口腔醫(yī)院性感染及控制

口腔醫(yī)院性感染與控制

2/5/20231口腔實(shí)踐中的感染與控制

InfectionControlinDentalPractice30歲，胡先生，美貌的妻子，活潑的兒子由于妻子產(chǎn)后失血過(guò)多，輸血800ml兒子4歲時(shí)，突然大量鼻出血，需要輸血結(jié)果讓全家人震驚——一家三口全是艾滋病感染者?。?！病痛并未出現(xiàn)幼兒園拒絕入園親朋好友避而遠(yuǎn)之單位勸其休假2/5/20232口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection1.定義Definition醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的感染——醫(yī)院感染：HospitalInfection,HI NosocomialInfection,NI醫(yī)院內(nèi)獲得性感染 HospitalAcquiredInfection,HAI——指病人在入院時(shí)不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而與出院后發(fā)病的感染。2/5/20233口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection1.Definition《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》(衛(wèi)生部)：“醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染”。2/5/20234口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection1.Definition醫(yī)院感染的特點(diǎn)：地點(diǎn)——必須在醫(yī)院內(nèi)（院外感染院內(nèi)發(fā)病，院內(nèi)感染院外發(fā)?。r(shí)間——疾病潛伏期是判定感染發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)的主要依據(jù)（感染→潛伏期→發(fā)?。?duì)象——包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，包括住院、門診、陪護(hù)及工作人員。2/5/20235口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection1.Definition醫(yī)院感染是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心問(wèn)題，隨醫(yī)院的建立而與醫(yī)院相依并存。醫(yī)院感染影響患者的康復(fù)，住院時(shí)間長(zhǎng)。加重社會(huì)與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。2/5/20236口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection1.Definition控制醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的重要目標(biāo)之一，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究課題。醫(yī)院感染形成一門涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)的獨(dú)立科學(xué)。2/5/20237口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection2.分類Types1）外源性醫(yī)院感染 ExogenousNosocomialInfection2）內(nèi)源性醫(yī)院感染 EndogenousNosocomialInfection2/5/20238口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection2.Types1）ExogenousNosocomialInfection病人病人病人醫(yī)務(wù)工作者病人通過(guò)物品傳播給人體——直接感染間接感染2/5/20239口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection2.Types—ExogenousNosocomialInfection病原體來(lái)源——體外交叉感染：其他病人、病原攜帶者（包括醫(yī)務(wù)工作者及探視者）醫(yī)源性感染：未徹底消毒滅菌或被污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品和藥品環(huán)境感染：醫(yī)院環(huán)境2/5/202310口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection2.Types—ExogenousNosocomialInfection通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理等控制措施，可以達(dá)到有效地預(yù)防和控制外源性感染，因此又稱為可預(yù)防性感染。2/5/202311口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection2.Types2）EndogenousNosocomialInfection又稱自身感染(AutogenousInfections)——病人自身抵抗力降低，對(duì)本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的感染。