外科換藥與院內(nèi)感染

外科換藥的概念：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等。包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織覆蓋敷料。2023/2/5外科換藥室是對手術(shù)切口和外傷創(chuàng)面進行換藥處置場所.因此,預防控制手術(shù)后切口及外傷創(chuàng)面醫(yī)院感染,換藥室是不可忽視的重要場所之一。建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，加強換藥室管理，降低手術(shù)切口院感率，使患者不受醫(yī)院感染的威脅。2023/2/5換藥的基本要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)操作熟練、迅速，嚴格無菌操作，避免過久暴露創(chuàng)面，增加傷口感染幾率。外科換藥的目的：

1、觀察傷口情況2、去除壞死組織3、清潔創(chuàng)面，改善傷口環(huán)境4、保持引流通暢5、促進組織生長/傷口愈合換藥原則1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，遵守標準預防及無菌技術(shù)操作規(guī)范。2、醫(yī)務(wù)人員上班時間要穿工作服，進行無菌操作時要戴口罩和帽子，必要時穿隔離衣，帶手套及護目鏡。3、換藥前后認真洗手，換藥時必須帶一次性無菌手套。換藥后重新洗手，并更換手套后才能為下一位患者換藥，同時遵守換藥順序，先換清潔傷口，再換污染傷口，其次換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。一次性無菌手套不得重復使用。4、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。2023/2/5換藥原則5、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。6、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。7、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

換藥室物品管理1、換藥室各類物品固定放置，明確分區(qū)：分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。2、無菌物品、非無菌物品、清潔物品、污染物品分別按規(guī)定區(qū)域放置，并作好標記，無菌物品柜清潔無塵，按消毒日期先后放置有序，無過期無菌物品存放。3、無菌物品和清潔物品有清楚的消毒標識及失效期，無菌持物鉗、罐一經(jīng)打開，注明開啟時間，4小時內(nèi)使用；碘酒、酒精等皮膚、粘膜消毒劑應(yīng)密閉保存，使用時注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用有效期為三天。4、無菌柜、一次性醫(yī)療物品柜應(yīng)定期清潔、消毒。無菌柜內(nèi)物品按滅菌日期依次放入專柜。無菌物品必須一人一用一滅菌。一次性醫(yī)療物品不得重復使用。2023/2/5換藥室物品管理5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。6、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時;盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。7、用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先去污，再消毒滅菌，其中感染病人用過的器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再送供應(yīng)室統(tǒng)一消毒滅菌。換藥室物品管理8、醫(yī)療垃圾分別放入指定的容器，將注射器、針頭、污敷料、器械分類收集，統(tǒng)一消毒或銷毀處理。特殊感染患者醫(yī)療廢物應(yīng)置雙層黃色塑料袋中，明確標示，并根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》處置醫(yī)療廢物。換藥室的環(huán)境1、每天進行日常清潔，每周進行大清掃消毒一次，每天進行空氣消毒1次，每次1h,并做好記錄按要求定期作各項監(jiān)測。2、定時開窗通風換氣，每次30min,保持室內(nèi)空氣清新。3、地面、墻面、物體表面應(yīng)保持清潔。當受到血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再用500mg/L含氯消毒劑消毒，作用30min。禁止干抹干掃，換藥室的衛(wèi)生工具要專用，清潔用具應(yīng)定點放置，有明顯標記并定時消毒。4、嚴格控制換藥室的人員流動，患者家屬不能進入換藥室，嚴禁工作人員將換藥室作為吃飯休息的落腳點，創(chuàng)造換藥室的良好環(huán)境，減少感染機會，防止交叉感染。2023/2/5綜合治療臺處置吸引裝置處置：流動水沖洗，引流瓶用1000mg/L含氯消毒液浸泡（1/3），安裝備用。噴霧槍、吸引器頭處置：取下槍頭，流動水沖洗，送供應(yīng)室消毒。噴槍壺處置：壺內(nèi)用75%乙醇浸泡30min，再用生理鹽水沖凈，擦干備用，壺表面用75%乙醇擦拭。不銹鋼罐處置：流動水沖洗表面污漬，用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，再用流動水沖凈，晾干備用。2023/2/5治療臺面處置：用500mg/L含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭，保持臺面清潔