系終止權決定是否申請。雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一勞動能力鑒定操作技術規(guī)范復查鑒定程序操作技術規(guī)范：A原已定殘四級以上參保員工的復查鑒定；B原已定殘五級以下參保員工的復查鑒定；C欲離職工傷員工的復查鑒定；D未作了斷老工傷的復查鑒定。雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一勞動能力鑒定操作技術規(guī)范

復查鑒定程序操作技術規(guī)范：A原已定殘四級以上參保員工的復查鑒定；B原已定殘五級以下參保員工的復查鑒定；C欲離職工傷員工的復查鑒定；D未作了斷老工傷的復查鑒定。工傷談判操作技術規(guī)范工傷談判涉及到資方與工傷員工及其家屬的補償談判、資方與商業(yè)保險公司的理賠談判和資方與社保中心的待遇支付談判三個談判主題，資方與社保中心和商業(yè)保險公司的談判空間往往很小并且常常需要上升到訴訟層面，需要專業(yè)律師的介入，本規(guī)范不涉及與社保中心和商業(yè)保險公司的談判處理。雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一工傷談判操作技術規(guī)范工傷談判涉及到資方與工傷員工及其家屬的賠償談判、資方與商業(yè)保險公司的理賠談判和資方與社保中心的待遇支付談判三個談判主題，資方與社保中心和商業(yè)保險公司的談判空間往往很小并且常常需要上升到訴訟層面，需要專業(yè)律師的介入，本規(guī)范不涉及與社保中心和商業(yè)保險公司的談判處理。

工傷談判八項基本原則：①價值原則；②技術統(tǒng)籌原則；③標準原則；④居中原則；⑤制度原則；⑥心理戰(zhàn)原則；⑦雙簧原則；⑧分化原則。雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一工傷談判操作技術規(guī)范工傷談判八項基本原則：①價值原則；②技術統(tǒng)籌原則；③標準原則；④居中原則；⑤制度原則；⑥心理戰(zhàn)原則；⑦雙簧原則；⑧分化原則。工傷談判操作技術規(guī)范雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一工傷談判操作技術規(guī)范五至十級工傷談判操作技術規(guī)范工傷死亡談判操作技術規(guī)范一至四級工傷談判操作技術規(guī)范雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一工傷談判操作技術規(guī)范五至十級工傷談判操作技術規(guī)范工傷死亡談判操作技術規(guī)范一至四級工傷談判操作技術規(guī)范雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一工傷死亡談判操作技術規(guī)范1、談判策劃階段2、談判實施階段3、談判流程雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一工傷死亡談判操作技術規(guī)范1、談判策劃階段2、談判實施階段3、談判流程工傷死亡談判操作技術規(guī)范——談判策劃階段雇主責任成本控制專家——協(xié)助企業(yè)成為最佳雇主勞資雙方金融資產管理課程之一工傷死亡談判操作技術規(guī)范——談判策劃階段2、處理分工及授權3、家屬安排5、費用安排4、解決方式8、處理順序6、補償金額及分攤比例9、付款安排7、支付方式10、談判時間11、手續(xù)辦理（權利人身份確認、工傷認定手續(xù)，調解手續(xù)、