2/5/202312口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection2.Types—EndogenousNosocomialInfection病原體來(lái)源——通常來(lái)自被感染者本身：被感染者體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌包括雖從其他病人或環(huán)境中來(lái)，但已在該病人身上定植的微生物2/5/202313口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection2.Types—EndogenousNosocomialInfection入院早期遷移到病人身上定植外來(lái)菌群取代正常菌群內(nèi)源性醫(yī)院感染——環(huán)境、其他病人、醫(yī)務(wù)工作者2/5/202314口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection2.Types—EndogenousNosocomialInfection多呈散發(fā)性，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與病人的機(jī)體免疫功能、基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素相關(guān)，預(yù)防內(nèi)源性醫(yī)院感染較困難，又稱為難以預(yù)防性感染。2/5/202315口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection3.感染傳播TransmissionofInfection感染傳播的必備條件：感染源——病源微生物自然生存、繁殖并排出的場(chǎng)所或宿主感染媒介——攜帶病源微生物的載體，如：血液、唾液感染途徑——如：血液傳播、呼吸道傳播2/5/202316口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection3.TransmissionofInfection易感宿主：對(duì)特殊病原體缺乏抵抗力的人營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫狀態(tài)、系統(tǒng)疾病、化療等2/5/202317口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection3.TransmissionofInfection1）口腔的感染源病源體攜帶者：急性傳染病恢復(fù)期的病人不知道已患病的感染前驅(qū)期病人，健康的病源攜帶者，屬于危險(xiǎn)人群。（多）2/5/202318口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection3.TransmissionofInfection2）口腔的傳播方式口腔醫(yī)務(wù)人員被感染的途徑：a.直接接觸受感染的血及分泌物或感染病損b.接觸含有感染病原的飛沫c.接觸受污染的沒(méi)有適當(dāng)消毒的尖銳器械2/5/202319口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection3.TransmissionofInfection——傳播方式①.經(jīng)污染器械傷害傳播污染器械引起的傷口為病原體進(jìn)入體內(nèi)創(chuàng)造了一個(gè)途徑。污染器械刺傷是口腔醫(yī)務(wù)人員的主要危險(xiǎn)，處理污染的針頭及尖銳器械時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎。2/5/202320口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection3.TransmissionofInfection——傳播方式②.經(jīng)術(shù)者手部傷口傳播口腔科醫(yī)生手部受傷是經(jīng)常的，40%醫(yī)生手存在傷口；80%牙醫(yī)手被污染。不戴手套操作對(duì)醫(yī)生和病人都非常危險(xiǎn)。2/5/202321口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection3.TransmissionofInfection——傳播方式③.空氣飛濺傳播由高速手機(jī)、氣水槍、超聲波潔牙機(jī)形成的飛沫可經(jīng)呼吸道進(jìn)入支氣管?？谇豢漆t(yī)生患呼吸道疾病發(fā)生頻率較一般人群高。2/5/202322口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection3.TransmissionofInfection3）口腔的傳播途徑①.病原體從患者傳播到口腔醫(yī)務(wù)工作者容易感染，難以控制——直接接觸（directcontact）：患者的血液、唾液接觸皮膚傷口2/5/202323口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection3.TransmissionofInfection——傳播途徑①.患者口腔醫(yī)務(wù)工作者飛沫感染（dropletinfection）：患者口腔中的病原體飛濺到皮膚傷口、眼鼻口腔粘膜或被吸入體內(nèi)間接接觸（indirectcontact）：患者的病原體污染物體表面，再接觸皮膚傷口等2/5/202324口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection3.TransmissionofInfection——傳播途徑②.病原體從口腔醫(yī)務(wù)工作者傳播到患者醫(yī)務(wù)工作者忽略了某些防護(hù)環(huán)節(jié)——直接接觸：帶有病原體的手部破損皮膚，沒(méi)有防護(hù)進(jìn)入患者口腔飛沫感染：醫(yī)務(wù)工作者患者間接接觸：醫(yī)務(wù)工作者的病原體污染器械，再接觸患者口腔粘膜2/5/202325口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection3.TransmissionofInfection——傳播途徑③.病原體從患者傳播到患者間接接觸感染：未經(jīng)嚴(yán)格消毒、滅菌的器械、手機(jī)醫(yī)務(wù)工作人員的手2/5/202326口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection3.TransmissionofInfection——傳播途徑④.病原體從醫(yī)療行為場(chǎng)所傳播到社會(huì)間接接觸感染：被患者病原體污染的物品或器械流入社會(huì)或轉(zhuǎn)移出醫(yī)院診所范圍以外例如：印模、義齒等進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室或義齒加工中心工作服也是病原體的載體。醫(yī)務(wù)工作者也可把被感染病原體帶向社會(huì)、家庭。2/5/202327口腔醫(yī)院性感染的概述

IntroductionofNosocomialInfection3.TransmissionofInfection——傳播途徑⑤.病原體從社會(huì)傳播到患者水源性病原體定植在供水系統(tǒng)管線內(nèi)部形成生物膜，在使用三用槍、渦輪手機(jī)或超聲潔治器時(shí)患者口腔2/5/202328口腔醫(yī)院感染性疾病

TransmissibleDiseaseinthePracticeofDentistry1.人類免疫缺陷病毒(HIV)與艾滋病(AIDS)1）概況流行情況：1981年報(bào)道第一例AIDS，全世界約3100萬(wàn)人感染中國(guó)1985年6月發(fā)現(xiàn)首例愛(ài)滋病，近年蔓延迅速，增長(zhǎng)速度超過(guò)了非洲我國(guó)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約84萬(wàn)人，其中艾滋病病人約8萬(wàn)例2/5/202329TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry1.HIV與AIDS——1）概況病原體：humanimmunodeficiencyvirus，HIV1982年9月，美國(guó)疾病控制中心以“獲得性免疫缺陷綜合癥”為這種復(fù)雜的疾病命名。1983年，從一名同性戀艾滋病患者的淋巴結(jié)中分離到了新的病毒，研究證實(shí)這種病毒可引起艾滋病。1986年7月經(jīng)國(guó)際病毒分類委員會(huì)命名為“人類免疫缺陷病毒”。2/5/202330TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry1.HIV與AIDS——1）概況獲得性免疫缺損綜合癥AcquiredImmuneDeficiencySyndrome即艾滋病(AIDS)，是一種由艾滋病病毒侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。2/5/202331TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry1.HIV與AIDS——1）概況獲得性免疫缺損綜合癥（AIDS）2/5/202332TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry1.HIV與AIDS——1）概況艾滋病的特點(diǎn)：獲得性（病因）：后天獲得，而不是先天的免疫缺陷（發(fā)病機(jī)理）：人體免疫系統(tǒng)損傷導(dǎo)致免疫系統(tǒng)防護(hù)功能↓↓綜合癥（臨床癥狀）：由于免疫缺陷導(dǎo)致的各個(gè)系統(tǒng)的機(jī)會(huì)性感染、腫瘤而出現(xiàn)的復(fù)雜癥狀群。2/5/202333TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry1.HIV與AIDS2）危險(xiǎn)人群使用靜脈注射毒品者同性戀異性戀↑母親為AIDS的子女2/5/202334TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry1.HIV與AIDS——2）危險(xiǎn)人群在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中：口腔科醫(yī)生屬于高感染人群口腔科患者在口腔診室感染HIV的程度很小2/5/202335TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry1.HIV與AIDS——3）傳播途徑

性接觸傳播血液傳播母嬰傳播2/5/202336TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry1.HIV與AIDS——3）傳播途徑

HIV不會(huì)通過(guò)日常生活接觸如咳嗽、打噴嚏、握手、共用餐具、擁抱、游泳、合用盥洗用具或觸碰過(guò)的物品而傳播。2/5/202337TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry1.HIV與AIDS——3）傳播途徑口腔領(lǐng)域的傳播方式：直接接觸（皮膚或粘膜損傷暴露于HIV陽(yáng)性血液、唾液）間接傳播（污染的器械、飛濺的血液或唾液、氣霧中的微生物）2/5/202338TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry1.HIV與AIDS4）感染HIV的口腔病損在艾滋病發(fā)病前1-4年內(nèi)，大多數(shù)艾滋病患者都會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)口腔癥狀?！缙谠\斷、早期治療（二級(jí)預(yù)防）——預(yù)防和控制2/5/202339TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry1.HIV與AIDS——4）HIV的口腔病損與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變：口腔念珠菌病(oralcandidiasis)口腔毛狀粘膜白班(oralhairyleukoplakia)卡波濟(jì)肉瘤(Kaposisarcoma)2/5/202340TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry2．乙型肝炎HepatitisB1）概況由乙型肝炎病毒引起的一種嚴(yán)重的世界范圍內(nèi)危害人類健康的疾病。三分之一的人會(huì)演變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌WHO已把乙型肝炎列為世界第九死因。2/5/202341TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry2．HepatitisB——1）概況流行情況：乙肝為全球性傳染病，在世界各地的分布是不均勻的。世界上大約有3.5億HBV慢性攜帶者。世界上每年大約有100萬(wàn)人死于HBV引起的疾病。

2/5/202342TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry2．HepatitisB——1）概況流行情況：在我國(guó)每10人中就有一人攜帶乙肝s抗(HBsAg)目前全國(guó)約有1.2億人是乙肝病毒攜帶者，現(xiàn)患乙肝2800萬(wàn)我國(guó)有一半以上的人口經(jīng)受HBV感染，占全世界肝炎的80%2/5/202343TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry2．HepatitisB——1）概況流行情況分三類：HBsAg攜帶率抗-HBs陽(yáng)性率新生兒和兒童感染地區(qū)低流行區(qū)<1%<10%不常見(jiàn)北歐、英國(guó)、中歐、北美和澳大利亞等中流行區(qū)1%-5%20%～50%較常見(jiàn)南歐、東歐、地中海地區(qū)、日本、西南亞、前蘇聯(lián)等高流行區(qū)10%-20%>70%相當(dāng)普遍東南亞地區(qū)、非洲和我國(guó)等2/5/202344TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry2．HepatitisB——1）概況乙肝病毒——耐熱病毒95℃需5分鐘才可殺滅在工作臺(tái)表面可存活幾周較污染的器械表面存活期更長(zhǎng)2/5/202345TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry2．HepatitisB2）危險(xiǎn)人群吸毒者男性同性戀和異性戀者經(jīng)常接觸血液制品醫(yī)護(hù)人員乙肝病人和乙肝病毒攜帶者的配偶、家庭成員或密切接觸者2/5/202346TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry2．HepatitisB——2）危險(xiǎn)人群對(duì)口腔工作者最大的危險(xiǎn)是：被污染的銳器刺傷（針頭、穿刺器械、刀片、鉆頭）；血液或唾液污染了皮膚損傷處、裸露皮膚或手套破損部位；血液或唾液飛沫接觸到皮膚病損或飛濺到粘膜上。2/5/202347TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry2．HepatitisB——2）危險(xiǎn)人群口腔工作者被感染程度是正常人群的2-5倍臨床工作中做好感染控制建議口腔醫(yī)務(wù)工作者最好使用乙肝疫苗2/5/202348TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry2．HepatitisB——3）傳播途徑A．經(jīng)血傳播

輸入血液和血制品、注射、手術(shù)、采血、拔牙、內(nèi)窺鏡檢查、針刺、紋身、扎耳環(huán)孔和醫(yī)務(wù)人員意外刺傷等。血透析室、器官移植室、口腔科、腫瘤科醫(yī)務(wù)人員和病人以及接觸血液的生化實(shí)驗(yàn)室工作人員的HBV感染率較高。藥癮者因共同使用污染的注射器而造成HBV傳播。2/5/202349TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry2．HepatitisB——3）傳播途徑B.母嬰傳播

人群中40%-50%HBsAg攜帶者是由母嬰傳播所致產(chǎn)后通過(guò)母乳喂養(yǎng)及密切接觸等傳播也有報(bào)道C.性接觸傳播2/5/202350TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry2．HepatitisB——3）傳播途徑D.日常生活接觸傳播

共用牙刷、洗澡刷、剃須刀約30%～50%HBV慢性感染者唾液中可測(cè)到HbsAg（有傳染性）E.間接感染治療HBV病人后由于環(huán)境的污染導(dǎo)致感染2/5/202351TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry3．結(jié)核(Tuberculosis,TB)1）流行情況全球：結(jié)核病流行回升，是傳染病首位殺手全球有1/3人（約20億）感染了結(jié)核病每年新發(fā)生約900萬(wàn)病人，每年死亡人數(shù)高達(dá)300萬(wàn)WHO于1993年4月23日宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”2/5/202352TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry3．Tuberculosis,TB——流行情況我國(guó)：結(jié)核病人數(shù)居全球第二位75％的肺結(jié)核病人年齡在15-54歲，80％在農(nóng)村我國(guó)目前現(xiàn)有肺結(jié)核病人約450萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人約150萬(wàn)每年約有145萬(wàn)新發(fā)病例，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)13萬(wàn)2/5/202353TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry3．Tuberculosis,TB2）傳播途徑主要是以空氣為傳播因子的呼吸道傳染進(jìn)食大量污染的食物后，可經(jīng)消化道感染罕見(jiàn)經(jīng)皮膚感染其它途徑感染：如胎盤傳染、生殖器官傳染2/5/202354TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry3．Tuberculosis,TB——2）傳播途徑降低感染相關(guān)因素：帶菌粒子的小、密度低距離病人遠(yuǎn)室內(nèi)通風(fēng)良好或陽(yáng)光充足2/5/202355TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry3．Tuberculosis,TB——2）傳播途徑口腔工作者感染結(jié)核的機(jī)會(huì)與一般人群相近。在口腔醫(yī)療過(guò)程中，避免接觸活動(dòng)期結(jié)核病人。2/5/202356TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry3．Tuberculosis,TB3）口腔臨床表現(xiàn)2/5/202357TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry3．梅毒(Syphilis)1）危險(xiǎn)人群吸毒者多性伴侶者同性戀者及性病患者家屬不帶手套的醫(yī)務(wù)工作者接觸病變的黏膜、皮膚2/5/202358TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry3．梅毒(Syphilis)2）傳播途徑性接觸垂直傳播接觸病人已污染的衣物、用具或通過(guò)輸血使用消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械等2/5/202359TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry3．Syphilis——2）傳播途徑病人的唾液、乳汁、精液、尿液及皮膚損害表面均含有大量的梅毒螺旋體在感染的一年以內(nèi)最具有傳染性，隨著病期延長(zhǎng)，傳染性逐漸變小。艾滋病人中梅毒很常見(jiàn)2/5/202360TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry3．Syphilis——2）傳播途徑梅毒螺旋體在體外生存時(shí)間短，容易為消毒劑所殺滅青霉素治療可治愈梅毒病人能過(guò)治療獲得治愈后，再與致病源接觸也會(huì)再次感染。2/5/202361TransmissibleDiseaseonthePracticeofDentistry3．Syphilis3）口腔臨床表現(xiàn)2/5/202362感染控制

InfectionandControl控制感染的基本步驟1．病人檢查與評(píng)價(jià)(patientexaminationandevaluation)2．個(gè)人保護(hù)(PersonalProtection)3．無(wú)菌術(shù)與表面消毒(Aseptictechniqueandsurfacedisinfection)4．器械的滅菌(Sterilizationofinstrument)2/5/202363感染控制

InfectionandControl1．病人檢查與評(píng)價(jià)(patientexaminationandevaluation)采集病史：傳染病史社會(huì)史：同性戀，吸毒口腔軟組織檢查：早期口腔表現(xiàn)2/5/202364感染控制

InfectionandControl2．個(gè)人保護(hù)(PersonalProtection)1）個(gè)人防護(hù)屏障ProtectiveBarriers（1）手套(Gloves)種類：乳膠手套消毒乳膠手套及外科消毒手套乙烯基手套一般公用手套2/5/202365感染控制

InfectionandControl2．PersonalProtection——個(gè)人防護(hù)屏障（1）手套(Gloves)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：沒(méi)有損傷的皮膚是良好的天然屏障，但可能有肉眼不可見(jiàn)的損傷對(duì)患者的保護(hù)：沒(méi)有手套覆蓋帶有微生物的手，感染物同樣會(huì)傳播給患者2/5/202366感染控制

InfectionandControl2．PersonalProtection——個(gè)人防護(hù)屏障（2）口罩作用——保護(hù)口鼻部不受碎片污染、防止吸入污染的飛沫最有效的口罩在高濕度環(huán)境下只能用1小時(shí)通常使用20分鐘后，口罩就會(huì)被污染2/5/202367感染控制

InfectionandControl2．PersonalProtection——個(gè)人防護(hù)屏障（2）口罩應(yīng)戴口罩：使用高速手機(jī)汽水槍、超聲潔治洗滌污染器械消毒表面、使用手機(jī)或打磨病人或口腔醫(yī)務(wù)人員有呼吸道疾病2/5/202368感染控制

InfectionandControl2．PersonalProtection——個(gè)人防護(hù)屏障（2）口罩接治病人時(shí)，應(yīng)更換口罩術(shù)中不移動(dòng)、觸摸口罩治療結(jié)束后摘除2/5/202369感染控制

InfectionandControl2．PersonalProtection——個(gè)人防護(hù)屏障（3）眼睛保護(hù)高速手機(jī)、超聲潔治、 水氣槍的水霧濺入血及唾液濺入銳利物品傷害2/5/202370感染控制

InfectionandControl2．PersonalProtection——個(gè)人防護(hù)屏障（4）保護(hù)性工作服應(yīng)由合成材料制作，每日更換，推薦長(zhǎng)袖服裝、帽子。其他減少感染危險(xiǎn)的預(yù)防措施2/5/202371感染控制

InfectionandControl2．PersonalProtection2）避免刺傷防旋轉(zhuǎn)器械尖銳器械的劃傷、刺傷。2/5/202372感染控制

InfectionandControl2．PersonalProtection3）洗手(Handwashing)在疾病傳播過(guò)程中手是微生物重要的來(lái)源。對(duì)個(gè)人而言洗手是重要的衛(wèi)生習(xí)慣，是疾病初級(jí)預(yù)防的必要步驟。洗手可以明顯減少病原體的傳播，對(duì)醫(yī)患雙方都有保護(hù)作用。2/5/202373感染控制

InfectionandControl2．PersonalProtection3）洗手(Handwashing)2/5/202374感染控制

InfectionandControl3．無(wú)菌術(shù)與表面消毒(Aseptictechniqueandsurfacedisinfection)治療后病原體可以污染設(shè)備表面，因此必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋砻嫦咎幚?，防止病原體的傳播?？谇慌R床中采用無(wú)菌技術(shù)(aseptictechnique)和表面消毒(surfacedisinfection)可減少污染。2/5/202375感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection口腔臨床中采用無(wú)菌技術(shù)①．防止血液及唾液的污染術(shù)前計(jì)劃所使用的器械，最好成套準(zhǔn)備，實(shí)施預(yù)約就診制度。術(shù)中污染的物品、器械在固定區(qū)域加以覆蓋，預(yù)防污染擴(kuò)散。浸泡溶液的容器應(yīng)放在操作者近旁。2/5/202376感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection①．防止血液及唾液的污染覆蓋或消毒環(huán)境表面污染表面必須清潔消毒：每位患者術(shù)后進(jìn)行操作區(qū)域的表面消毒。溢出物及其他物體消毒：溢出物用漂白粉處理3分鐘；消毒溶液處理下水過(guò)濾器等。2/5/202377感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection①．防止血液及唾液的污染2/5/202378感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection②．防止飛沫及碎片污染術(shù)前刷牙和漱口可減少牙科飛沫的細(xì)菌濃度吸引裝置橡皮障的使用室內(nèi)通風(fēng)2/5/202379感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection③．一次性物品的使用不能達(dá)到滿意消毒滅菌的器械，選擇一次性用品。2/5/202380感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection④．診室的一般清潔非處置物區(qū)：候診室，每天使用清潔劑擦洗處置區(qū)：每日清潔表面每周清潔側(cè)面每月使用長(zhǎng)期清潔劑清潔桌柜內(nèi)部2/5/202381感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection④．診室的一般清潔2/5/202382感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection消毒(Disinfection)——是指殺滅病原微生物，但不一定殺滅細(xì)菌芽孢的方法。理論上應(yīng)殺滅一切具有生長(zhǎng)能力的微生物，但實(shí)際工作中，減少致病因子，達(dá)到不能引起感染的數(shù)量水平為目的。2/5/202383感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection理想的消毒劑Disinfcetants——無(wú)廣譜抗微生物作用快、不受物理因素影響無(wú)毒、無(wú)異味表面相容、受處理表面無(wú)殘留作用容易應(yīng)用、價(jià)格低2/5/202384感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection消毒劑的分類——①.高效水平消毒劑：能消滅芽孢。②.中等水平消毒劑：不能消滅芽孢。③.低效水平消毒劑：不能消滅結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞和非脂質(zhì)病毒。2/5/202385感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection消毒劑——①.醛類戊二醛(glutaraldehyde)——水溶液呈酸性，較穩(wěn)定，對(duì)橡膠、塑料、透鏡、金屬器械等無(wú)腐蝕性。2%水溶液做浸泡消毒，穿透力強(qiáng)，具有廣譜、高效、快速殺菌特點(diǎn)。WHO推薦其為HBV污染物的消毒劑，5-10分鐘是HBV滅活，但需3小時(shí)才殺滅芽孢。2/5/202386感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection消毒劑——②.含氯配方(Chlorinepreparations)次氯酸鈉溶液(Sodiumhypochloritesolutions)——強(qiáng)氧化劑，殺菌作用快，不穩(wěn)定，為中效消毒劑,表面消毒，需每日配2/5/202387感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection消毒劑——②.含氯配方對(duì)金屬有腐蝕作用，長(zhǎng)期反復(fù)使用可導(dǎo)致一些金屬表面氧化使衣物脫色對(duì)皮膚粘膜有刺激作用。2/5/202388感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection消毒劑——③.酚類(Phenols)表面和浸泡消毒，對(duì)細(xì)菌、病毒、結(jié)核菌有效，對(duì)芽孢無(wú)效。需10分鐘接觸時(shí)間，應(yīng)每日新鮮配制對(duì)塑料和橡皮有腐蝕作用，對(duì)皮膚、粘膜有刺激作用。2/5/202389感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection消毒劑——④.碘伏(Iodophors)用作表面消毒和浸泡消毒，對(duì)大多數(shù)微生物有效，包括結(jié)核、HBV。常用于皮膚、粘膜的消毒；醫(yī)療器械、玻璃制品消毒安全、無(wú)刺激2/5/202390感染控制

InfectionandControl3．Aseptictechniqueandsurfacedisinfection消毒劑——⑤.酒精(Alcohols)不推薦用于表面或器械消毒。對(duì)芽孢無(wú)作用，抗病毒性參差不齊，易揮發(fā)。但可與碘或酚制劑混合使用。2/5/202391感染控制

InfectionandControl4．器械的滅菌 Sterilizationofinstrument口腔醫(yī)用器械使用后，被患者、醫(yī)務(wù)工作者、周圍環(huán)境等病原體污染，必須進(jìn)行處理后才可繼續(xù)使用，但同時(shí)必須使器械損傷降低到最小程度。2/5/202392感染控制

InfectionandControl4．Sterilizationofinstrument滅菌(Sterilization)——是指消滅存在于任何非生命體或器械上的所有生活的微生物。細(xì)菌芽孢對(duì)熱和化學(xué)藥劑有強(qiáng)的抵抗作用，通常被選做為標(biāo)準(zhǔn)物。2/5/202393感染控制

InfectionandControl4．Sterilizationofinstrument器械滅菌分為7個(gè)階段：①.浸泡(Presoaking)作用：使器械容易清洗，防止附著在器械上污物干燥不易清洗；同時(shí)起到消毒的作用，防止感染物質(zhì)擴(kuò)散。2/5/202394感染控制

InfectionandControl4．Sterilizationofinstrument器械滅菌分為7個(gè)階段——①.浸泡注意：為防止器械腐蝕，浸泡不宜超過(guò)數(shù)小時(shí)1∶32稀釋的合成酚溶液是理想浸泡溶液2/5/202395感染控制

InfectionandControl4．Sterilizationofinstrument器械滅菌分為7個(gè)階段②.預(yù)清洗(Precleaning)清洗使用后的器械經(jīng)常粘有的液體或固體污染物清洗可用手清洗、超聲波清洗和清洗消毒劑清洗時(shí)應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人保護(hù)2/5/202396感染控制

InfectionandControl4．Sterilizationofinstrument器械滅菌分為7個(gè)階段：③.防腐、干燥、潤(rùn)滑(Corrosioncontrol,dryingandlubrication)高壓蒸汽滅菌會(huì)造成某些器械或零件的腐蝕器械在高壓蒸汽滅菌前應(yīng)盡量干燥，旋轉(zhuǎn)器械在滅菌前應(yīng)適當(dāng)潤(rùn)滑。2/5/202397感染控制

InfectionandControl4．Sterilizationofinstrument器械滅菌分為7個(gè)階段：④.包裹器械(Packaging)器械包裹是保持滅菌后的器械，在使用之前始終處于無(wú)菌狀態(tài)。為了防止滅菌后的器械污染，器械包裹應(yīng)在滅菌步驟前進(jìn)行。每件包裹的物品都應(yīng)有變色指示封條，并有標(biāo)簽說(shuō)明日期與內(nèi)容物名稱。2/5/202398感染控制

InfectionandControl4．Sterilizationofinstrument器械滅菌分為7個(gè)階段：⑤.滅菌(Sterilization)口腔科器械常規(guī)使用以下四種滅菌方法：高壓蒸汽法(Autoclave)：在高溫、高壓下通過(guò)飽和蒸汽完成滅菌過(guò)程有效破壞細(xì)菌及芽孢2/5/202399感染控制

InfectionandControl4．Sterilizationofinstrument器械滅菌分為7個(gè)階段：——⑤.滅菌高壓蒸汽法(Autoclave)：用于口腔器械滅菌安全系數(shù)最大，適用：不銹鋼器械，耐高溫手機(jī)，玻璃制品缺點(diǎn)：金屬器械生銹，針頭不能用，油類及粉制劑不能用。2/5/2023100感染控制

InfectionandControl4．Sterilizationofinstrument器械滅菌分為7個(gè)階段：——⑤.滅菌高壓蒸汽法2/5/2023101感染控制

InfectionandControl4．Sterilizationofinstrument器械滅菌分為7個(gè)階段：——⑤.滅菌化學(xué)氣壓力滅菌法(Chemicalvapor)：利用低濕蒸氣或同時(shí)導(dǎo)入化學(xué)物氣體進(jìn)行消毒的一種裝置?；瘜W(xué)藥品主要是：甲醛、乙基甲基酮。2/5/2023102感染控制

InfectionandControl4．Sterilizationofinstrument器械滅菌分為7個(gè)階段：——⑤.滅菌化學(xué)氣壓力滅菌法(Chemicalvapor)：適用于全部口腔器械。優(yōu)點(diǎn)：滅菌時(shí)間短，20分鐘；不導(dǎo)致器械生銹；滅菌后即干燥。缺點(diǎn)：良好的通風(fēng)。2/5/2023103感染控制

InfectionandControl4．Sterilizationofinstrument器械滅菌分為7個(gè)階段：——⑤.滅菌干熱滅菌法(Dryheat)：有效的滅菌方法。溫度高所需時(shí)間短。2/5/2023104感染控制

InfectionandControl4．Sterilizationofinstrument器械滅菌分為7個(gè)階段：——⑤.滅菌玻璃球/鹽滅菌法：在金屬容器中加入可以維持溫度的介質(zhì)，玻璃珠或鹽，維持溫度在218-246℃，有效消毒時(shí)間應(yīng)大于20秒(218℃)。2/5/2023105感染控制

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